item 152 dermo-hypodermites uniquement

Question 1

2 types de dermo-hypodermites (DHD) bactériennes ?

Answer 1

1) DHD aiguë bactérienne non nécrosante = érysipèle : fréquent, d’évolution favorable

2) DHD aigüe bactérienne nécrosante : rare, urgence médico-chir, pronostic dépend de la rapidité de prise en charge

Question 2

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante physiopath ?

Answer 2

• Streptococcies pyogène (B-hémolytique groupe A)

ou B, C, G

• Phénomène inflammatoire lié à superantigène
• Clinique bruyante contraste avec prolifération bactérienne peu intense
  (Hémoc positive inf à 10%)

Question 3

Clinique érysipèle ?

localisation le + svt ?

terrain favorable ?

Answer 3

• Placard rouge chaud inflammatoire, début brutal et extension rapide, unilatéral
• décollement bulleux et purpura possibles (pas signe de gravité)
• ADP
• fièvre +/- frissons
• bourrelet périphérique, svt au visage
• > 90% membre inférieur, 10% visage, mb sup, thorax
• Terrain favorisant = lymphoedème / insuffisance veineuse / obésité

(porte d’entrée retrouvée dans 75% cas)

Question 4

Examens complémentaires dans érisypèle ?

Answer 4

Non en routine

NFS et CRP syndrome inflammatoire
Hémoc + dans moins de 10% cas ci-dessous
Prélèvements locaux si morsure, voyage, IDpé, milieu aquatique, post-trauma, noso, signes gravité)

Question 5

Evolution d’un érysipèle ?

Hypothèse si défavorable (3) ?

taux de mortalité ?

Answer 5

Disp fièvre et douleur en 48- 72h
Placard et oedème régresse plus lentement (qq sem)

Absence amélioration :
=> abcès sous cutané
=> forme nécrosante
=> non streptococcique

mortalité < 1% cas lié décompensation de comorbidités

Question 6

Traitement de l’erisypèle ?

Answer 6

Possible en ambulatoire
H si : doute / signes généraux / contexte difficile / pas amélioration dans les 72h, ou extension sous ttt

• ATB : Amox en 1ère intention 7 à 10j po
  (Si allergie : Pristinamycine ou Clindamycine)
• Antalgique / surélévation membre / Si FdR thrombose : AC préventif
• Ttt porte entrée

Prévention des récidives : (30% cas)

• traitement de la porte entrée et des facteurs favorisant
• ttt insuffisance veino lymphatique APRÈS épisode aigue : contention 3 sem

Question 7

Si > 2 épisodes/an et échec des mesures précédentes : quel médoc administrer ?

Answer 7

-> Benzathine benzylpénicilline toutes les 2-3 sem pendant 6 M

Question 8

Physiopath de la dermo hypodermite bactérienne aigue ?

terrain favorisant ?

taux mortalité ?

médoc augm risque ?

Answer 8

• Nécrose évolue de la profondeur (hypoderme) vers la superficie, bactérie : Strepto pyogenes
• Terrain favorisant : diabète 25 % cas mal équilibré, artériopathie, mauvais état général
• 30 % mortalité alors que 100 fois moins frqt que érysipèle, affection rare
• AINS favorise l’évolution nécrosante

Question 9

Signes cliniques fasciite nécrosante ?

Answer 9

• Sepsis grave
• Douleur intense et diffuse +++ non soulagée par paliers 1/2
• Evolution défavorable malgré ATB
• Extension RAPIDE
• Placard gris hypoesthésique + induré
• Crépitation neigeuse : bactéries anaérobies

Question 10

Topographie de la fasciite nécrosante ?

Answer 10

• *- Membre in**f le + svt
• Cervico-faciales, ap chir ORL
• Thoracoabdo , ap chir tho/abdo
• Périnéale : gangrène de Fournier

Question 11

Bilan dans fasciite nécrosante ?

Answer 11

• *Urgence médico chirurgicale :**
• > Bilan préop
• > Hémocs + prélèvements per-op aéro-anaérobies

PAS IMAGERIE à ce stade (ultérieur si chir de reprise : IRM)

Question 12

PEC de la fasciite nécrosante ?

durée TT?

Answer 12

• Débridement chir des tissus nécrosés +/- amputation
• Dérivation digestive/ urinaire de décharge (colostomie) dans les formes périnéales
• ATB :
  * Membre ou cervico-faciale -> AUGMENTIN + CLINDAMYCINE (effet anti toxinique)

* Abdo périné -> TAZOCILLINE

* Usagers drogue -> AUGMENTIN ou PéniM + VANCO (couverture anti SARM)

pour 14 à 21 j