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Anesth-Réa ECN > Choc anaphylactique > Flashcards

Choc anaphylactique Flashcards

1
Q

Par quelle réaction immunologique sont médiés les chocs anaphylactiques ?

A

Réaction de type I de Gell et Coombs : IgE

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2
Q

Principaux allergènes (3)

A

Médicaments (BL, AINS, chimio)
Alimentaires
Venin hyménoptère

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3
Q

Principaux allergènes anesthésiques (3)

A

Curares
Latex
ATB

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4
Q

V/F : La synthèse des Ac lors du contact préparant dure une dizaine de jours ?

A

Vrai

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5
Q

V/F : La réaction anaphylactique survient lors du contact préparant ?

A

Faux : lors du contact déclenchant

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6
Q

Quel est le principal médiateur de l’anaphylaxie ?

A

Histamine

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7
Q

Principaux médiateurs de l’anaphylaxie (5)

A 
Histamine
Leucotriène
Prostaglandine
Thromboxane A2
Facteur d'activation plaquettaire
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8
Q

Quels sont les principaux effets physiologiques des médiateurs de l’anaphylaxie (6)

A 
Bronchoconstriction
Vasodilatation périphérique
Vasoconstriction coronaire
Hyperperméabilité capillaire
Augmentation des sécrétions bronchiques
Vasoconstriction pulmonaire
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9
Q

Comment appelle-t-on les réactions non IgE-médiées par histaminolibération non spécifique et activation directe du complément ?

A

Anaphylactoïde

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10
Q

Profil hémodynamique du choc anaphylactique ?

A

Choc distributif !

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11
Q

Evolution hémodynamique du choc anaphylactique

A

Phase hyperkinétique pndt qq min : hypoTA, tachy, dim résistance vasculaire systémique, augment Qc (débit <3)

puis

Phase hypokinétique : dim Pa remplissage 2ndaire à l’hypovolémie par extravasation plasmatique, dim Qc

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12
Q

V/F : Il n’y pas de lien entre la rapidité d’apparition des S après exposition à l’allergène et la gravité de l’atteinte

A

Faux : Plus les S apparaissent rapidement, plus cela risque de compromettre le pronostic vital

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13
Q

Signes cliniques (5) (non détaillés)

A 
Atteinte cutanéomuqueuse
Atteinte respiratoire
Signes CV
Manifestations gastro-intestinales
S neurologiques non spécifiques
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14
Q

Quels sont les régions les plus riches en mastocytes dans le corps (3)

A

Visage
Cou
Partie antéro-supérieure du thorax

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15
Q

Signes cutanéomuqueux détaillés (3)

A

Prurit
Exanthème dans les parties riches en mastocytes puis sur tout le corps
Œdème de Quincke = angio-oedème

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16
Q

Définition œdème de Quincke

A

Infiltration des tissus sous-cutanée (angio-œdème) profonds : hypoderme et muqueuses

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17
Q

Clinique de l’œdème de Quincke

A

Œdème de teinte blanche/rosée de consistance ferme avec sensation de cuisson
Tuméfaction lèvres et paupières

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18
Q

Signes respiratoires détaillés (3)

A

Angio-œdème des VAS

Bronchospasme des VAI

19
Q

Clinique de angio-œdème des VAS (3) + risque

A

Dyspnée inspiratoire avec stridor (obs laryngée)
Dysphonie
Obstruction respiratoire
=> Risque d’asphyxie

20
Q

Clinique du bronchospasme des VAI (3)

A

Toux sèche
Dyspnée sifflante
Frein expiratoire

21
Q

Signes CV les plus fréquents (3)

A

Tachycardie sinusale
HypoTA
Diminution de la perception des pouls

22
Q

Comment expliquer une bradycardie chez un patient faisant un choc anaphylactique ?

A

Patient sous B-bloquants

23
Q

Diagnostic de sévérité des chocs anaphylatciques ? (classification)

A

Classification de Ring et Messmer

24
Q

Classification de Ring et Messmer

A

Grade I : Signes cutanéomuqueux généralisés (urticaire, exanthème +/- Quinck)
Grade II : Atteinte multiviscérale modérée avec tachy, hypoTA, hyperréactivité bronchique
Grade III : Atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital et imposant une thérapeutique spécifique
Grade IV : inefficacité cardiocirculatoire, ACR
Grade V décès

25
Q

Signes menaçant le pronostic vital : quels signes et quel grade de Ring et Messmer ?

A

Collapsus
Tachycardie/ Bradycardie
Tb du rythme
Bronchospasme

grade III

26
Q

Jusqu’à quelle gravité, l’évolution du choc anaphylactique peut-elle être spontanément favorable ?

A

Grade I et II de Ring et Messmer

27
Q

Risque menaçant le pronostic vital en cas d’œdème de Quincke ?

A

Localisation pharyngo-laryngée à l’origine d’un œdème de la glotte => risque d’asphyxie

28
Q

Différence entre œdème bradykinique et œdème de Quincke ? (4)

A

Début moins brutal
Résistance aux antihistaminiques + corticoïdes
Pas d’urticaire
Crise douloureuse abdominale

PS: oedème bradykinique = oedème angio-neurotique

29
Q

Étiologie d’œdème bradykinique (2)

A

Déficit quantitatif/qualitatif en C1 inhibiteur

Médicamenteux : IEC +++

30
Q

Facteur aggravants le choc anaphylactique (4)

A

Traitement par B-bloquants
Traitement par IEC
Asthme
Sujets coronariens/ IC

31
Q

Conséquence B-bloquants sur le choc anaphylactique : clinique et sur thérapeutique ? (2)

A

HypoTA avec bradycardie

Résistance aux doses habituelles d’adrénaline

32
Q

A partir de quel grade réalise-t-on un bilan immédiat dans le choc anaphylactique ?

A

grade II de Ring et Messmer et au-delà

33
Q

Bilan immédiat en cas de choc anaphylactique ?

A

Histamine plasmatique : s’élève en quelques minutes
Tryptase sérique : maximum 1-2h après le choc
Dosage des Ac spécifiques

34
Q

Délai avant la réalisation d’un bilan immunoallergique dans le cadre d’un suivi post choc anaphylactique ?

A

4 à 6 semaines après le choc

35
Q

Investigations faites dans le cadre d’un bilan immunoallergique ?

A

Prick tests
Recherche IgE spécifiques
Tests d’histaminolibération leucocytaire

36
Q

PEC d’un choc anaphylactique ?

A
  • Arrêter le contact avec l’allergène présumé
  • Assurer la liberté des VAS
  • Oxygénothérapie
  • Adrénaline 1mg IM puis en bolus IV 0.1 à 0.2mg toutes les 1-2 minutes
  • Remplissage vasculaire (30mL/kg) par crisalloïdes
37
Q

Dans quel cas utilise-t-on de l’adrénaline et un remplissage vasculaire ?

A

En cas d’hypoTA : Grade II et plus de Ring et Messmer

38
Q

Posologie du remplissage vasculaire + moment d’administration ?

A

30 mL/kg à administrer en même temps que l’adrénaline

39
Q

Effets de l’adrénaline (pas par cœur)

A

Effet alpha : vasoconstrictrice
Effet bêta1 : inotrope positive
Effet bêta2 : bronchodilatatrice
Inhibe dégranulation mastocytes/basophiles

40
Q

Posologie adrénaline, selon grades de Ring et Messmer ?

A 
Doses IV en bolus, toutes les 1-2 minutes
Grade I : pas d'adrénaline
Grade II : 10-20 µg
Grade III : 100-200 µg
Grade IV : 1-2 mg +/- MCE
41
Q

Traitements pouvant être associés à adrénaline selon les signes cliniques (4)

A

Manifestations cutanées : Antihistaminiques
Angio-œdème : Corticoïdes PO
Angio-œdème laryngé : Corticoïdes IV
Bronchospasme résistant : Salbutamol

42
Q

Posologies du salbutamol (2)

A

Aérosols de 5 mg dans 3 mL de sérum physiologique toutes les 20 minutes la 1ère heure
Formes résistantes : IV avec 5-25 µg/min

43
Q

PEC en cas de traitement par B-bloquants ?

A

Augmentation doses adrénaline jusqu’à 10 mg ou plus
+ Atropine
+ Glucagon

44
Q

Démarche à réaliser en cas de réaction secondaire à un médicament ?

A

Déclaration de pharmacovigilance

Anesth-Réa ECN (19 decks)

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