Choc anaphylactique Flashcards
Par quelle réaction immunologique sont médiés les chocs anaphylactiques ?
Réaction de type I de Gell et Coombs : IgE
Principaux allergènes (3)
Médicaments (BL, AINS, chimio)
Alimentaires
Venin hyménoptère
Principaux allergènes anesthésiques (3)
Curares
Latex
ATB
V/F : La synthèse des Ac lors du contact préparant dure une dizaine de jours ?
Vrai
V/F : La réaction anaphylactique survient lors du contact préparant ?
Faux : lors du contact déclenchant
Quel est le principal médiateur de l’anaphylaxie ?
Histamine
Principaux médiateurs de l’anaphylaxie (5)
Histamine Leucotriène Prostaglandine Thromboxane A2 Facteur d'activation plaquettaire
Quels sont les principaux effets physiologiques des médiateurs de l’anaphylaxie (6)
Bronchoconstriction Vasodilatation périphérique Vasoconstriction coronaire Hyperperméabilité capillaire Augmentation des sécrétions bronchiques Vasoconstriction pulmonaire
Comment appelle-t-on les réactions non IgE-médiées par histaminolibération non spécifique et activation directe du complément ?
Anaphylactoïde
Profil hémodynamique du choc anaphylactique ?
Choc distributif !
Evolution hémodynamique du choc anaphylactique
Phase hyperkinétique pndt qq min : hypoTA, tachy, dim résistance vasculaire systémique, augment Qc (débit <3)
puis
Phase hypokinétique : dim Pa remplissage 2ndaire à l’hypovolémie par extravasation plasmatique, dim Qc
V/F : Il n’y pas de lien entre la rapidité d’apparition des S après exposition à l’allergène et la gravité de l’atteinte
Faux : Plus les S apparaissent rapidement, plus cela risque de compromettre le pronostic vital
Signes cliniques (5) (non détaillés)
Atteinte cutanéomuqueuse Atteinte respiratoire Signes CV Manifestations gastro-intestinales S neurologiques non spécifiques
Quels sont les régions les plus riches en mastocytes dans le corps (3)
Visage
Cou
Partie antéro-supérieure du thorax
Signes cutanéomuqueux détaillés (3)
Prurit
Exanthème dans les parties riches en mastocytes puis sur tout le corps
Œdème de Quincke = angio-oedème
Définition œdème de Quincke
Infiltration des tissus sous-cutanée (angio-œdème) profonds : hypoderme et muqueuses
Clinique de l’œdème de Quincke
Œdème de teinte blanche/rosée de consistance ferme avec sensation de cuisson
Tuméfaction lèvres et paupières
Signes respiratoires détaillés (3)
Angio-œdème des VAS
Bronchospasme des VAI
Clinique de angio-œdème des VAS (3) + risque
Dyspnée inspiratoire avec stridor (obs laryngée)
Dysphonie
Obstruction respiratoire
=> Risque d’asphyxie
Clinique du bronchospasme des VAI (3)
Toux sèche
Dyspnée sifflante
Frein expiratoire
Signes CV les plus fréquents (3)
Tachycardie sinusale
HypoTA
Diminution de la perception des pouls
Comment expliquer une bradycardie chez un patient faisant un choc anaphylactique ?
Patient sous B-bloquants
Diagnostic de sévérité des chocs anaphylatciques ? (classification)
Classification de Ring et Messmer
Classification de Ring et Messmer
Grade I : Signes cutanéomuqueux généralisés (urticaire, exanthème +/- Quinck)
Grade II : Atteinte multiviscérale modérée avec tachy, hypoTA, hyperréactivité bronchique
Grade III : Atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital et imposant une thérapeutique spécifique
Grade IV : inefficacité cardiocirculatoire, ACR
Grade V décès
Signes menaçant le pronostic vital : quels signes et quel grade de Ring et Messmer ?
Collapsus
Tachycardie/ Bradycardie
Tb du rythme
Bronchospasme
grade III
Jusqu’à quelle gravité, l’évolution du choc anaphylactique peut-elle être spontanément favorable ?
Grade I et II de Ring et Messmer
Risque menaçant le pronostic vital en cas d’œdème de Quincke ?
Localisation pharyngo-laryngée à l’origine d’un œdème de la glotte => risque d’asphyxie
Différence entre œdème bradykinique et œdème de Quincke ? (4)
Début moins brutal
Résistance aux antihistaminiques + corticoïdes
Pas d’urticaire
Crise douloureuse abdominale
PS: oedème bradykinique = oedème angio-neurotique
Étiologie d’œdème bradykinique (2)
Déficit quantitatif/qualitatif en C1 inhibiteur
Médicamenteux : IEC +++
Facteur aggravants le choc anaphylactique (4)
Traitement par B-bloquants
Traitement par IEC
Asthme
Sujets coronariens/ IC
Conséquence B-bloquants sur le choc anaphylactique : clinique et sur thérapeutique ? (2)
HypoTA avec bradycardie
Résistance aux doses habituelles d’adrénaline
A partir de quel grade réalise-t-on un bilan immédiat dans le choc anaphylactique ?
grade II de Ring et Messmer et au-delà
Bilan immédiat en cas de choc anaphylactique ?
Histamine plasmatique : s’élève en quelques minutes
Tryptase sérique : maximum 1-2h après le choc
Dosage des Ac spécifiques
Délai avant la réalisation d’un bilan immunoallergique dans le cadre d’un suivi post choc anaphylactique ?
4 à 6 semaines après le choc
Investigations faites dans le cadre d’un bilan immunoallergique ?
Prick tests
Recherche IgE spécifiques
Tests d’histaminolibération leucocytaire
PEC d’un choc anaphylactique ?
- Arrêter le contact avec l’allergène présumé
- Assurer la liberté des VAS
- Oxygénothérapie
- Adrénaline 1mg IM puis en bolus IV 0.1 à 0.2mg toutes les 1-2 minutes
- Remplissage vasculaire (30mL/kg) par crisalloïdes
Dans quel cas utilise-t-on de l’adrénaline et un remplissage vasculaire ?
En cas d’hypoTA : Grade II et plus de Ring et Messmer
Posologie du remplissage vasculaire + moment d’administration ?
30 mL/kg à administrer en même temps que l’adrénaline
Effets de l’adrénaline (pas par cœur)
Effet alpha : vasoconstrictrice
Effet bêta1 : inotrope positive
Effet bêta2 : bronchodilatatrice
Inhibe dégranulation mastocytes/basophiles
Posologie adrénaline, selon grades de Ring et Messmer ?
Doses IV en bolus, toutes les 1-2 minutes Grade I : pas d'adrénaline Grade II : 10-20 µg Grade III : 100-200 µg Grade IV : 1-2 mg +/- MCE
Traitements pouvant être associés à adrénaline selon les signes cliniques (4)
Manifestations cutanées : Antihistaminiques
Angio-œdème : Corticoïdes PO
Angio-œdème laryngé : Corticoïdes IV
Bronchospasme résistant : Salbutamol
Posologies du salbutamol (2)
Aérosols de 5 mg dans 3 mL de sérum physiologique toutes les 20 minutes la 1ère heure
Formes résistantes : IV avec 5-25 µg/min
PEC en cas de traitement par B-bloquants ?
Augmentation doses adrénaline jusqu’à 10 mg ou plus
+ Atropine
+ Glucagon
Démarche à réaliser en cas de réaction secondaire à un médicament ?
Déclaration de pharmacovigilance
