Syndrome Confusionnel et complications neurologique de l'alcoolisme Flashcards
Caractéristiques du syndrome confusionnel
Etat aigu, transitoire et réversible
Désorientation globale
D’origine organique le plus souvent
Sémiologie du syndrome confusionnel
Trouble majeur de l’attention, de concentration et des perceptions sensorielles (illusions, hallucinations, état confuso-onirique, troubles du comportement
Désorientation temporo-spatiale
Langage incohérent
Perplexité anxieuse et méfiance
Apathie ou agitation
Survenue brutale ou rapidement progressif
Etat fluctuant
Diagnostic différentiel du syndrome confusionnel
Aphasie de Wernicke (troubles du langage sans trouves de l’attention ni du comportement)
Syndrome démentiel
Syndrome de Korsakoff (atteinte sélective de la mémoire sans troubles de l’attention ni de la vigilance)
Ictus amnésique (Amnésie antérograde et rétrograde transitoire sans troubles de la vigilance ni des autres fonctions intellectuelles)
Etiologies du syndrome confusionnel
-Métaboliques et endocriniennes
hypoglycémie, troubles hydroélectrolytiques, acidose ou alcalose, insuffisance hépatique ou rénale avancée, hyper/hypothyroïdie, carence en B1, vitamine PP
-Infectieuses
Méningo-encéphalites, pneumonies bactériennes, fièvre tiphoïdes, fièvre chez le sujet âgé, abcès cérébral.
-Tumorales
-Iatrogènes/Toxiques
Psychotropes, Antiépileptiques, Antiparkinsoniens, corticoïdes, drogues (cocaïne, LSD, amphétamines, héroïne), monoxyde de carbone, métaux lourds, sevrage
-Vasculaires
Hémorragie méningée, Hématome intra-cérébral, Infarctus cérébral, hématome sous-sural chronique
- Traumatiques
- Crises comitiales
Mesures à prendre en cas de syndrome confusionnel
- Voie veineuse (équilibre hydroélectrolytique)
- Arrêt progressif des médicaments confusiogènes
- Vitamine B1 B6 et PP
- Surveillance de l’état cardio-respiratoire
- Prévention des chutes
- Si agitation: Isolement dans une chambre calme faiblement éclairée, sans objets potentiellement dangereux, verrouillée, traitement sédatif
- Traitement étiologique
Complications de l’intoxication éthylique aiguë massive
- Collapsus Vasoplégique
- Hypoglycémie+++
- Pancrétite aiguë
- Hépatite aiguë
- Acidocétose
- Dépression respiratoire, pneumopathie d’inhalation
- Crises épileptiques
- Rhabdomyolyse
Signes cliniques du syndrome de sevrage alcoolique
Tremblements Anxiété, irritabilité, insomnie Nausées, anorexie Tachycardie, augmentation de la TA, hypersudation Crise d'épilepsie généralisée
Prise en charge du syndrome de sevrage alcoolique
Hydratation abondante, boissons sucrées, liquides salés
Vitamine B1 et B6
Sédatif
Traitement de la cause
Signes cliniques du Delirium Tremens
Etat confuso-onirique Désorientation temporo-spatial Hallucinations, illusions Insomnie Agitation, troubles du comportement Dysarthrie Fièvre Signes de sevrage alcooliques et de déshydratation
Complications du Delirium Tremens
Collapsus Vasoplégique
Actes agressifs ou suicide
Evoquer une pathologie associée si pas de réponse au traitement
Traitement du Delirium Tremens
Hospitalisation en urgence, isolement
Réhydratation et apports vitaminiques (sérum phy, glucosé, KCl, vitamine B1 et B6 et PP)
Sédatifs
Surveillance rapprochée
Traitement du facteur déclenchant éventuel.
Signes cliniques de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Syndrome confusionnel avec parfois syndrome de Korsakoff
Troubles oculomoteurs (VI)
Troubles de l’équilibre (cérébelleux statique)
Pathologies associées de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Cirrhose hépatique (20% des cas)
Polyneuropathie alcoolo-carentielle (80% des cas)
Diagnostic de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Dosage sanguin de la vitamine B1 (diminuée)
Pyruvicémie augmentée
Activité transcétolasique sérique augmentée
Traitement de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Débuter sans attendre le résultat des examens
Vitamine B1 voie parentérale
Vitamines B6 et PP
Perfusion de glucose qu’après la recharge vitaminique, utiliser du sérum phy pour les premières heures
