Infarctus cérébraux Flashcards

1
Q

Différentes causes d’infarctus cérébral et leur pourcentage de survenue

A
  • Athérosclérose (30%)
  • Cardiopathies emboligènes (20%)
  • Lacunes cérébrales (20%)
  • Dissections carotidienne et vertébrale (5% mais 20% chez le sujet jeune)
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2
Q

Topographie des accidents ischémiques du territoire carotidien

A
  • Sylvienne: superficielle, profonde, totale
  • Cérébrale antérieure
  • Choroïdienne antérieure
  • Ophtalmique
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3
Q

Topographie des accidents ischémiques du territoire vertébro-basilaire

A
  • Artère cérébrale postérieure: superficiel, profond

- Artère vertébrale ou tronc basilaire: bulbaire, protubérantiel, mésencéphalique, cérébelleux

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4
Q

Signes cliniques d’un infarctus superficiel du territoire de l’artère sylvienne

A

Dans tous les cas:
hémiplégie controlatérale à prédominance brachio-faciale
hémi-hypoesthésie controlatérale (superficielle et profonde)
HLH ou quadranopsie si la branche postérieure de la sylvienne est atteinte

Atteinte de l’hémisphère majeur:
Aphasie de Broca ou Wernicke
Syndrome de Gertsmann (agnosie digitale, indistinction droite/gauche, acalculie, agraphie)

Atteinte de l’hémisphère mineur
Syndrome d’Anton-Babinski (anosognosie, hémiasomatognosie, héminégligence)
Anosodiaphorie
parfois syndrome confusionnel

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5
Q

Signes cliniques d’un infarctus profond du territoire de l’artère sylvienne

A

Hémiplégie totale massive et proportionnelle controlatérale
troubles sensitifs absent (si présent atteinte de la capsule interne)
pas d’HLH
troubles de la vigilance

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6
Q

Signes cliniques d’un infarctus total du territoire de l’artère sylvienne

A

Hémiplégie massive, hémianesthésie, HLH
déviation de a tête et des yeux vers la lésion
risque d’un infarctus sylvie malin avec signes d’HTIC et engagement chez le sujet jeune

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7
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire de l’artère cérébrale antérieure

A

Hémiparésie prédominant ou touchant exclusivement le membre inf
mutisme initial fréquent
syndrome frontal

infarctus bilatéral: mutisme akinétique, incontinence urinaire, hémiparésie bilatérale et grasping

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8
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire de l’artère choroïdienne antérieure

A

Hémiplégie massive et proportionnelle
hémianesthésie à tous les modes
HLH

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9
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire superficiel de l’artère cérébrale postérieure

A

Unilatéral:
HLH, troubles visuels complexes (alexie, anomie des couleurs et des objets, agnosie visuelle, prosopagnosie), état confusionnel.

Bilatéral:
Cécité corticale
troubles mnésiques

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10
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire profond de l’artère cérébrale postérieure

A

territoire inféro médian du thalamus:
Syndrome de Dejerine-Roussy
(hémi-hypoesthésie (sensibilités superficielles et profondes)
douleurs de l’hémicorps controlatéral
mouvements athétosiques de la main controlatérale
HLH controlatérale
parfois signe de Claude Bernard Horner)

Territoire paramédical du thalamus:
troubles de la vigilance, parésie de la verticalité du regard, troubles de la mémoire, troubles du langage si hémisphère dominant

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11
Q

Signes cliniques d’un infarctus bulbaire latéral

A

Syndrome de Wallenberg:

-Signes homolatéraux:
Atteinte du V avec anesthésie faciale dissociée (thermoalgique seulement)
Atteinte des nerfs mixtes (troubles de déglutition, phonation, paralysie de l’hémivoile…)
Signe de Claude Bernard Horner
Hémisyndrome cérébelleux
Syndrome vestibulaire

-Signes controlatéraux
Hémianesthésie thermoalgique de l’hémicorps respectant la face et la sensibilité profonde

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12
Q

Signes cliniques d’un infarctus protubérantiel

A

Syndrome de Millard Gubler:
Atteinte du VII homolatéral (paralysie faciale périphérique)

Syndrome de Foville:
Atteinte du VI homolatéral

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13
Q

Signes cliniques d’un infarctus mésencéphalique

A

Syndrome de Weber:
Hémiplégie controlatérale massive et proportionnelle et atteinte du III homolatéral

Syndrome de Claude:
Hémisyndrome cérébelleux controlatéral + atteinte du III homolatéral

Syndrome de Benedikt:
Mouvements anormaux controlatéraux + atteinte du III homolatéral

Syndrome de Parinaud:
Paralysie de la verticalité et de la convergence du regard associé parfois à une myriade paralytique

troubles de la vigilance.

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14
Q

Signes cliniques d’un infarctus cérébelleux

A
  • Céphalées, vomissement, vertiges, troubles de l’équilibre
  • syndrome cérébelleux statique ou cinétique à l’examen

Grande urgence : compression du tronc cérébral
hydrocéphalie aigue
engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital

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15
Q

Signes cliniques d’une occlusion du tronc basilaire

A

Infarctus multiples souvent protubérantiels
troubles de la vigilance, doubles sensitivo moteurs uni ou bilatéral, atteinte des paires craniennes

locked in syndrome au maximum

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16
Q

A demander absolument lors de l’interrogatoire dans un contexte d’infarctus cérébral

A

L’heure de début

17
Q

Examens complémentaires à réaliser devant un infarctus cérébral

A

IRM ou scanner, ARM ou angioscanner, ECG, echo coeur, Doppler continu, écho tomographie doppler, Doppler transcranien, bilan biologique, radio de thorax

18
Q

Diagnostic différentiel des infarctus cérébraux

A

Hémorragie cérébrale
Tumeurs cérébrales
Epilepsie partielle

19
Q

Eléments permettant de distinguer une hémorragie cérébrale d’un infarctus cérébral

A
  • céphalée brutales initiales
  • détérioration rapide de la vigilance
  • déficit n’ayant pas une topographie systématisée
  • abscence d’antécédent d’AIT

scanner ou IRM +++

20
Q

Eléments en faveur de l’étiologie d’athérosclérose d’un infarctus cérébral

A

Terrain:
>40 ans, HTA, dyslipidémie, tabac, diabète

Examen clinique:
Souffle cervical artériel lorsque la sténose est >50%

écho-Doppler, ARM, angioscanner

21
Q

Signes d’occlusion de la carotide interne

A
Précédé d'AIT
Installation par palier successifs
topographie sylvienne
signe de Claude Bernard Horner
Syndrome optico-pyramidal (cécité monoculaire et hémiplégie complète)
22
Q

Eléments en faveur de l’étiologie de cardiopathies emboligènes d’un infarctus cérébral

A

Terrain:
<40ans, cardiopathie connue, antécédent d’embolie systémique

Clinique:
palpitation, douleur thoracique, souffle cardiaque, palpitations, signe d’embolie systémique concomitante

Caractéristiques:
déficit d’emblée maximum et parfois perte de connaissance
infarctus multiples dans plusieurs territoires
infarctus hémorragiques

23
Q

Principales cardiopathies emboligènes

A
Fibrillation auriculaire
prothèse valvulaire
rétrécissement mitral avec fibrillation article
infarctus du myocarde récent
Cardiomyopathie dilatée non ischémique
Endocardite infectieuse
Tumeurs intracardiaques
24
Q

Facteurs pouvant impliquer la pathogénie des dissections carotidiennes

A

Traumatisme cervical

anomalie artérielle sous-jacente (dysplasie fibre-musculaire)

25
Signes cliniques de dissection carotidienne
Céphalées fronto-orbitaires homolatérales cervicales signe de Claude Bernard Horner plus rarement acouphènes pulsatiles, atteinte des nerfs mixtes Cécité monoculaire ischémie cérébrale (sylvienne souvent)
26
Examen complémentaires devant une dissection carotidienne
écho-dopppler cervical Doppler transcranien IRM ARM
27
Etiologies plus rares des infarctus cérébraux
Affections hématologiques (drépanocytose homozygote, leucémies, anticorps antiphospholipides) Angéites du système nerveux central: -inflammatoires (sarcoidose, lupus érythémateux disséminé, périarthrite noueuse, Goujerot Sjogren, maladie de Behçet, maladie de Horton, maladie de Takayashu) Angéites infectieuses: zona varicelle HIV CMV tuberculose, syphilis, méningite bactérienne, endocardite Angéites aux toxiques (cocaïne, crack, héroïne...) Dysplasie fibro musculaire Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible Syndrome de Moya Moya
28
Facteur de mauvais pronostic de l'infarctus cérébral
``` patient âgé cardiopathie, HTA, antécédent d'AVC troubles de la vigilance NIHSS élevé étendue de l'infarctus ```
29
Traitement symptomatique de l'infarctus cérébral
Repos au lit strict Liberté des voies aériennes Maintien d'une tension artérielle suffisante (traitement antihypertenseur seulement si PS>220 ou PD>120) Maintien d'une bonne fonction cardiaque Equilibre hydro électrolytique Lutter contre l'hyperthermie Lutter contre l'hyperglycémie Prévention des complications liées au décubitus Surveillance+++
30
Traitement de revascularisation artérielle dans les cas d'infarctus cérébraux
Thrombolyse intraveineuse par rt-PA (dans les 4H30) Thrombectomie (dans les 6H)
31
Contre indication du traitement au rt-PA
risque hémorragique: troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, chirurgie récente patient à haut risque d'hémorragie cérébrale: infarctus cérébral massif avec troubles de la vigilance
32
Traitement préventif des infarctus liés à l'athéosclérose
- lutte contre les facteurs de risque vasculaire - antiagrégant plaquettaire au long cours - endartériectomie si la sténose >70%
33
Traitement préventif des infarctus liés à une cardiopathie emboligène
Anticoagulants inhibiteurs de la thrombine si fibrillation auriculaire ou AVK, si contre indication, aspirine dans les autres cardiomyopathies, AVK
34
Traitement préventif des infarctus liés à une dissection carotidienne ou vertébrale
AVK ou aspirine