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Neurologie > Infarctus cérébraux > Flashcards

Infarctus cérébraux Flashcards

1
Q

Différentes causes d’infarctus cérébral et leur pourcentage de survenue

A
  • Athérosclérose (30%)
  • Cardiopathies emboligènes (20%)
  • Lacunes cérébrales (20%)
  • Dissections carotidienne et vertébrale (5% mais 20% chez le sujet jeune)
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2
Q

Topographie des accidents ischémiques du territoire carotidien

A
  • Sylvienne: superficielle, profonde, totale
  • Cérébrale antérieure
  • Choroïdienne antérieure
  • Ophtalmique
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3
Q

Topographie des accidents ischémiques du territoire vertébro-basilaire

A
  • Artère cérébrale postérieure: superficiel, profond

- Artère vertébrale ou tronc basilaire: bulbaire, protubérantiel, mésencéphalique, cérébelleux

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4
Q

Signes cliniques d’un infarctus superficiel du territoire de l’artère sylvienne

A

Dans tous les cas:
hémiplégie controlatérale à prédominance brachio-faciale
hémi-hypoesthésie controlatérale (superficielle et profonde)
HLH ou quadranopsie si la branche postérieure de la sylvienne est atteinte

Atteinte de l’hémisphère majeur:
Aphasie de Broca ou Wernicke
Syndrome de Gertsmann (agnosie digitale, indistinction droite/gauche, acalculie, agraphie)

Atteinte de l’hémisphère mineur
Syndrome d’Anton-Babinski (anosognosie, hémiasomatognosie, héminégligence)
Anosodiaphorie
parfois syndrome confusionnel

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5
Q

Signes cliniques d’un infarctus profond du territoire de l’artère sylvienne

A

Hémiplégie totale massive et proportionnelle controlatérale
troubles sensitifs absent (si présent atteinte de la capsule interne)
pas d’HLH
troubles de la vigilance

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6
Q

Signes cliniques d’un infarctus total du territoire de l’artère sylvienne

A

Hémiplégie massive, hémianesthésie, HLH
déviation de a tête et des yeux vers la lésion
risque d’un infarctus sylvie malin avec signes d’HTIC et engagement chez le sujet jeune

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7
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire de l’artère cérébrale antérieure

A

Hémiparésie prédominant ou touchant exclusivement le membre inf
mutisme initial fréquent
syndrome frontal

infarctus bilatéral: mutisme akinétique, incontinence urinaire, hémiparésie bilatérale et grasping

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8
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire de l’artère choroïdienne antérieure

A

Hémiplégie massive et proportionnelle
hémianesthésie à tous les modes
HLH

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9
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire superficiel de l’artère cérébrale postérieure

A

Unilatéral:
HLH, troubles visuels complexes (alexie, anomie des couleurs et des objets, agnosie visuelle, prosopagnosie), état confusionnel.

Bilatéral:
Cécité corticale
troubles mnésiques

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10
Q

Signes cliniques d’un infarctus du territoire profond de l’artère cérébrale postérieure

A

territoire inféro médian du thalamus:
Syndrome de Dejerine-Roussy
(hémi-hypoesthésie (sensibilités superficielles et profondes)
douleurs de l’hémicorps controlatéral
mouvements athétosiques de la main controlatérale
HLH controlatérale
parfois signe de Claude Bernard Horner)

Territoire paramédical du thalamus:
troubles de la vigilance, parésie de la verticalité du regard, troubles de la mémoire, troubles du langage si hémisphère dominant

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11
Q

Signes cliniques d’un infarctus bulbaire latéral

A

Syndrome de Wallenberg:

-Signes homolatéraux:
Atteinte du V avec anesthésie faciale dissociée (thermoalgique seulement)
Atteinte des nerfs mixtes (troubles de déglutition, phonation, paralysie de l’hémivoile…)
Signe de Claude Bernard Horner
Hémisyndrome cérébelleux
Syndrome vestibulaire

-Signes controlatéraux
Hémianesthésie thermoalgique de l’hémicorps respectant la face et la sensibilité profonde

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12
Q

Signes cliniques d’un infarctus protubérantiel

A

Syndrome de Millard Gubler:
Atteinte du VII homolatéral (paralysie faciale périphérique)

Syndrome de Foville:
Atteinte du VI homolatéral

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13
Q

Signes cliniques d’un infarctus mésencéphalique

A

Syndrome de Weber:
Hémiplégie controlatérale massive et proportionnelle et atteinte du III homolatéral

Syndrome de Claude:
Hémisyndrome cérébelleux controlatéral + atteinte du III homolatéral

Syndrome de Benedikt:
Mouvements anormaux controlatéraux + atteinte du III homolatéral

Syndrome de Parinaud:
Paralysie de la verticalité et de la convergence du regard associé parfois à une myriade paralytique

troubles de la vigilance.

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14
Q

Signes cliniques d’un infarctus cérébelleux

A
  • Céphalées, vomissement, vertiges, troubles de l’équilibre
  • syndrome cérébelleux statique ou cinétique à l’examen

Grande urgence : compression du tronc cérébral
hydrocéphalie aigue
engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital

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15
Q

Signes cliniques d’une occlusion du tronc basilaire

A

Infarctus multiples souvent protubérantiels
troubles de la vigilance, doubles sensitivo moteurs uni ou bilatéral, atteinte des paires craniennes

locked in syndrome au maximum

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16
Q

A demander absolument lors de l’interrogatoire dans un contexte d’infarctus cérébral

A

L’heure de début

17
Q

Examens complémentaires à réaliser devant un infarctus cérébral

A

IRM ou scanner, ARM ou angioscanner, ECG, echo coeur, Doppler continu, écho tomographie doppler, Doppler transcranien, bilan biologique, radio de thorax

18
Q

Diagnostic différentiel des infarctus cérébraux

A

Hémorragie cérébrale
Tumeurs cérébrales
Epilepsie partielle

19
Q

Eléments permettant de distinguer une hémorragie cérébrale d’un infarctus cérébral

A
  • céphalée brutales initiales
  • détérioration rapide de la vigilance
  • déficit n’ayant pas une topographie systématisée
  • abscence d’antécédent d’AIT

scanner ou IRM +++

20
Q

Eléments en faveur de l’étiologie d’athérosclérose d’un infarctus cérébral

A

Terrain:
>40 ans, HTA, dyslipidémie, tabac, diabète

Examen clinique:
Souffle cervical artériel lorsque la sténose est >50%

écho-Doppler, ARM, angioscanner

21
Q

Signes d’occlusion de la carotide interne

A 
Précédé d'AIT
Installation par palier successifs
topographie sylvienne
signe de Claude Bernard Horner
Syndrome optico-pyramidal (cécité monoculaire et hémiplégie complète)
22
Q

Eléments en faveur de l’étiologie de cardiopathies emboligènes d’un infarctus cérébral

A

Terrain:
<40ans, cardiopathie connue, antécédent d’embolie systémique

Clinique:
palpitation, douleur thoracique, souffle cardiaque, palpitations, signe d’embolie systémique concomitante

Caractéristiques:
déficit d’emblée maximum et parfois perte de connaissance
infarctus multiples dans plusieurs territoires
infarctus hémorragiques

23
Q

Principales cardiopathies emboligènes

A 
Fibrillation auriculaire
prothèse valvulaire
rétrécissement mitral avec fibrillation article
infarctus du myocarde récent
Cardiomyopathie dilatée non ischémique
Endocardite infectieuse
Tumeurs intracardiaques
24
Q

Facteurs pouvant impliquer la pathogénie des dissections carotidiennes

A

Traumatisme cervical

anomalie artérielle sous-jacente (dysplasie fibre-musculaire)

25
Q

Signes cliniques de dissection carotidienne

A

Céphalées fronto-orbitaires homolatérales
cervicales
signe de Claude Bernard Horner
plus rarement acouphènes pulsatiles, atteinte des nerfs mixtes
Cécité monoculaire
ischémie cérébrale (sylvienne souvent)

26
Q

Examen complémentaires devant une dissection carotidienne

A

écho-dopppler cervical
Doppler transcranien
IRM
ARM

27
Q

Etiologies plus rares des infarctus cérébraux

A

Affections hématologiques (drépanocytose homozygote, leucémies, anticorps antiphospholipides)

Angéites du système nerveux central:
-inflammatoires (sarcoidose, lupus érythémateux disséminé, périarthrite noueuse, Goujerot Sjogren, maladie de Behçet, maladie de Horton, maladie de Takayashu)

Angéites infectieuses:
zona varicelle HIV CMV
tuberculose, syphilis, méningite bactérienne, endocardite

Angéites aux toxiques (cocaïne, crack, héroïne…)

Dysplasie fibro musculaire

Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible

Syndrome de Moya Moya

28
Q

Facteur de mauvais pronostic de l’infarctus cérébral

A 
patient âgé
cardiopathie, HTA, antécédent d'AVC
troubles de la vigilance
NIHSS élevé
étendue de l'infarctus
29
Q

Traitement symptomatique de l’infarctus cérébral

A

Repos au lit strict

Liberté des voies aériennes

Maintien d’une tension artérielle suffisante (traitement antihypertenseur seulement si PS>220 ou PD>120)

Maintien d’une bonne fonction cardiaque

Equilibre hydro électrolytique

Lutter contre l’hyperthermie

Lutter contre l’hyperglycémie

Prévention des complications liées au décubitus

Surveillance+++

30
Q

Traitement de revascularisation artérielle dans les cas d’infarctus cérébraux

A

Thrombolyse intraveineuse par rt-PA
(dans les 4H30)

Thrombectomie (dans les 6H)

31
Q

Contre indication du traitement au rt-PA

A

risque hémorragique: troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, chirurgie récente

patient à haut risque d’hémorragie cérébrale: infarctus cérébral massif avec troubles de la vigilance

32
Q

Traitement préventif des infarctus liés à l’athéosclérose

A
  • lutte contre les facteurs de risque vasculaire
  • antiagrégant plaquettaire au long cours
  • endartériectomie si la sténose >70%
33
Q

Traitement préventif des infarctus liés à une cardiopathie emboligène

A

Anticoagulants
inhibiteurs de la thrombine si fibrillation auriculaire ou AVK, si contre indication, aspirine
dans les autres cardiomyopathies, AVK

34
Q

Traitement préventif des infarctus liés à une dissection carotidienne ou vertébrale

A

AVK ou aspirine

Neurologie (18 decks)

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