Maladie de Parkinson

Question 1

Prévalence de la maladie de Parkinson

Answer 1

2 pour 1000

2ème cause de handicap fonctionnel chez le sujet âgé après les affections cérébro vasculaires

Question 2

Âge de survenue de la maladie de Parkinson

Answer 2

entre 55et 65 ans

Question 3

Anatomopathologie de la maladie de Parkinson

Answer 3

dégénérescence chronique bilatérale de la voie nigro-striée
dépigmentation du locus niger
perte neuronale massive
corps de Lewy (inclusions intra cytoplasmiques éosinophile) dans les neurones

Question 4

Physiopathologie de la maladie de Parkinson

Answer 4

• Dégénerescence de la voie nigro-striatale
• raréfaction des terminaisons dopaminergiques striatales
• chute de la concentration de dopamine dans le striatum et dans le locus niger

Question 5

Signes sémiologiques de la maladie de Parkinson

Answer 5

Akinésie
Hypertonie extrapyramidale
tremblement de repos

Question 6

Signes précoces de la maladie de Parkinson

Answer 6

Déficit de l’odorat
troubles du comportement en sommeil paradoxal
Constipation

Question 7

Diagnostic de la maladie de Parkinson

Answer 7

Clinique

réponse thérapeutique à la L-Dopa

Question 8

Caractéristiques de l’Akinésie parkinsonienne

Answer 8

trouble de l’initiative motrice
lenteur
hypokinésie
réduction de la mimique
perte du ballant des bras lors de la marche
difficultés à effectuer des mouvements alternatifs rapides

marche à petit pas
micrographie
dysarthrie monotone

Question 9

Caractéristiques de l’hypertonie parkinsonienne

Answer 9

rigidité plastique, phénomènes de roue dentée
accentuée à la manoeuvre de Froment
camptocormie

Question 10

Caractéristiques du tremblement parkinsonien

Answer 10

tremblement de repos
faible amplitude
4 à 6 cycles par secondes
disparaissant pendant le sommeil ou lors des mouvements volontaires
parfois associé à un tremblement d'attitude
souvent unilatéral au début
ne touche jamais la tête 
extrémités des membres surtout sup

Question 11

Signes associés à la maladie de Parkinson

Answer 11

Hypersialorrhée
hypersécrétion sébacée
hypersudation 
hypotension orthostatique
ROTs vifs mais pas de Babinski
dystonie

Question 12

Drapeaux rouges de la maladie de Parkinson

Answer 12

déficit sensitivo-moteur
syndrome pyramidal
syndrome pseudo bulbaire 
syndrome cérébelleux
troubles oculomoteurs
chutes, troubles cognitifs et dysautonomiques précoces

Question 13

Qu’évoque t-on devant un syndrome pakinsonien chez un patient d’âge < 40 ans?

Answer 13

Maladie de Wilson (IRM+bilan du cuivre)

Question 14

Traitements symptomatiques de la maladie de Parkinson

Answer 14

• L-Dopa associé à un inhibiteur spécifique de la dopa décarboxylase périphérique:
  L-Dopa + carbidopa (Sinemet)
  L-Dopa + bensérazide (Modopar)

-Agonistes dopaminergiques:
bromocriptine (Parlodel)
lisuride (Dopergine)
ropinirole (Requip)
Pramipexole (Sifrol)

-Inhibiteur de la MAO type B:
sélégiline (déprényl)
rasagiline (Azilect)

-Inhibiteur de la COMT:
entacapone (Comtan)

• amantadine (Mantadix) dans les formes peu invalidantes
• piribédil (Trivastal) dans les formes tremblantes
• apomorphine
• stimulation transcranienne chronique du noyau sous thalamique

Question 15

Effets secondaires des agonistes dopaminergiques

Answer 15

troubles digestifs
HTO
troubles psychiatriques ( troubles compulsifs, idées délirantes)

Question 16

Evolution de la maladie de Parkinson

Answer 16

Période de lune de miel
détérioration progressive
perte d'efficacité des traitements 
Dyskinésie et dystonie 
Fluctuations motrices liées aux prises 
phase de déclin moteur et cognitif

Question 17

Conduite à tenir cas d’effet indésirables du traitement de la maladie de Parkinson

Answer 17

Troubles digestifs soulagés par la dompéridone (motilium) => ECG car allongement du QT

HTO => bas de contention, midrodine (Gutron), apports hydrosodés

Troubles psychiatriques => Diminution des doses, rechercher les causes sous jacentes

Kiné

prévenir les risques de chutes

soutien psychologique