Syndrome Confusionnel Flashcards
Définition d’un Sd confusionnel ?
Perturbation aiguë, temporaire et réversible du fonctionnement cognitif global d’un individu !
N’EST PAS UNE MALADIE, MAIS PLUS UN SIGNE CLINIQUE
C’est un trouble grave !!
Etiologies d’un Sd confusionnel ? (10)
Métabolique :
- Hypoglycémie
- Troubles hydro-électrolytiques (dysnatrémie, déshydratation, dyscalcémie, dyskaliémie
- Encéphalopathie hépatique
Iatrogène :
- Psychotropes (BZD ++)
- Anticholinergiques (Tricycliques, antihistaminiques, neuroleptiques)
- Anti-épileptiques
- Digitalique
Toxique :
- Alcool
- CO
Infectieuse
Neurologique :
- AVC
- Hématome sous-dural ou extradural
- Epilepsie
Cardiovasculaire
- IDM
- Troubles de la conduction ou du rythme
Uro-digestive :
- Rétention aiguë d’urine
- Fécalome
Endocrinienne :
- Dysthyroïdie
Douleur
Psychologique
Quel bilan paraclinique devant un syndrome confusionnel ?
x Biologie : - Ionogramme sanguin - Calcémie - Urée, créatinine - Glycémie - NFS, CRP, Crase - Bilan hépatique - TSH - Peptides totaux x BU x ECG x RXT
(TDM non systématique d’après la HAS, mais peut être réaliser si on recherche certaines causes)
Diagnostic différentiel devant un Sd confusionnel ? (4)
==> Aphasie de Wernicke
==> Ictus amnésique
==> Trouble psychotique aigu :
x Eléments psychiatriques au 1er plan ++
x Son apparition ne paraît pas liée à une atteinte somatique ou neurologique.
x Attention aux prise de toxiques ou de médicaments
==> Syndrome démentiel :
x Une confusion mentale peut révéler ou émailler l’évolution d’un syndrome démentiel
Signes cliniques d’une confusion ?
Apparition brusque ou rapidement progressive de troubles neuropsychiques :
x Difficultés attentionnelles
x Désorientation temporo-spatiale
x Troubles de la mémoire à court terme :
- Répéter une phrase longue, une suite de chiffres dans l’ordre direct ou inversé (« empan chiffré »)
- Faire une opération de calcul mental
x Troubles de l’encodage (≠ consolidation) en mémoire à long terme :
- Difficulté à retenir une liste de mot amélioré par l’indiçage
x FLUCTUATIONS +++
x Troubles du comportement :
- Perplexité anxieuse
- Agitation, agressivité
- Délire onirique, hallucinations le plus souvent visuelles
x Langage incohérent et décousu
x Labilité de l’humeur et de l’affect, allant de l’euphorie à la tristesse.
x Voire inversion du rythme nycthéméral !
x Troubles somatiques non spécifiques :
- Tremblements, myoclonies…
x Amnésie lacunaire de l’épisode
Aspect à l’EEG d’une confusion ?
Ralentissement global de l’activité électrique
Facteurs de vulnérabilité d’une confusion chez le sujet âgé ? (9)
x Vieillissement cérébral x Âge avancé x Démence ou troubles cognitifs x Immobilisation (contention physique ++) x Déficit sensoriel x Comorbidités multiples x Polymédication (> 4 médicaments) x Dépression x ATCD de confusion (post-op ++)
Classes médicamenteuses avec des propriétés anticholinergiques ?
Neurologie (1) Psychiatrie (3) Digestif (1) Urologie (1) Immuno-allergique (1) Pneumologie (1)
Neurologie :
x Anticholinergiques
Psychiatrie :
x Antidépresseurs imipraminiques
x Antipsychotiques
x Hyponotiques
Digestifs :
x Antiémétiques (Métoclopramide, Métopimazine)
Urologie :
x Antispasmodiques dans l’instabilité vésicale (Oxybutynine, Trospium)
Immuno-allergiques :
x Anti-histaminiques
Pneumologie :
x Bronchodilatateurs anticholinergiques (Ipratropium, Tiotropium)
Médicaments confusiogène mais sans propriétés anticholinergiques ?
Psychiatrie (2) Neurologie (2) Gastro-entérologie (1) Infectiologie (1) Cardiologie (3) Antalgie (1) Divers (2)
Psychiatrie :
x BZD et apparentés
x ISRS, IRSNA
Neurologie :
x Antiparkinsoniens dopaminergiques
x Antiépileptiques
Gastro-entérologie (antiulcéreux) :
x IPP
Infectiologie (antibiotiques) :
x Fluoroquinolones
Cardiologie :
x Digoxine
x Bêtabloquant
x Amiodarone
Antalgie :
x Opiacés ++
Divers
x Corticoïdes à fortes doses
x Collyres mydriatiques
Caractéristiques d’un ictus amnésique
Généralité
Clinique
Evolution
Généralités :
x Trouble aigu de l’enregistrement en mémoire épisodique
x Spontané ou traumatique
Clinique :
x Installation brusque
x Pendant l’épisode :
- Impossibilité d’enregistrer volontairement de nouvelles informations
- Perplexité anxieuse
- Pas de désorientation spatiale (mais parfois une désorientation temporelle)
Il peut être spontané ou post-traumatique (trauma crânien ou stress aigu)
x Dure environ 6-8 heures
x Laisse une lacune amnésique
Evolution :
x Spontanément réversible
x Récidive possible mais rare (20%)
Caractéristiques d’une aphasie de Wernicke ?
x Incompréhension du sens du mot
x Paraphasies sémantiques (mot dit pour un autre)
x Néologisme
x Pas de trouble de la vigilance, pas de fluctuations nycthémérales de l’état neurologique et les autres champs de la cognition sont respectés
Après un épisode de confusion, quand faut-il revoir le malade ?
A 6 mois. Afin d’éliminer un début de démence
