Céphalées aiguës et chroniques

Question 1

Quelles questions poser devant une céphalée ?

Answer 1

“Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête ?” (céphalée inhabituelle ou nouvelle crise chez un patient ayant une céphalée primaire)

“Depuis quand avez-vous ce mal de tête ?” (heures, jours, semaines : céphalée récente/aiguë ; mois, années : céphalée habituelle/chronique)

Permet la dichomotomie :
x Céphalée récente et inhabituelle —> Urgence —> Examen complémentaire
x Céphalée ancienne et habituelle —> A priori une céphalée primaire (MAIS, suspecter une cause secondaire si symptomatologie inhabituelle)

Question 2

Quels examens complémentaires devant une céphalée aiguë récente et inhabituelle ?

Answer 2

SYSTÉMATIQUES :
x TDM cérébral non-injecté (ou IRM si accessible dans les mêmes délais)
x PL

Devant certaines étiologies ou si bilan négatif :
x Angio-TDM ou ARM

Question 3

Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible ?

Contexte (3)
Clinique (2)
Définition radiologique (3)
Complications (2)
Traitement (3)

Answer 3

Contexte :
x Post-partum
x Substances vaso-actives
x Autres (< 50%)

Clinique :
x Céphalées aiguës isolées (75 %) :
- En coup de tonnerre ++
- Durant 5 min à plusieurs heures
- Volontiers provoquées par l’effort, la manœuvre de Valsalva ou le coït
- Répétition sur 1-3 semaines
x Association possible à :
- Crises comitiales
- Déficits focaux

Définition radiologique :
x Vasoconstriction des artères cérébrales
x Segmentaire et diffuse
x Réversible en 3 mois
Elles peuvent s’associer à des crises comitiales et des déficits focaux. Le SVCR est défini sur le plan radiologique par une vasoconstriction des artères cérébrales, réversible en 3 mois.

Complications :
x Hémorragie cérébrale
x Infarctus cérébraux

Traitement :
x Repos
x Nimodipine (inhibiteur calcique)
x Arrêt des substances vasoactives

Question 4

Syndromes d’hypotension intracrânienne ?

Hypotension intracrânienne idiopathique
Céphalée post-ponction durale
Traitement

Answer 4

Hypotension intracrânienne idiopathique :
x Cause = Fuite de LCS par une brèche durale spontanée ou apparue après un traumatisme rachidien mineur.
x Clinique :
- Céphalée de début progressif (85%) mais parfois brutal
- Posturale
- Associée à des acouphènes, hypoacousies, nausées, diplopie horizontale (paralysie du VI), cervicalgies
x IRM :
- Rehaussement intense des méninges après injection
- Déplacement cranio-caudal des structures encéphaliques
- ± Aspect collabé des ventricules
x Complications :
- HSD
- Thrombose veineuse cérébrale

Céphalée post-ponction durale :
x Cause = Baisse de pression du LCS après brèche durale iatrogène : PL, anesthésie péridurale…
x Clinique :
- Apparition quelques heures après le geste
- Progressive ou soudaine
- Apparition en position debout ou assise
- Disparition < 15min en position couchée
x IRM : idem hypotension intracrânienne idiopathique

Traitement :
x Indication : Persistance au-delà de quelques jours
- Injection péridurale de sang autologue (blood-patch)

Question 5

Comment bien mesurer une pression du LCS ?

Answer 5

x Patient en décubitus latéral gauche, abdomen non contracté
x En branchant sur l’aiguille un manomètre ou une tubulure tenue verticalement, avant toute soustraction de LCS
x Pression normale = 10-20 cmH2O (jusqu’à 28 cm chez l’enfant et 25 cm chez l’adulte)

Valeurs anormales :
x Adulte : > 25 cmH2O
x Enfant : > 28 cmH2O

Question 6

Hypertension intra-crânienne idiopathique ?

Terrain (3)
Diagnostic (4)
Complication (1)
Traitement (3)

Answer 6

Terrain de prédilection :
x Femme jeune obèse
x Prise de certains médicaments (VitA)
x Endocrinopathie surrénalienne

Diagnostic :
x Diagnostic d’élimination +++
x Imagerie normale IRM et ARM (Ø de processus expansif intracrânien)
x Mais pression LCS > 25 cmH2O (adulte) ou > 28 cmH2O (enfant)
x LCS de composition normale

Complication :
x Cécité par atrophie papillaire

Traitement :
x PL soustractive
x Acétazolamide
x Perte de poids