Epilepsie Flashcards
Etiologies d’une crise d’épilepsie ?
Causes lésionnelles (5)
Causes non lésionnelles (3)
CAUSES LÉSIONNELLES
Tumeur
Vasculaire : x Malformations vasculaires : - Angiomes artérioveineux - Cavernomes - (les anévrismes ne sont PAS épileptogènes) x Séquelle d'AVC ischémique > hémorragiques : installation dans les 2 ans x Thrombophlébite cérébrale x Hématome intra-cranien
Traumatique :
x Crises précoces (apparition < 1 semaine post-trauma)
- Due à l’agression cérébrale aiguë
- Constitue un FdR d’une épilepsie ultérieure
x Epilepsie post-traumatique (apparition < 2 ans post-trauma) :
- Rare (1/3 des trauma crâniens)
Infectieuse :
x Infections parenchymateuses : Encéphalite, Méningoencéphalites, Abcès cérébraux
x Encéphalite herpétique (crises partielles ++)
x Neurocystercose (pays tropical)
Malformation :
x Hétérotopie, lissencéphalie
x Sclérose hippocampique –> ATCD de crise dans l’enfance + crise temporale interne
CAUSES NON LÉSIONNELLES
Métabolique :
x Hypoglycémie
x Hyponatrémie
x Hypocalcémie
Médicamenteuse : x Imprégnation chronique : - Imipraminiques - Fluoxétine x Surdosage : - Lithium - Antidépresseurs - Neuroleptiques x Sevrage : - BZD - Barbituriques
Toxique :
x Alcool :
- Intoxication aiguë “ivresse convulsivante”
- Sevrage
- Epilepsie alcoolique : Répétition spontanée de crises chez un alcoolique chronique en l’absence d’autres explications. Crises peu fréquentes, souvent généralisées avec facteurs étiologiques ajoutés fréquentes (traumatiques, vasculaires…) —> Peut nécessiter un traitement antiépileptique au long cours
x Drogues : Amphétamines, cocaïne
x CO, Pb, Mn, organophosphorés
Idiopathique
Description des absences typiques et atypiques ?
Clinique
EEG
Absence typique : x Perte de contact isolée x Durée < 30s x Début et fin brutaux x EEG : pointes-ondes généralisées à 3 cycles/s
Absences atypiques :
x Signes moteurs associés à la perte de contact : atonie, hypertonie
x Durée plus longue
x Début et fin plus progressifs
x EEG : pointes-ondes généralisées < 3 cycles/s, irrégulières et asynchrones
Description d’une crise tonico-clonique ?
Phase tonique
Phase clonique
Phase résolutive
Phase tonique : (10-20s)
- Contraction musculaire généralisée prolongée
- en flexion puis extension
- Apnée
- Chute
Phase clonique : (30s)
- Secousses musculaires des 4 membres
Phase résolutive :
- Coma
- Hypotonie
- Perte d’urine
- Respiration stertoreuse
Description d’une épilepsie-absence de l’enfant ?
Type (1) Age de début (1) Sex-ration (1) Clinique (1) Facteur déclenchant (1) EEG (1) Traitement : Pronostic (3)
Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée
Age de début :
x 3-12 ans (pic à 7 ans)
SR :
x Prédominance féminine
Clinique :
x Absence typique
Facteur déclenchant :
x Hyperpnée
EEG : Pointes-ondes généralisées 3 cycles/s
Traitement : Ethosuximide
Pronostic :
x Evolution favorable sous traitement dans 80%
x Dans les autres cas, évolution vers des CTCG isolées ou associées aux absences
x Plus l’âge de début est tôt, meilleur est le pronostic
Description d’une épilepsie myoclonique juvénile bénigne ?
Type (2) Age de début (1) Sex-ration Clinique (1) Facteur déclenchant (4) EEG (1) Pronostic (2)
Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée
x 2 gènes majeurs responsables ont été identifiés sur ch6 et ch15
Age de début :
x Adolescence
Sex-ratio : 1/1
Clinique :
x Myoclonies matinales, après le réveil (± crises tonico-cloniques et absences)
Facteur déclenchant : x Dette de sommeil x Réveil brusque x Consommation d'alcool x Stimulation lumineuse intermittente
EEG :
x Polypointes-ondes généralisées
Pronostic :
x Bon mais pharmacodépendance (90% de récidive à l’arrêt du traitement)
x Peut précéder de quelques années l’apparition de CTCG
Description d’une épilepsie tonico-clonique généralisée DU RÉVEIL ?
Type (1) Age de début (1) Sex-ration (1) Clinique (1) Facteur déclenchant (4) EEG (1) Pronostic (1)
Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée
Age de début :
x Adolescence
Sex-ratio :
x Prédominance féminine
Clinique :
x Crises tonico-cloniques au réveil
Facteurs déclenchant : x Dette de sommeil x Alcool x Stimulation lumineuse intermittente x Réveil provoqué
EEG :
x Pointes-ondes généralisées
Pronostic :
x Régression de règle sous traitement
Description d’une épilepsie à paroxysme rolandiques ?
Type (1) Age de début (1) Sex-ration Clinique (7) Facteur déclenchant (1) EEG (2) Pronostic (2)
Type :
x Epilepsie idiopathique partielle
Age de début :
x 3-13 ans
Sex-ratio :
x Légère prédominance masculine
Clinique :
x Crises nocturnes
x Enfant conscient pendant toute la crise
x Clonie d’une hémiface
x Paresthésie de la langue ou des gencives
x Impossibilité de parler
x Hypersalivation
x Extension possible au MS voire généralisation
Facteur déclenchant :
x Sommeil lent
EEG :
x Pointes centrotemporales lentes biphasiques
x Rythme de fond normal
Pronostic :
x Excellent –> Guérison de règle vers 16 ans
x Abstention thérapeutique ++
Description d’une épilepsie à paroxysmes occipitaux ?
Type (1) Age de début (1) Sex-ration (1) Clinique (3) Facteur déclenchant EEG (1) Pronostic (2)
Type :
x Epilepsie idiopathique partielle
Age de début :
x 6-8 ans
Sex-ratio : 1/1
Clinique :
x Amaurose, phosphène
x ± clonies hémicorporelles
x Céphalées et vomissements en fin de crise
Facteur déclenchant : /
EEG :
x Pointes-ondes occipitales
Pronostic :
x Disparaît généralement à l’adolescence
x Abstention thérapeutique
Description d’un Sd de West (maladie des spasmes en flexion) ?
Type (1) Cause (2) Age de début (2) Sex-ration (1) Clinique (2) EEG (1) Pronostic (2) Traitement (1)
Type :
x Epilepsie symptomatique/idiopathique généralisée
Cause :
x Idiopathique 33%
x Encéphalopathie, maladie métabolique, Bourneville, Trisomie 21, séquelle d’anoxie ou de méningite néonatale
Age de début :
x Nourrisson < 1 an
x Entre M4 et M7
Sex-ratio :
x Prédominance masculine
Clinique :
x Spasmes en salves, 3x plus en flexion qu’en extension
x Régression psychomotrice
EEG :
x Hypsarythmie : ondes très amples, très lentes, pointes sans régularité, diffuses, permanente avec aplatissement transitoire lors des spasmes
Pronostic :
x Défavorable (mais meilleur si idiopathique)
x Evolution en Sd de Lennox-Gastaut
Traitement :
x Vigabatrine ± ACTH
Description d’un Sd de Lennox-Gastaut ?
Type (1) Cause (3) Age de début (1) Sex-ration (1) Clinique (4) EEG (3) Pronostic (1)
Type :
x Epilepsie symptomatique généralisée
Cause :
x Cryptogénétique
x Atteinte cérébrale congénitale ou acquise
x Evolution d’un Sd de West
Age de début :
x 3-5 ans
Sex-ratio :
x Prédominance masculine
Clinique : x Crises toniques nocturnes x Crises atoniques avec chute x Absences atypiques x Régression intellectuelle et troubles du comportement
EEG :
x Pointes-ondes lentes généralisées en bouffées bisynchrone
x Rythme de fond ralenti
x Décharges de rythmes rapides pendant le sommeil
Pronostic :
x Défavorable
Description d’une épilepsie temporale interne ?
Type (1) Cause (1) Age de début (2) Sex-ration (1) Clinique (5) EEG (1) Pronostic (3)
Type :
x Epilepsie symptomatique partielle
Cause :
x Sclérose/atrophie de l’hippocampe (visible à l’IRM)
Age de début :
x Adolescence
x ATCD de convulsions fébriles compliquées
Sex-ratio : 1/1
Clinique :
x Gêne épigastrique ascendante (généralement mémorisée par le malade)
x Sensation de déjà-vu, état de rêve
x Perte de contact
x Automatisme moteurs (mâchonnements, émiettement, frottement)
x Attitude dystonique d’un membre controlat
EEG :
x Pointes temporales
Pronostic :
x Plusieurs crises sur plusieurs jours puis intervalle libre de durée variable
x Pharmacorésistance fréquente
x Traitement chirurgical possible et efficace dans 80%
Un patient épileptique fait une crise, faut-il l’hospitaliser ?
NON si la crise est habituelle
OUI si la crise est différente
Valproate de sodium ?
Voie (1) Spectre d’activité (3) Contre-indications (3) Principaux effets indésirables (8) Intéractions médicamenteuses (2) Surveillance (2)
Voie : PO ou IV
Spectre d’activité :
x Tout type de crise
Contre indications :
x Hépatite active ou ATCD d’hépatite
x Troubles préexistants de la coagulation
x Grossesse
Principaux effets indésirables : x Prise de poids x Tremblement d'attitude x Alopécie x Hépatite cytolytique x Pancréatite, ovarite x Thrombopénie x Tératogène x Hyperammoniémie
Interactions médicamenteuses :
x Inhibiteur enzymatique
x Lamotrigine
Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
Carbamazépine
Voie Spectre d’activité (2) Principaux effets indésirables (9) Intéractions médicamenteuses (3) Surveillance (3)
Voie : PO ou IV
Spectre d’activité :
x CGTC et CP
x Aggrave les absences et les myoclonies
Principaux effets indésirables : x Biologique : - Hyponatrémie - Cytopénie x Clinique : - Toxidermie grave (Lyell et Stevens-Johnson) - Tératogène - Troubles de la conduction : BAV - Somnolence - Vertige, troubles de l'équilibre - Hépatite - Troubles digestifs
Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique
x Macrolides
x Dilthiazem, Vérapamil
Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
x ECG
Remarque : l’Ocarbazépine a les mêmes effets secondaires, mais n’est utilisé que pour les CP
Lamotrigine ?
Voie Spectre d’activité (1) Principaux effets indésirables (3) Intéractions médicamenteuses (1) Surveillance (2)
Voie :
x PO
Spectre d’activité :
x Tout type de crise
Principaux effets secondaires :
x Toxidermies graves : Lyell ++
x Troubles digestifs
x Vertiges
Interactions médicamenteuses :
x Valproate de sodium
Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
Lévétiracétam ?
Voie Spectre d’activité (1) Principaux effets indésirables (2) Intéractions médicamenteuses Surveillance
Voie : PO ou IV
Spectre d’activité :
x Tout type de crise
Principaux effets indésirables :
x Troubles du comportement
x Légère sédation
Interactions médicamenteuses : /
Surveillance : /
Phénytoïne ?
Voie Spectre d’activité (2) Principaux effets indésirables (7) Intéractions médicamenteuses (1) Surveillance (2)
Voie : PO, IV, IM
Spectre d’activité :
x CGTC et CP
x Aggravant pour myoclonies et absences
Principaux effets indésirables : x Tératogène x Vertiges et troubles du l'équilibre x Dyskinésies x Hypertrophie gingivale x Acnée, hirsutisme x Lupus et eruptions cutanées graves x Somnolence, confusion
Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique
Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
Phénobarbital ?
Voie Spectre d’activité (2) Principaux effets indésirables (6) Intéractions médicamenteuses (1) Surveillance (2)
Voie : PO, IV, IM
Spectre d’activité :
x CGTC, CP et myoclonies
x Inefficace pour les absences !!
Principaux effets indésirables x Tératogène x Lupus induit x Sédation x Algodystrophie x Ostéomalacie x Somnolence, confusion
Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique
Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
Définition pratique d’un état de mal épileptique ?
Etat de mal non-convulsif
Etat de mal convulsif
Etat de mal non-convulsif :
- 2 crises en 30 minutes
- crise prolongée (30min)
Etat de mal convulsif :
- 2 CGTC successives sans retour à la conscience entre les 2
- 1 CGTC de durée > 5 min
PeC d’un état de mal convulsif ?
Injecter immédiatement :
- 1 ampoule de 10 mg de Diazépam ou 1 ampoule de 1mg de Clonazépam en 3 min
- Si échec : répéter 1 seule fois
Mettre en place immédiatement après :
- 20 mg/kg d’équivalente-phénytoïne
- sans dépasser 150 mg/min pour la fosphénytoïne et 50 mg/min pour la phénytoïne
Si persistance après 20 min :
- phénobarbital 20 mg/kg (mais < 100 mg/min
Si persistance après 40 min :
- Thiopental 5 mg/kg en bolus puis 5 mg/kg/h
Bon usage des anti-épileptiques ? (4)
- Phénytoïne et carbamazépine diminuent les concentrations plasmatiques de topiramate
- Eviter l’association : Valproate - Lamotrigine
- Stiripentol = gros pourvoyeur d’intéractions médicamenteuses
- Attention aux inducteurs enzymatiques –> Baisse de l’efficacité des œstroprogestatifs !
Caractéristiques des crises fébriles ?
Simple
Compliquées
Crise fébrile simple (tous les critères doivent être remplis) : x Entre 1 et 5 ans x Brèves (< 15 min) et ≤ 1 épisode/24h x Généralisée x Ø Déficit post-critique x Ø ATCD neurologique x Examen neurologique normal
Crises fébriles complexes : x < 1 an x Longues (≥ 15 min) et > 1 épisode/24h x A début focal x Déficit post-critique x ATCD neurologique x Examen neurologique anormal
Epilepsie avec pointes-ondes continues pendant le sommeil lent (POCS) ?
Age de début
Clinique
Age de début :
x 2-6 ans
Clinique = Evolution en 3 étapes :
x Vers 4 ans : Crises sporadiques souvent nocturnes, généralisées ou partielles
x Vers 8 ans :
- Crises plus fréquentes
- Stagnation voire régression des acquisitions
- EEG : activités de pointes-ondes continues sur ≥ 85% du tracé en sommeil lent
x Vers 12 ans :
- Guérison de l’épilepsie
- Amélioration des performances intellectuelles
- Possibles séquelles cognitives, parfois sévères
Remarque :
x A l’exception des BZD, la plupart des antiépileptiques sont inefficaces ou ont un effet aggravant
x Meilleure thérapeutique = Corticothérapie
Conduite à tenir en cas de crise épileptique chez un épileptique connu ?
x Une hospitalisation n’est PAS indispensable.
x Si crise identique à celle qui l’habituel, rechercher :
- Facteur favorisant (manque de sommeil, prise d’alcool ou de toxique, fièvre…)
- Mauvaise observance thérapeutique (contrôle du taux sanguin si suspicion de mauvaise observance non reconnue ou d’erreur de prise)
- Interférence médicamenteuse
- Eventuellement : réajustement des doses ou d’un changement d’option thérapeutique
x Si crise différente de l’habituel :
- Reconsidérer le diagnostic syndromique
- Vérifier la recherche étiologique (TDM ou IRM si crise partielle), d’autant plus si l’examen neurologique révèle des signes de focalisation
Conduite à tenir en cas de crise épileptique dans un contexte d’agression cérébrale aiguë ?
En cas de pathologies lésionnelles aiguës :
x Les crises sont :
- Partielles
- Partielles secondairement généralisées
- D’apparence généralisée tonicoclonique.
x Traitement des crises :
- ETIOLOGIE ++
- Prescription d’un antiépileptique pendant la phase aiguë n’est PAS systématique
En cas de pathologies non lésionnelles :
x Les crises sont :
- Généralisées tonicocloniques ++
- Mais parfois partielle (ex : hypoglycémie !)
x Toute crise partielle doit faire rechercher une pathologie lésionnelle éventuellement associée (TDM ++).
x Traitement :
- Exclusivement etiologique +++
Conduite à tenir en cas de 1ère crise épileptique ?
Interrogatoire Examen clinique EEG Imagerie Bilan biologique PL
L’interrogatoire du malade et des témoins recherche :
x D’autres types de crise
x ATCD personnels et familiaux pouvant orienter vers un syndrome épileptique
L’examen clinique recherche :
x Focalisation neurologique
x Syndrome méningé
x Affection médicale non patente
EEG :
x Rentabilité diagnostique supérieure si :
- Réalisé en l’absence de médicament antiépileptique (BZD ++)
- Dans les 24-48 heures succédant l’épisode aigu
Bilan biologique si trouble métabolique ou origine toxique est suspecté : x Glycémie x Ionogramme x Fonction rénale x Fonction hépatique x Alcoolémie.
Imagerie :
x Indiquée :
- Devant toute crise épileptique inaugurale, isolée
- Et ne s’intégrant pas dans un Sd épileptique non lésionnelle (Epilepsie-absence, Epilepsie myoclonique juvénile, épilepsie à paroxysmes rolandiques)
x Elle peut être pratiquée à distance de la crise si l’examen neurologique est normal
x En pratique, la situation d’urgence de la survenue d’une 1ère crise le fait réaliser rapidement
x Dans certaines situations et selon l’accessibilité, l’IRM peut être réalisée en première intention.
x Si le TDM est réalisé en premier, une IRM sera effectuée à distance en complément du scanner surtout si celui-ci est normal et qu’une épilepsie lésionnelle est fortement suspectée.
Ponction lombaire :
x Indiquée :
- Dans un contexte de céphalée aiguë avec TDM cérébral normal (épistaxis méningée)
- Dans un contexte fébrile (méningo-encéphalite)
Indications d’un traitement antiépileptique après une 1ère crise ?
x SYSTÉMATIQUE pour toutes les crises sauf :
- Certaines CTCG
- Epilepsies à paroxysmes rolandiques
Indications de traiter après une 1ère CTCG :
x Absence de facteur déclenchant
x Présence de paroxysmes EEG intercritiques
x Selon vécu et conséquences de la 1ère crise
x Selon l’âge (risque de chute chez le sujet âgé)
x Selon la profession (à risque ou non)
x Selon l’anxiété et la demande du malade
Topiramate ?
Voie
Spectre d’activité
Principaux effets indésirables (5)
Intéractions médicamenteuses (2)
Voie : PO
Spectre d’activité :
x CP seulement
Principaux effets indésirables : x Troubles psychiatriques x Asthénie, anorexie x Lithiase urinaire x Myopie x Glaucome
Intéractions médicamenteuses :
x Œstroprogestatifs
x Lithium
Quels sont les antiépileptiques tératogènes ? (5)
x Valproate de sodium x Carbamazépine x Oxcarbazépine x Phénytoïne x Phénobarbital
Quels antiépileptiques pour quels types de crise ?
Crise généralisé idiopathique (3)
Crise partielle (3)
Règle de base (5)
Crise généralisé idiopathique :
x Valproate de sodium
x Lamotrigine
x Lévétiracétam
Crise partielle :
x Lévétiracétam
x Lamotrigine
x Oxcarbazépine
Règle de base :
x Commencer en monothérapie
x Dose minimale efficace, titration progressive.
x Privilégier une ou deux prises par jour (selon la molécule).
x Nécessité d’une très bonne observance (pilulier).
x Jamais d’arrêt brutal.
Suivi d’un traitement antiépileptique ?
Surveillance initiale (tolérance et efficacité) :
x M1
x M3
x Puis tous les 6 mois
Si les crises disparaissent et le traitement est bien supporté :
x contrôle régulier de l’EEG (pas plus de 1x/an si épilepsie bien contrôlée)
x Arrêt du traitement peut être proposé :
- Après 2-3 sans crise, avec EEG répétés normaux et en l’absence de lésion cérébral épileptogène (!!!)
- De façon toujours très progressive (JAMAIS D’ARRÊT BRUTAL)
Si le traitement est mal toléré :
x En cas d’effet indésirable grave (Toxidermie ++) :
- Arrêt rapide du traitement
- Choix d’un autre antiépileptique sous couvert d’une BZD jusqu’à taux sanguins actifs
x En cas d’effet indésirable mineur :
- Substitution progressive avec un autre antiépileptique
Si le traitement est bien supporté inefficace :
x Vérifier l’observance et l’hygiène de vie, (utilité des dosages sanguins des antiépileptiques)
x Augmentation progressive de la posologie en fonction de la tolérance,
x Puis essai d’un autre antiépileptique en mono- ou bithérapie
Définition d’une épilepsie pharmacorésistante ?
Résistance à un traitement médical bien conduit = ≥ 2 lignes de traitement à posologie efficace
Moyens thérapeutiques non médicamenteux contre l’épilepsie ?
Chirurgie : x Lésionectomie ou cortectomie x Indiquée si - Epilepsie partielle unifocale - Pharmaco-résistante - Correspondant à une aire corticale non fonctionnelle (ou dont l’ablation n’aura pas de conséquence fonctionnelle grave) - Accessible chirurgicalement.
Stimulation chronique du nerf vague :
x Mécanisme d’action imparfaitement connu,
x Indications :
- Epilepsies focales pharmaco-résistantes, contre-indiquées pour la cortectomie
Régime cétogène :
x En cas de pharmaco-résistance
x Efficace uniquement chez l’enfant
Permis de conduire et épilepsie ?
Poids lourds et des véhicules de transport en commun :
x Possible seulement après guérison de l’épilepsie
x Et un recul sans crise de ≥ 10 ans sans traitement
Autres véhicules :
x Epilepsie stabilisée depuis ≥ 12 mois, selon le Sd
x Et après avis du médecin agréé pour le permis de conduire auprès de la préfecture
C’est au malade de faire les démarches et non au médecin
C’est au médecin d’informer le malade (et seulement lui)
Grossesse et épilepsie ?
Supplémentation en VitB9 10 mg/j conseillée :
x Avant la conception et pendant la grossesse
x En cas de traitement par :
- Valproate de sodium
- Carbamazépine
- Lamotrigine
Supplémentation par VitK conseillée :
x Pendant le dernier trimestre et la période néonatale
x Si traitement barbiturique
Il est clair que le fait d’être épileptique et de prendre un traitement antiépileptique ne doit pas constituer la seule et unique raison d’une interruption de grossesse
Quand une PL ou un TDM sont-ils indiqués chez l’enfant qui fait une 1ère crise convulsive fébrile ?
PL (4)
TDM (2)
PL :
x Syndrome méningé, (fontanelle bombante, anomalie du tonus, fièvre mal tolérée)
x Trouble du comportement
x Crise focale et/ou prolongée > 15 minutes ou avec un déficit post-critique
x Age < 6 mois (systématiquement même si crise fébrile simple)
TDM :
x Absence d’amélioration de troubles de la conscience
x Absence d’amélioration d’une anomalie neurologique focale entre 2 examens séparés de ≥ 30 minutes
Indication d’un TDM dans une crise NON fébrile :
x Signe de localisation à l’examen
x Troubles de conscience persistant > 30 minutes après la fin de la crise
x Age < 1 an
L’EEG est-il indiqué devant une crise fébrile simple ?
NON. L’EEG est indiqué dans les autres cas endéans la semaine qui suit la crise (donc pas en urgence)
Facteurs de risque de refaire une crise fébrile après en avoir fait une première chez l’enfant ? (4)
x ATCD familial au 1er degré de crises fébriles
x Convulsion fébrile survenue < 15 mois
x Fièvre < 38,5 °C lors de la crise fébrile
x Crise fébrile survenue tôt dans l’histoire de la maladie fébrile
NB : Concerne 20-30% des 1ères crises.
0 critère = 10 % de risque de récidive
1 FdR = 25 % ; 2 FdR = 50 % ; 3 FdR = 80 %
Facteurs de risque de débuter une épilepsie après une convulsion en contexte fébrile chez l’enfant ? (3)
x ATCD neurologique : retard psychomoteur
x Examen neurologique antérieurement anormal : déficit focal (hémiparésie)
x Crises fébriles complexes (focale, prolongée, répétitive dans les 24 heures)
Causes de convulsions chez l’enfant ?
Avec fièvre (6)
Sans fièvre (8)
Avec fièvre : x Avant tout : - Crise fébrile (crise convulsive hyperthermique) - Infection neuroméningée x Plus rarement : - Neuropaludisme - Abcès cérébral - Thrombophlébite cérébrale - SHU
Sans fièvre : x Avant tout : - Evénement occasionnel sans suite - Traumatisme crânien - Hématome sous-dural - Epilepsie débutante x Plus rarement : - Causes métaboliques (surtout âge < 6 mois) : hypo/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie… - AVC - Tumeurs - SHU
Rq : La GaJ n’a pas d’intérêt chez l’enfant > 1 an dans un contexte de crise convulsive (sauf si insulinothérapie ou réveil au resucrage)
Syndrome de Dravet ?
Généralités (2)
Clinique (4)
Traitement (1)
Appelée aussi «Epilepsie myoclonique sévère» qui n’a RIEN à voir avec l’épilepsie myoclonique bénigne (juvénile)
Généralités :
x Rare, liée dans une majorité des cas à une mutation de novo de SCN1A
x Débute < 1 an ++
Clinique :
x Crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinal
x Répétition des crises sous forme d’état de mal peu/pas fébriles, généralisés/localisés jusque 2 ans
x Détérioration intellectuelle !
x Par la suite, d’autres types de crises peuvent observées (focales, absences atypiques, myoclonies…)
Traitement :
x Résistance aux traitements actuels
Quels sont les sports contre-indiqués pour un épileptique ? (3)
x Escalade en solitaire
x Plongée sous-marine
x Sports automobiles
