Epilepsie

Question 1

Etiologies d’une crise d’épilepsie ?

Causes lésionnelles (5)
Causes non lésionnelles (3)

Answer 1

CAUSES LÉSIONNELLES

Tumeur

Vasculaire :
x Malformations vasculaires :
- Angiomes artérioveineux
- Cavernomes
- (les anévrismes ne sont PAS épileptogènes)
x Séquelle d'AVC ischémique > hémorragiques : installation dans les 2 ans
x Thrombophlébite cérébrale
x Hématome intra-cranien

Traumatique :
x Crises précoces (apparition < 1 semaine post-trauma)
- Due à l’agression cérébrale aiguë
- Constitue un FdR d’une épilepsie ultérieure
x Epilepsie post-traumatique (apparition < 2 ans post-trauma) :
- Rare (1/3 des trauma crâniens)

Infectieuse :
x Infections parenchymateuses : Encéphalite, Méningoencéphalites, Abcès cérébraux
x Encéphalite herpétique (crises partielles ++)
x Neurocystercose (pays tropical)

Malformation :
x Hétérotopie, lissencéphalie
x Sclérose hippocampique –> ATCD de crise dans l’enfance + crise temporale interne

CAUSES NON LÉSIONNELLES

Métabolique :
x Hypoglycémie
x Hyponatrémie
x Hypocalcémie

Médicamenteuse :
x Imprégnation chronique :
- Imipraminiques
- Fluoxétine
x Surdosage :
- Lithium
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
x Sevrage :
- BZD
- Barbituriques

Toxique :
x Alcool :
- Intoxication aiguë “ivresse convulsivante”
- Sevrage
- Epilepsie alcoolique : Répétition spontanée de crises chez un alcoolique chronique en l’absence d’autres explications. Crises peu fréquentes, souvent généralisées avec facteurs étiologiques ajoutés fréquentes (traumatiques, vasculaires…) —> Peut nécessiter un traitement antiépileptique au long cours
x Drogues : Amphétamines, cocaïne
x CO, Pb, Mn, organophosphorés

Idiopathique

Question 2

Description des absences typiques et atypiques ?

Clinique
EEG

Answer 2

Absence typique :
x Perte de contact isolée
x Durée < 30s
x Début et fin brutaux
x EEG : pointes-ondes généralisées à 3 cycles/s

Absences atypiques :
x Signes moteurs associés à la perte de contact : atonie, hypertonie
x Durée plus longue
x Début et fin plus progressifs
x EEG : pointes-ondes généralisées < 3 cycles/s, irrégulières et asynchrones

Question 3

Description d’une crise tonico-clonique ?

Phase tonique
Phase clonique
Phase résolutive

Answer 3

Phase tonique : (10-20s)

• Contraction musculaire généralisée prolongée
• en flexion puis extension
• Apnée
• Chute

Phase clonique : (30s)
- Secousses musculaires des 4 membres

Phase résolutive :

• Coma
• Hypotonie
• Perte d’urine
• Respiration stertoreuse

Question 4

Description d’une épilepsie-absence de l’enfant ?

Type (1)
Age de début (1)
Sex-ration (1)
Clinique (1)
Facteur déclenchant (1)
EEG (1)
Traitement :
Pronostic (3)

Answer 4

Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée

Age de début :
x 3-12 ans (pic à 7 ans)

SR :
x Prédominance féminine

Clinique :
x Absence typique

Facteur déclenchant :
x Hyperpnée

EEG : Pointes-ondes généralisées 3 cycles/s

Traitement : Ethosuximide

Pronostic :
x Evolution favorable sous traitement dans 80%
x Dans les autres cas, évolution vers des CTCG isolées ou associées aux absences
x Plus l’âge de début est tôt, meilleur est le pronostic

Question 5

Description d’une épilepsie myoclonique juvénile bénigne ?

Type (2)
Age de début (1)
Sex-ration
Clinique (1)
Facteur déclenchant (4)
EEG (1)
Pronostic (2)

Answer 5

Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée
x 2 gènes majeurs responsables ont été identifiés sur ch6 et ch15

Age de début :
x Adolescence

Sex-ratio : 1/1

Clinique :
x Myoclonies matinales, après le réveil (± crises tonico-cloniques et absences)

Facteur déclenchant :
x Dette de sommeil
x Réveil brusque
x Consommation d'alcool
x Stimulation lumineuse intermittente

EEG :
x Polypointes-ondes généralisées

Pronostic :
x Bon mais pharmacodépendance (90% de récidive à l’arrêt du traitement)
x Peut précéder de quelques années l’apparition de CTCG

Question 6

Description d’une épilepsie tonico-clonique généralisée DU RÉVEIL ?

Type (1)
Age de début (1)
Sex-ration (1)
Clinique (1)
Facteur déclenchant (4)
EEG (1)
Pronostic (1)

Answer 6

Type :
x Epilepsie idiopathique généralisée

Age de début :
x Adolescence

Sex-ratio :
x Prédominance féminine

Clinique :
x Crises tonico-cloniques au réveil

Facteurs déclenchant :
x Dette de sommeil
x Alcool
x Stimulation lumineuse intermittente
x Réveil provoqué

EEG :
x Pointes-ondes généralisées

Pronostic :
x Régression de règle sous traitement

Question 7

Description d’une épilepsie à paroxysme rolandiques ?

Type (1)
Age de début (1)
Sex-ration
Clinique (7)
Facteur déclenchant (1)
EEG (2)
Pronostic (2)

Answer 7

Type :
x Epilepsie idiopathique partielle

Age de début :
x 3-13 ans

Sex-ratio :
x Légère prédominance masculine

Clinique :
x Crises nocturnes
x Enfant conscient pendant toute la crise
x Clonie d’une hémiface
x Paresthésie de la langue ou des gencives
x Impossibilité de parler
x Hypersalivation
x Extension possible au MS voire généralisation

Facteur déclenchant :
x Sommeil lent

EEG :
x Pointes centrotemporales lentes biphasiques
x Rythme de fond normal

Pronostic :
x Excellent –> Guérison de règle vers 16 ans
x Abstention thérapeutique ++

Question 8

Description d’une épilepsie à paroxysmes occipitaux ?

Type (1)
Age de début (1)
Sex-ration (1)
Clinique (3)
Facteur déclenchant
EEG (1)
Pronostic (2)

Answer 8

Type :
x Epilepsie idiopathique partielle

Age de début :
x 6-8 ans

Sex-ratio : 1/1

Clinique :
x Amaurose, phosphène
x ± clonies hémicorporelles
x Céphalées et vomissements en fin de crise

Facteur déclenchant : /

EEG :
x Pointes-ondes occipitales

Pronostic :
x Disparaît généralement à l’adolescence
x Abstention thérapeutique

Question 9

Description d’un Sd de West (maladie des spasmes en flexion) ?

Type (1)
Cause (2)
Age de début (2)
Sex-ration (1)
Clinique (2)
EEG (1)
Pronostic (2)
Traitement (1)

Answer 9

Type :
x Epilepsie symptomatique/idiopathique généralisée

Cause :
x Idiopathique 33%
x Encéphalopathie, maladie métabolique, Bourneville, Trisomie 21, séquelle d’anoxie ou de méningite néonatale

Age de début :
x Nourrisson < 1 an
x Entre M4 et M7

Sex-ratio :
x Prédominance masculine

Clinique :
x Spasmes en salves, 3x plus en flexion qu’en extension
x Régression psychomotrice

EEG :
x Hypsarythmie : ondes très amples, très lentes, pointes sans régularité, diffuses, permanente avec aplatissement transitoire lors des spasmes

Pronostic :
x Défavorable (mais meilleur si idiopathique)
x Evolution en Sd de Lennox-Gastaut

Traitement :
x Vigabatrine ± ACTH

Question 10

Description d’un Sd de Lennox-Gastaut ?

Type (1)
Cause (3)
Age de début (1)
Sex-ration (1)
Clinique (4)
EEG (3)
Pronostic (1)

Answer 10

Type :
x Epilepsie symptomatique généralisée

Cause :
x Cryptogénétique
x Atteinte cérébrale congénitale ou acquise
x Evolution d’un Sd de West

Age de début :
x 3-5 ans

Sex-ratio :
x Prédominance masculine

Clinique :
x Crises toniques nocturnes
x Crises atoniques avec chute
x Absences atypiques
x Régression intellectuelle et troubles du comportement

EEG :
x Pointes-ondes lentes généralisées en bouffées bisynchrone
x Rythme de fond ralenti
x Décharges de rythmes rapides pendant le sommeil

Pronostic :
x Défavorable

Question 11

Description d’une épilepsie temporale interne ?

Type (1)
Cause (1)
Age de début (2)
Sex-ration (1)
Clinique (5)
EEG (1)
Pronostic (3)

Answer 11

Type :
x Epilepsie symptomatique partielle

Cause :
x Sclérose/atrophie de l’hippocampe (visible à l’IRM)

Age de début :
x Adolescence
x ATCD de convulsions fébriles compliquées

Sex-ratio : 1/1

Clinique :
x Gêne épigastrique ascendante (généralement mémorisée par le malade)
x Sensation de déjà-vu, état de rêve
x Perte de contact
x Automatisme moteurs (mâchonnements, émiettement, frottement)
x Attitude dystonique d’un membre controlat

EEG :
x Pointes temporales

Pronostic :
x Plusieurs crises sur plusieurs jours puis intervalle libre de durée variable
x Pharmacorésistance fréquente
x Traitement chirurgical possible et efficace dans 80%

Question 12

Un patient épileptique fait une crise, faut-il l’hospitaliser ?

Answer 12

NON si la crise est habituelle

OUI si la crise est différente

Question 13

Valproate de sodium ?

Voie (1)
Spectre d’activité (3)
Contre-indications (3)
Principaux effets indésirables (8)
Intéractions médicamenteuses (2)
Surveillance (2)

Answer 13

Voie : PO ou IV

Spectre d’activité :
x Tout type de crise

Contre indications :
x Hépatite active ou ATCD d’hépatite
x Troubles préexistants de la coagulation
x Grossesse

Principaux effets indésirables :
x Prise de poids
x Tremblement d'attitude
x Alopécie
x Hépatite cytolytique
x Pancréatite, ovarite
x Thrombopénie
x Tératogène
x Hyperammoniémie

Interactions médicamenteuses :
x Inhibiteur enzymatique
x Lamotrigine

Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique

Question 14

Carbamazépine

Voie
Spectre d’activité (2)
Principaux effets indésirables (9)
Intéractions médicamenteuses (3)
Surveillance (3)

Answer 14

Voie : PO ou IV

Spectre d’activité :
x CGTC et CP
x Aggrave les absences et les myoclonies

Principaux effets indésirables :
x Biologique :
- Hyponatrémie
- Cytopénie
x Clinique :
- Toxidermie grave (Lyell et Stevens-Johnson)
- Tératogène
- Troubles de la conduction : BAV
- Somnolence
- Vertige, troubles de l'équilibre
- Hépatite
- Troubles digestifs

Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique
x Macrolides
x Dilthiazem, Vérapamil

Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique
x ECG

Remarque : l’Ocarbazépine a les mêmes effets secondaires, mais n’est utilisé que pour les CP

Question 15

Lamotrigine ?

Voie
Spectre d’activité (1)
Principaux effets indésirables (3)
Intéractions médicamenteuses (1)
Surveillance (2)

Answer 15

Voie :
x PO

Spectre d’activité :
x Tout type de crise

Principaux effets secondaires :
x Toxidermies graves : Lyell ++
x Troubles digestifs
x Vertiges

Interactions médicamenteuses :
x Valproate de sodium

Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique

Question 16

Lévétiracétam ?

Voie
Spectre d’activité (1)
Principaux effets indésirables (2)
Intéractions médicamenteuses
Surveillance

Answer 16

Voie : PO ou IV

Spectre d’activité :
x Tout type de crise

Principaux effets indésirables :
x Troubles du comportement
x Légère sédation

Interactions médicamenteuses : /

Surveillance : /

Question 17

Phénytoïne ?

Voie
Spectre d’activité (2)
Principaux effets indésirables (7)
Intéractions médicamenteuses (1)
Surveillance (2)

Answer 17

Voie : PO, IV, IM

Spectre d’activité :
x CGTC et CP
x Aggravant pour myoclonies et absences

Principaux effets indésirables :
x Tératogène
x Vertiges et troubles du l'équilibre
x Dyskinésies
x Hypertrophie gingivale
x Acnée, hirsutisme
x Lupus et eruptions cutanées graves
x Somnolence, confusion

Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique

Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique

Question 18

Phénobarbital ?

Voie
Spectre d’activité (2)
Principaux effets indésirables (6)
Intéractions médicamenteuses (1)
Surveillance (2)

Answer 18

Voie : PO, IV, IM

Spectre d’activité :
x CGTC, CP et myoclonies
x Inefficace pour les absences !!

Principaux effets indésirables
x Tératogène
x Lupus induit
x Sédation
x Algodystrophie
x Ostéomalacie
x Somnolence, confusion

Interactions médicamenteuses :
x Inducteur enzymatique

Surveillance :
x NFS
x Bilan hépatique

Question 19

Définition pratique d’un état de mal épileptique ?

Etat de mal non-convulsif

Etat de mal convulsif

Answer 19

Etat de mal non-convulsif :

• 2 crises en 30 minutes
• crise prolongée (30min)

Etat de mal convulsif :

• 2 CGTC successives sans retour à la conscience entre les 2
• 1 CGTC de durée > 5 min

Question 20

PeC d’un état de mal convulsif ?

Answer 20

Injecter immédiatement :

• 1 ampoule de 10 mg de Diazépam ou 1 ampoule de 1mg de Clonazépam en 3 min
• Si échec : répéter 1 seule fois

Mettre en place immédiatement après :

• 20 mg/kg d’équivalente-phénytoïne
• sans dépasser 150 mg/min pour la fosphénytoïne et 50 mg/min pour la phénytoïne

Si persistance après 20 min :
- phénobarbital 20 mg/kg (mais < 100 mg/min

Si persistance après 40 min :
- Thiopental 5 mg/kg en bolus puis 5 mg/kg/h

Question 21

Bon usage des anti-épileptiques ? (4)

Answer 21

• Phénytoïne et carbamazépine diminuent les concentrations plasmatiques de topiramate
• Eviter l’association : Valproate - Lamotrigine
• Stiripentol = gros pourvoyeur d’intéractions médicamenteuses
• Attention aux inducteurs enzymatiques –> Baisse de l’efficacité des œstroprogestatifs !

Question 22

Caractéristiques des crises fébriles ?

Simple
Compliquées

Answer 22

Crise fébrile simple (tous les critères doivent être remplis) :
x Entre 1 et 5 ans
x Brèves (< 15 min) et ≤ 1 épisode/24h
x Généralisée
x Ø Déficit post-critique
x Ø ATCD neurologique
x Examen neurologique normal

Crises fébriles complexes :
x < 1 an
x Longues (≥ 15 min) et > 1 épisode/24h
x A début focal
x Déficit post-critique
x ATCD neurologique
x Examen neurologique anormal

Question 23

Epilepsie avec pointes-ondes continues pendant le sommeil lent (POCS) ?

Age de début
Clinique

Answer 23

Age de début :
x 2-6 ans

Clinique = Evolution en 3 étapes :
x Vers 4 ans : Crises sporadiques souvent nocturnes, généralisées ou partielles
x Vers 8 ans :
- Crises plus fréquentes
- Stagnation voire régression des acquisitions
- EEG : activités de pointes-ondes continues sur ≥ 85% du tracé en sommeil lent
x Vers 12 ans :
- Guérison de l’épilepsie
- Amélioration des performances intellectuelles
- Possibles séquelles cognitives, parfois sévères

Remarque :
x A l’exception des BZD, la plupart des antiépileptiques sont inefficaces ou ont un effet aggravant
x Meilleure thérapeutique = Corticothérapie

Question 24

Conduite à tenir en cas de crise épileptique chez un épileptique connu ?

Answer 24

x Une hospitalisation n’est PAS indispensable.
x Si crise identique à celle qui l’habituel, rechercher :
- Facteur favorisant (manque de sommeil, prise d’alcool ou de toxique, fièvre…)
- Mauvaise observance thérapeutique (contrôle du taux sanguin si suspicion de mauvaise observance non reconnue ou d’erreur de prise)
- Interférence médicamenteuse
- Eventuellement : réajustement des doses ou d’un changement d’option thérapeutique
x Si crise différente de l’habituel :
- Reconsidérer le diagnostic syndromique
- Vérifier la recherche étiologique (TDM ou IRM si crise partielle), d’autant plus si l’examen neurologique révèle des signes de focalisation

Question 25

Conduite à tenir en cas de crise épileptique dans un contexte d’agression cérébrale aiguë ?

Answer 25

En cas de pathologies lésionnelles aiguës :
x Les crises sont :
- Partielles
- Partielles secondairement généralisées
- D’apparence généralisée tonicoclonique.
x Traitement des crises :
- ETIOLOGIE ++
- Prescription d’un antiépileptique pendant la phase aiguë n’est PAS systématique

En cas de pathologies non lésionnelles :
x Les crises sont :
- Généralisées tonicocloniques ++
- Mais parfois partielle (ex : hypoglycémie !)
x Toute crise partielle doit faire rechercher une pathologie lésionnelle éventuellement associée (TDM ++).
x Traitement :
- Exclusivement etiologique +++

Question 26

Conduite à tenir en cas de 1ère crise épileptique ?

Interrogatoire
Examen clinique
EEG
Imagerie
Bilan biologique
PL

Answer 26

L’interrogatoire du malade et des témoins recherche :
x D’autres types de crise
x ATCD personnels et familiaux pouvant orienter vers un syndrome épileptique

L’examen clinique recherche :
x Focalisation neurologique
x Syndrome méningé
x Affection médicale non patente

EEG :
x Rentabilité diagnostique supérieure si :
- Réalisé en l’absence de médicament antiépileptique (BZD ++)
- Dans les 24-48 heures succédant l’épisode aigu

Bilan biologique si trouble métabolique ou origine toxique est suspecté : 
x Glycémie
x Ionogramme
x Fonction rénale
x Fonction hépatique
x Alcoolémie.

Imagerie :
x Indiquée :
- Devant toute crise épileptique inaugurale, isolée
- Et ne s’intégrant pas dans un Sd épileptique non lésionnelle (Epilepsie-absence, Epilepsie myoclonique juvénile, épilepsie à paroxysmes rolandiques)
x Elle peut être pratiquée à distance de la crise si l’examen neurologique est normal
x En pratique, la situation d’urgence de la survenue d’une 1ère crise le fait réaliser rapidement
x Dans certaines situations et selon l’accessibilité, l’IRM peut être réalisée en première intention.
x Si le TDM est réalisé en premier, une IRM sera effectuée à distance en complément du scanner surtout si celui-ci est normal et qu’une épilepsie lésionnelle est fortement suspectée.

Ponction lombaire :
x Indiquée :
- Dans un contexte de céphalée aiguë avec TDM cérébral normal (épistaxis méningée)
- Dans un contexte fébrile (méningo-encéphalite)

Question 27

Indications d’un traitement antiépileptique après une 1ère crise ?

Answer 27

x SYSTÉMATIQUE pour toutes les crises sauf :

• Certaines CTCG
• Epilepsies à paroxysmes rolandiques

Indications de traiter après une 1ère CTCG :
x Absence de facteur déclenchant
x Présence de paroxysmes EEG intercritiques
x Selon vécu et conséquences de la 1ère crise
x Selon l’âge (risque de chute chez le sujet âgé)
x Selon la profession (à risque ou non)
x Selon l’anxiété et la demande du malade

Question 28

Topiramate ?

Voie
Spectre d’activité
Principaux effets indésirables (5)
Intéractions médicamenteuses (2)

Answer 28

Voie : PO

Spectre d’activité :
x CP seulement

Principaux effets indésirables :
x Troubles psychiatriques
x Asthénie, anorexie
x Lithiase urinaire
x Myopie
x Glaucome

Intéractions médicamenteuses :
x Œstroprogestatifs
x Lithium

Question 29

Quels sont les antiépileptiques tératogènes ? (5)

Answer 29

x Valproate de sodium
x Carbamazépine
x Oxcarbazépine
x Phénytoïne
x Phénobarbital

Question 30

Quels antiépileptiques pour quels types de crise ?

Crise généralisé idiopathique (3)
Crise partielle (3)
Règle de base (5)

Answer 30

Crise généralisé idiopathique :
x Valproate de sodium
x Lamotrigine
x Lévétiracétam

Crise partielle :
x Lévétiracétam
x Lamotrigine
x Oxcarbazépine

Règle de base :
x Commencer en monothérapie
x Dose minimale efficace, titration progressive.
x Privilégier une ou deux prises par jour (selon la molécule).
x Nécessité d’une très bonne observance (pilulier).
x Jamais d’arrêt brutal.

Question 31

Suivi d’un traitement antiépileptique ?

Answer 31

Surveillance initiale (tolérance et efficacité) :
x M1
x M3
x Puis tous les 6 mois

Si les crises disparaissent et le traitement est bien supporté :
x contrôle régulier de l’EEG (pas plus de 1x/an si épilepsie bien contrôlée)
x Arrêt du traitement peut être proposé :
- Après 2-3 sans crise, avec EEG répétés normaux et en l’absence de lésion cérébral épileptogène (!!!)
- De façon toujours très progressive (JAMAIS D’ARRÊT BRUTAL)

Si le traitement est mal toléré :
x En cas d’effet indésirable grave (Toxidermie ++) :
- Arrêt rapide du traitement
- Choix d’un autre antiépileptique sous couvert d’une BZD jusqu’à taux sanguins actifs
x En cas d’effet indésirable mineur :
- Substitution progressive avec un autre antiépileptique

Si le traitement est bien supporté inefficace :
x Vérifier l’observance et l’hygiène de vie, (utilité des dosages sanguins des antiépileptiques)
x Augmentation progressive de la posologie en fonction de la tolérance,
x Puis essai d’un autre antiépileptique en mono- ou bithérapie

Question 32

Définition d’une épilepsie pharmacorésistante ?

Answer 32

Résistance à un traitement médical bien conduit = ≥ 2 lignes de traitement à posologie efficace

Question 33

Moyens thérapeutiques non médicamenteux contre l’épilepsie ?

Answer 33

Chirurgie : 
x Lésionectomie ou cortectomie
x Indiquée si
- Epilepsie partielle unifocale
- Pharmaco-résistante
- Correspondant à une aire corticale non fonctionnelle (ou dont l’ablation n’aura pas de conséquence fonctionnelle grave) 
- Accessible chirurgicalement.

Stimulation chronique du nerf vague :
x Mécanisme d’action imparfaitement connu,
x Indications :
- Epilepsies focales pharmaco-résistantes, contre-indiquées pour la cortectomie

Régime cétogène :
x En cas de pharmaco-résistance
x Efficace uniquement chez l’enfant

Question 34

Permis de conduire et épilepsie ?

Answer 34

Poids lourds et des véhicules de transport en commun :
x Possible seulement après guérison de l’épilepsie
x Et un recul sans crise de ≥ 10 ans sans traitement

Autres véhicules :
x Epilepsie stabilisée depuis ≥ 12 mois, selon le Sd
x Et après avis du médecin agréé pour le permis de conduire auprès de la préfecture

C’est au malade de faire les démarches et non au médecin
C’est au médecin d’informer le malade (et seulement lui)

Question 35

Grossesse et épilepsie ?

Answer 35

Supplémentation en VitB9 10 mg/j conseillée :
x Avant la conception et pendant la grossesse
x En cas de traitement par :
- Valproate de sodium
- Carbamazépine
- Lamotrigine

Supplémentation par VitK conseillée :
x Pendant le dernier trimestre et la période néonatale
x Si traitement barbiturique

Il est clair que le fait d’être épileptique et de prendre un traitement antiépileptique ne doit pas constituer la seule et unique raison d’une interruption de grossesse

Question 36

Quand une PL ou un TDM sont-ils indiqués chez l’enfant qui fait une 1ère crise convulsive fébrile ?

PL (4)
TDM (2)

Answer 36

PL :
x Syndrome méningé, (fontanelle bombante, anomalie du tonus, fièvre mal tolérée)
x Trouble du comportement
x Crise focale et/ou prolongée > 15 minutes ou avec un déficit post-critique
x Age < 6 mois (systématiquement même si crise fébrile simple)

TDM :
x Absence d’amélioration de troubles de la conscience
x Absence d’amélioration d’une anomalie neurologique focale entre 2 examens séparés de ≥ 30 minutes

Indication d’un TDM dans une crise NON fébrile :
x Signe de localisation à l’examen
x Troubles de conscience persistant > 30 minutes après la fin de la crise
x Age < 1 an

Question 37

L’EEG est-il indiqué devant une crise fébrile simple ?

Answer 37

NON. L’EEG est indiqué dans les autres cas endéans la semaine qui suit la crise (donc pas en urgence)

Question 38

Facteurs de risque de refaire une crise fébrile après en avoir fait une première chez l’enfant ? (4)

Answer 38

x ATCD familial au 1er degré de crises fébriles
x Convulsion fébrile survenue < 15 mois
x Fièvre < 38,5 °C lors de la crise fébrile
x Crise fébrile survenue tôt dans l’histoire de la maladie fébrile

NB : Concerne 20-30% des 1ères crises.
0 critère = 10 % de risque de récidive
1 FdR = 25 % ; 2 FdR = 50 % ; 3 FdR = 80 %

Question 39

Facteurs de risque de débuter une épilepsie après une convulsion en contexte fébrile chez l’enfant ? (3)

Answer 39

x ATCD neurologique : retard psychomoteur
x Examen neurologique antérieurement anormal : déficit focal (hémiparésie)
x Crises fébriles complexes (focale, prolongée, répétitive dans les 24 heures)

Question 40

Causes de convulsions chez l’enfant ?

Avec fièvre (6)
Sans fièvre (8)

Answer 40

Avec fièvre :
x Avant tout :
- Crise fébrile (crise convulsive hyperthermique)
- Infection neuroméningée
x Plus rarement :
- Neuropaludisme
- Abcès cérébral
- Thrombophlébite cérébrale
- SHU

Sans fièvre :
x Avant tout :
- Evénement occasionnel sans suite
- Traumatisme crânien
- Hématome sous-dural
- Epilepsie débutante
x Plus rarement :
- Causes métaboliques (surtout âge < 6 mois) : hypo/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie…
- AVC
- Tumeurs
- SHU

Rq : La GaJ n’a pas d’intérêt chez l’enfant > 1 an dans un contexte de crise convulsive (sauf si insulinothérapie ou réveil au resucrage)

Question 41

Syndrome de Dravet ?

Généralités (2)
Clinique (4)
Traitement (1)

Answer 41

Appelée aussi «Epilepsie myoclonique sévère» qui n’a RIEN à voir avec l’épilepsie myoclonique bénigne (juvénile)

Généralités :
x Rare, liée dans une majorité des cas à une mutation de novo de SCN1A
x Débute < 1 an ++

Clinique :
x Crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinal
x Répétition des crises sous forme d’état de mal peu/pas fébriles, généralisés/localisés jusque 2 ans
x Détérioration intellectuelle !
x Par la suite, d’autres types de crises peuvent observées (focales, absences atypiques, myoclonies…)

Traitement :
x Résistance aux traitements actuels

Question 42

Quels sont les sports contre-indiqués pour un épileptique ? (3)

Answer 42

x Escalade en solitaire
x Plongée sous-marine
x Sports automobiles