Syndrome Canalaire Flashcards
Unité motrice ?
1 axone controle centaine de fibres
Fibres végétatives ?
- Voies efférentes sympathique et parasympathique
=> préganglionnaire dans TC ou moelle
Physiopathologie des lésions compression fibres nerveuses ?
- Territoire sensitivomoteur tronc nerveux :
=> dépassent pas main / pied - Territoire sensitivomoteur racines nerveuses :
=> dépassent main / pied
1) BLOC DE CONDUCTION
2) Si prolongée => AXONAL
Sensibilité à la compression favorisée par :
=> DIABÈTE
=> Génétique : délétion PMP22
Clinique selon niveau atteinte ?
Tronculaire chronique
=> Sensitivomotrice
Tronculaire aigue
=> Moteur indolore
Tronculaire aigue vascularite
=> SENSITIVOMOTEUR DOULOUREUX
Lombosciatique éthiopathogénicité ?
Primitive : Conflit disco radiculaire / arthrose
Secondaire : inflammatoire / infectieux / tumoral
Radiculopathie clinique ?
Brutal après effort
(Si progressif et sans facteurs déclenchant = inquiétant)
Douleurs rachidienne lombaires
Douleurs radiculaire
=> Mécanique / accentée par effort
Déficit moteur (mineur et modéré fréquent)
Examens complémentaire pour lombosciatique discale ?
Typique chez adulte jeune = AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE +++
SI Persistance > 6S de ttt médical (ou déficit neurologique franc)
=> TDM (IRM : exploration neurologique et articulaire)
((Sacculographie : analyse du LCR))
(Si ado ou > 75ans => radio)
Traitement de la lombosciatique commune ?
REPOS AU LIT Antalgique / AINS / thiocolchicoside (2 à 4S)
Orthèse lombaire RIGIDE (4 à 6S)
Reprise progressive activité
Si échec => H en rhumatologie : infiltration CTC
CHirurgie : N’AMÉLIORE QUE LES RADICULALGIES (80%)
Topographie L3 ?
Supéro externe de fesse Trochanter Face antérieure de cuisse moyen Face interne de cuisse inf Face interne de genou
Abolition du réflexe rotulien
Quadriceps et psoas
Topographie L4 ?
Moyenne de fesse Face externe de cuisse moyen Face antérieur de cuisse inférieur Face antéro interne de jambe Antéro interne du coup de pied Bord interne de pied
Abolition du rélfexe rotulien
Quadriceps et jambier antérieur
Signe de Léri ?
Patient en décubitus ventral : douleur de la cuise lors de la flexion du genou 90° et extension de la cuisse sur le bassin
=> L3 L4
Abolition du réflexe rotulien ?
Soit L3 ou L4 +++
Causes de sténoses rachidiennes ?
Presque toujours acquise :
- ostéophytes
- hypertrophie du ligament jaune
- prostration discale
Clinique du canal rétréci ?
Sujet de 60ans, homme ++
Douleur :
- paresthésies membre inférieur bilatéral pluriradiculaire
(Crampes) / hypoesthésie / fatigabilité
- Facteur déclenchant : marche ++ / dès la mise en station debout
- Facteur améliorant : arret de la marche : claudication médullaire +++
Signe du caddie
REmarque examen neuro assez pauvre : recherche après effort +++
Traitement du canal lombaire rétréci ?
Symptomatique
Infiltrations CTC
Réeducation en cyphose
Éléments cliniques orientant vers SpA ?
Homme inf à 40ans ATCDf de SpA ATCD de fessalgie à bascule Talalgies Uvéite Psoriasis Diarrhée Douleurs inflammatoires Sensibilité aux AINS
Sacro iliaques +++
Éléments orientant vers fracture tassement ?
Age > 60ans
ATCD ostéoporose
Ttt CTC
Autre facteur ostéopéniant
Accentuation de la cyphose dorsale
Perte de taille
Élément orientant vers une méta ?
Age > 50ans
ATCD de K ostéophile
AEG
Lombalgie PROGRESSIVE de rythme non strictement mécanique
Facteurs orientant vers spondylodiscite ?
ID
ATCD de geste sur rachis
Infection
Lombalgie inflammatoire
Signe généraux
RAIDEUR RACHIDIENNE MULTIDIRECTIONNELLE
Orientation vers tumeur intrarachidienne ?
Douleur nocturne de décubitus => se lever et marcher
Raideur multidirectionnelle
Signe neuro ++
Suspicion de radiculalgie symptomatique : examens ?
Radio : Rachis F + P et bassin F
Bilan biologique
Névralgies cervicobrachiales communes ?
- > après 40ans : compression par nodule disco ostéophytique
- > sujet jeune : compression par hernie molle
Déficit moteur de : C5 / C6 / C7 / C8-T1
C5 : MOIGNON
- Abduction du bras
- Rotateur de l’épaule
C6 :
- Flexion du coude (long supinateur)
- SUPINATION
- Flexion du pouce
C7 :
- Extension du coude / poignet / doigt
- pronation
C8-D1
- Flexion et écartement des doigts
_________
Médian (C6 C8) réflexe palmaire
=> Opposant
=> Court abducteur du pouce
Ulnaire (C8- T1) ulnopronateur
=> interosseux
Radial (C7) stylo radial
=> Extenseur des doigts
Diagnostic différentiel de névralgie cervicobrachiale ?
Pathologie de coiffe des rotateurs (C5 ou C6)
Syndrome de Parsonnage Turner (C5) : névralgie amyotrophiante de l’épaule
Syndrome de la traversée thorcaobrachiale (C8)
Epicondylalgie
Syndrome canal carpien (C6)
