Ostéoporose Flashcards
Définition ostéoporose
maladie généralisée squelette -> densité osseuse basse et altération µarchitecture -> fragilité osseuse
complication de la maladie ostéoporotique ?
fractures
mesure de la DMO technique ?
DXA (2 faisceaux rayon X)
(acquisition qq min, faible irradiation, exactitude, reproductibilité)
mesures à deux sites : rachis lombaire et hanche
Au delà de 65/70 ans l’interet de la DMO lombaire diminue ?
Vrai arthrose fausse mesures
-> mesure fémorale +++
Résultats de DXA interprétation ?
- DMO en g/cm2
- Z score nb écart type entre valeur sujet/ valeur moyenne sujet même sexe, même age -> 95% individu entre Z:+2 et Z:-2
- T-score nb écart type entre valeur sujet/ valeur moyenne adultes de même sexe
déterminant de l’acquisition du pic de masse osseuse ?
- génétique
- activité physique
- puberté
- apport calcique
évolution de la perte osseuse chez la femme
- début avant ménopause
- acèlère lors de la carence oestrogénique (3 à 5 ans)
- puis s’atténue
2 Mécanismes de survenue ostéoporose ?
- pic masse osseuse faible
- perte osseuse accrue
déf DMO normalité ?
T-score > -1
déf DMO Ostéopénie ?
T -score [-1 ; -2,5]
déf DMO Ostéoporose ?
T-score
déf DMO ostéoporose sévère ou confirmée ?
T score
Comment interpréter la DMO avant ménopause / chez l’homme jeune ?
Z- score
Chez l’homme > 50ans : T
Prévalence ostéoporose 65 ans ? / >80ans ?
- 40%
- 70%
Diminution de taille > 3cm suspicion de ?
fracture vertébrale
Fractures dites non ostéoporotique ?
Crane face Rachis cervical (+3 er thoraciques) doigts orteils
Dans quels os l’os trabéculaire est majoritaire ?
Vertèbres
Physiopath de l’ostéoporose, mécanismes ?
- carence oestrogénique (2 sexes) (chez l’homme diminution sécrétion androgénique)
- hyperparathyroidie secondaire ; hypocalcémie/ insuffisance vit D
- heritabilité
- alitement
Fdr de fracture ostéoporotique ?
- age
- diminution DMO(principal)
- ATCD personnel fracture ostéoporotique
- ATCD Fracture EFS parent 1er degré
- CTC ancienne ou actuelle
- maigreur IMC3 maladies chroniques
- hyperthyroidie
polyarthrite rhumatoide - cancer du sein
- augmentation du remodelage os ( élévation des marqueurs)
- diminution acuité visuelle
- tb neuromusc/ortho
- immobilisation très prolongée
- risque de chute
- faible apports calcique
- carence vit D
Causes d’ostéoporose secondaire ? (notemment chez l’homme)
- CTC
- Hypogonadisme
- hyperparathroidie primitive
- Hyperthyroidie
Surconso OH
Tabac
Hémochromatose génétique
maladie app dig ( gastrectomie, resections iléales, entérocolopathie inflammatoire, sd malabsorption, maladie coeliaque)
maladie inflamamtoire chronique
Anorexie
Mastocytose
Que permet le calcul du FRAX ?
quantifier le risque de fractures majeures (FESF, humérus poignet vertébral) et FESF dans les 10 ans
3 groupes de fractures ?
- fractures traumatiques
- fractures pathologiques
- fractures de contrainte (fatigue et insuffisance osseuse)
Fractures osétoporotique les plus fq ?
- fracture du poignet (env 60 ans)
- fracture vertébrale (env 70ans)
- FESF ( env 80ans)
DMO basse donne des douleurs ?
Non, sauf si fractures associées
Indication d’ostéodensito remboursée par l’AS ? quels que soient l’âge et le sexe
- fracture vertébrale / périphérique (sans trauma majeur)
- CTC > 7,5mg/j plus de 3mois (idéalement à faire avant le début de la CTC)
- Pathologie inducteur ostéoporose : hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie non ttt, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive, ostéogenèse imparfaite)
Indication d’ostéodensito remboursée par l’AS ? chez femme ménopausée
Indications supplémentaires
- ATCD ESF non traumatique chez un parent au 1er degré
- IMC
Indication d’un deuxième examen ostéodensito remboursé par l’AS ?
- arrêt d’un ttt anti ostéoporotique chez femme ménopausée
- femme ménopausée sans fracture / sans ttt -> 3 à 5 ans après
Argument en faveur d’une fracture vertébrale ostéoporotique ?
- sous la 4ème vert dorsale
- absene ostéolyse ( signe du puzzle)
- respect du mur postérieur et arc postérieur
- > scanner ou IRM pour confirmer absence d’origine tumoral
Examen biologique systématique suspicion d’ostéoporose ?
- hémogramme
- EPP
- CRP
- Bilan phosphocalcique
- créatininémie
- 25 OH D3
- urine 24h : calciurie créatininurie
(-TSH souvent)
remarque : ensuite +/- PTH, TSH, cortisolurie 24h, CST, testostéronémie, Ac maladie coeliaque
Diagnostique différnetiel de l’ostéoporose ?
- ostéopathie déminéralisante maligne
- troube de la minéralisation osseuse : ostéomalacie
Taux de vit D
- reccomandés : [30 - 70]ng/mL
- insuffisance en vit D : [10 - 30]ng/mL -> ostéoporose (plus svt par hyperpara 2nd)
- carence vit D : rachitisme et ostéomalacie
Populations atteintes par l’insuffisance vit D ?
- pas expo soleil
- maladies chroniques (bronchopneumopathie chroniques obstructives, insuffisances viscérales, K évolutifs
- diabétiques
- obèses
- femme enceinte
Indication au dépisatge d’une carence en vit D ?
- suspicion de rachitisme ou ostéomalacie
- utilisation des méd de l’ostéoporose et suivi des recos
- particulier : chutes répétées, suivi transplanté rénal, ttt chir de l’obésité
Mesures générales de l’ostéoporose ?
- > toujours mesures hygiéno diététiques
- apport calcque = 1g/j et taux vitD normal (si nécessaire supp calcium /vit D)
- régime hypocholestérolémiant / hypocalorique -> laitage allaigé
- eaux fortement minéralisées ++
- Activité physique régulière en charge
- arrêt tabac, alcoolisme
Traitements disponibles de l’ostéoporose ?
freine résorption
Pour une durée de 3 à 5 ans (sauf tériparatide (18 mois))
- (THM plus proposé mais justifié dans les troubles climatériques invalidants)
- Raloxifène ( SERM : madulateur sélectifs du recepteur aux oestrogènes)
- Biphosphonates (ALENDRONATE 70mg/semaine et RISEDRONATE 35mg/semaine PO / ZOLEDRONATE IV 1x5mg/an)
- Dénosumab (biothérapie anti RANKL)
Stimulation la formation osseuse
- Tériparatide (fragment recombinant 1 -34 PTH) FORSTEO
Médicaments anti ostéoporotique ayant l’AMM chez l’homme
ALENDRONATE et RISEDRONATE / ZOLEDRONATE
FORSTEO
Raloxifène interet, CI, EI ?
interet : augmente DMO, diminue incidence fractures vert (périphérique non prouvé) / diminution risque K sein
- CI : ATCD thromboembolique
- EI : peut accentuer bouffées de chaleur
Biphsophonates interet, CI, EI ?
- interet : augmente densité osseuse, diminue incidence fractures vertébrales, non vertébrales, FESF
- CI : oesophagite: hypocalcémie, Insuffisance rénale sévère
- EI PO : oesophagiens : prise le matin à jeun grand verre d’eau du robinet (sans aliment, calcium, pas de décubitus dans les 30mins)
PO et IV : augmente le risque d’ostéonécrose de machoire -> suivi régulier chez dentiste (foyer infectieux dentaires)
Dénosumab interet, CI, EI ?
- interet : SC (60mg /6mois) ostéoporose post ménopausique sévère en échec ou CI biphospho chez l’homme ( prévention ostéoporose 2nd ttt hormono ablatif K de prostate)
- CI : hypocalcémie
- EI : augmente risque d’ostéonécrose de machoire
Teriparatide interet, CI, EI ?
- interet : SC 20µg 18mois, remboursement si 2 fractures vertébrales prévalentes
- CI : hypercalcémie, maladie métabolique osseuse autre que post ménopausique (hyperpara primitive, maladie de Paget) élévation inexpliquée des PAL, atcd radioth, tumeur os, méta
Fractures sévères dans l’ostéoporose ?
- vertébre,
- FESF
- FESH
- 3 cotes simultanées
- fémur distal
- tibia proxiaml
- bassin
ttt fracture sévère ?
biphosphoate (ou raloxifène 2vert)
ttt fracture périphérique non sévère ?
ttt si T-score
ttt si pas de fracture ?
ttt si Tscore -3 en fct du FRAX
Ttt au cours CTC ?
- supplémentation Calcium et vit D tout le monde
- densité osseuse en début de ttt -> biphosphonate dès Tscore 50ans et CTC >7,5mg/j -> biphsophonate
- atcd fracture basse énergie -> biphosphonate
- > 70ans et tscore biphosphonate
-Arrêt du traitement si à 5 ans
: 1. Pas de fracture nouvelle, Taille inchangée
- Pas de nouveau FDR (d’ostéoporose et de chute)
- Pas de baisse de la DMO significative (et T score >-2.5 si fracture sévère)
