Boiterie de l'enfant Flashcards
test des mobilité articulaires ?
douleur provoquée
limitation
raideur
Signe alerte ?
fébrile AEG persistant / intense Impotence fonctionnelle absolue Constatation d'un gonflement articulaire / voussure
Examens complémentaire ?
Si pas de signe orientation / pas de signe alerte = donne un délai de 48h : DISPARITION ? avant de lancer examens
NFS / CRP
Si point appel = Radio
Si nourisson = Radio membre inferieur total
Si hanche = echo (épenchement / ponction)
Si doute (fébrile / persistant) = scintigraphie Si scinti normale = IRM
cut off d’age ?
3ans
10ans
Inférieur à 3ans ?
Mécanique
Traumatisme (souvent méconnu)
=> Motte de beurre
=> Spiroide non déplacée
Infection ostéoarticulaire
atteinte neurologique ou neuromusculaire
rare : luxation congénitale de hanche de révélation tardive
Infection ostéoarticulaire avant 3ans ?
dissémination hématogène ++
Impotence fonctionelle absolue
- arthrite septique : articulation chaude rouge
- ostéomyélite : douleur métaphysaire
- spondylodisicte : signe du POT +++ (refus de maintenir une position assise
Boiterie de 3 à 10ans ?
- Synovite aigue (rhume de hanche) : diagnostic élimintation
- Ostéochondrite primitive de hanche
Clinique de la synovite de hanche ?
Plus fréquente des causes de 3 à 10ans
Hiver ou printemps
Apyrétique / etat général conservé
Bilatéral dans 20%
Douleur : Début brutal
- inguinale ou fesse projetée au genou
- limitation de ABDUCTION et de la ROTATION INTERNE
- SI TRES INTENSE = OSTEOCHONDRITE ??? (scintigraphie)
- SI TRAINANT = arthrite rhumatismal ?
Examens complémentaire dans la synovite de hanche ?
Bio : NFS normal / petite augmentaiton de la CRP
Radio hanche F + P (SYSTEMATIQUE) normal
Echo : épanchement intra articulaire (si doute = ponction)
Si douleur très intense / absence amélioration à 1s = SCINTIGRAPHIE +++
RADIO DE CONTROLE au 45j (1mois et demi) : éliminer ostéochondrite primitive de hanche
Traitement de la synovite de hanche ?
décharge
AINS
-> Favorable en 5 à 10j
(si douleurs importantes = MISE EN TRACTION)
Ostéochondrite primitive de hanche clinique ?
nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure (maladie de Legg Perthes Calvé)
Douleur début INSIDIEUX
- mécanique : AUGMENTÉE à l’effort
- tenace / récidivante
- aine / cuise / voire genou
- Limitation rotation interne et abduction
Examen complémentaire de l’ostéochondrite primitive de hanche ?
ABSENCE DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
Radio :
- Précoce : NORMAL
- Tardif :
=> I décollement et liseré de nécrose sous chondral (image en coquille oeuf)
=> II Noyau épiphysaire dense / puis FRAGMENTATION
=> III Reconstruction / réossification
=> IV déformation en coxa vara / coxa plana en beret basque
Scintigraphie = Hypofixation
IRM : hypoT1 / HyperT2 (normal)
PEC / evolution de l’ostochondrite primitive de hanche ?
Possibilité :
- Surveillance
- Mise en traction nocturnes
- traitement orthopédique
- chir : ostéotomie de recentrage
Destruction avec nécrose / collapsus de la tete
Réparation avec remodelage
Coxa plana => ORIGINE DE COXARTHROSE
Etiologie chez enfant > 10ans ?
Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Ostéochondrite
Epiphysiolyse de hanche clinique ?
GLissement de la tete fémorale dans le plan du cartilage de conjuguaison
Etat général conservé
DANS 30% des cas BILATÉRAL +++
Adolescent garcon (60%) /surcharge pondérale ++ et retard pubertaire Fille 10-13ans prépubère longiligne
Forme chronique :
- douleur mécanique intermittente
- marche en rotation externe
- limitation de ABDUCTION et ROTATION INTERNE
Forme aigue :
- tableau de fracture du col
Forme aigue sur chronique : glissement aigue souvent post traumatique dans un contexte de boiterie chronique