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Rhumatologie AL > Ostéopathie Fragilisante > Flashcards

Ostéopathie Fragilisante Flashcards

1
Q

Vieillissement osseux ?

A

Équilibre entre résorption et formation osseuse

=> si rupture : pathologie

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2
Q

Capital osseux ?

A

Formation lors de la période pré pubertaire

  • génétique
  • nutrition (apports calciques )
  • mécaniques (activité physique)

Augmentation de la masse osseuse par :

  • > os cortical : apposition sous périostée
  • > spongieux : activité cartilage de conjuguaison

Masse osseuse maximale atteinte vers 35-40ans

Grande variabilité

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3
Q

Perte osseuse physiologique ? Mécanismes ?

A

Raréfaction : amincissement corticales et spongieux

Homme = 0,3% /an
=> à 80ans = 30%

Femme = accélération 5-10 après ménopause 1%/an
=> à 80ans = 40%

Perte osseuse rapide = augmente activité ostéoclastes
Perte osseuse lente = diminution activité ostéoblastes

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4
Q

Seuil fracturaire ?

A

Quantité de tissu ou densité minérale à partir de laquelle surviens les fractures

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5
Q

Définition de l’ostéoporose ?

A

Maladie généralisée du squelette
Densité osseuse basse et altérations micro architecture osseuse
=> fragilité osseuse exagérée
=> RISQUE élevé de fracture

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6
Q

Déterminant essentiel de la fragilité osseuse ?

A

DMO

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7
Q

Comment anticiper la maladie ?

A

AVANT la première fracture

  • > analyse des facteurs de risque
  • > mesure de la DMO
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8
Q

Technique de référence pour mesure de la DMO ?

A

Absorptiométrie bipotonique aux rayons X
-> densité du tissu minéralisé

Rapide / irradiation faible / exactitude de mesure (5 à 8% erreur) / reproductibilité

2 sites :

  • RACHIS LOMBAIRE (intérêt autour de la ménopause / artificiellement augmenté par arthrose)
  • HANCHE

Résultats en g/cm2

T-score : nombre écart types entre valeur sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de meme sexe.

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9
Q

Définition densitométrique ?

A

Précaution +++
-> seulement après avoir éliminer autres causes ostéopathies fragilisantes +++

-> FEMMES MENOPAUSEE CAUCASIENNE

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10
Q

Épidémiologie ?

A

Ostéoporose fracturaire
=> Fractures attribuables à ostéoporose = 130 000 /an
(50 000 vertèbres / 35 000 poignets / 50 000 ESF)

Ostéoporose densitométrique
=> 40% femmes ménopausées

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11
Q

Fractures sévères de l’ostéoporose ?

A

FESH

“Hanche”
=> FESF
=> Pelvis

“Thorax”
=> Vertèbre
=> 3 cotes simultanées

“Genou” :
=> Fémur distal
=> Tibia proximal

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12
Q

Fractures devant faire évoquer ostéoporose ?

A

Traumatisme de bas niveau
> 50ans

Sauf :

  • crâne / face
  • 3ere vertèbres thoraciques
  • doigts / orteils
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13
Q

Ostéoporose primitive mécanisme ?

A
  • carence oestrogénique (dans les 2 sexes) : perte liée au vieillissement
    => baisse de DMO et altération micro architecture
  • diminution de sécrétion androgénique chez homme
  • héritabilité : 80% (élevé si descendant ostéoporose)
  • activité physique en charge : augmente la masse
  • Hyperparathyroidie secondaire (Insuffisance en vitamine D)
    => correction calcium et vitamine D
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14
Q

FdR de fracture ostéoporotique grandes lignes ?

A

(- Diminution de la DMO)

  • ATCD de fracture ostéoporotique personnel (tout les sites)
  • Vieillissement (RISQUE DE CHUTE +++)
  • UNE CHUTE
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15
Q

Évaluation du risque individuel de fracture ostéoporotique ?

A

1) Densité osseuse
- DMO basse / faibles apports calcique / carence vit D / tabagisme
- immobilisation prolongée
- augmentation du remodelage osseux / polyarthrite rhumatoïde

  • Maigreur (IMC inf à 19)
  • ATCD de FESF chez 1er degré (capital osseux)
  • Corticothérapie
  • Ménopause précoce
  • Hypogonadisme (Aménorrhée primaire ou secondaire/ cancer du sein avec Hormonothérapie)
  • Hyperthyroïdie

2) Risque de chute :
- age
- Troubles neuromusculaire
- BAV
- mauvaise état de santé
- consommation excès alcool

3) Chute
- ATCD personnel de fracture ostéoporotique

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16
Q

Causes ostéoporose secondaire ?

A
  • Immobilisation prolongée
  • ALCOOL / TABAC
  • Hémochromatose
  • Maladie endocrinienne : Cushing / hypogonadisme / Hyperthyroïdie / Hyperparathyroidie primaire / Acromégalie
  • Méd : CTC / phénobarbital / phénytoine / IPP / lithium
  • Rhumatisme inflammatoire chronique
  • intolérance au lactose
  • IRC
17
Q

Fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?

A
  • Poignet (= sers de signe d’alarme)
  • vertébrale
  • FESF
18
Q

Fracture vertébrale clinique ?

A

Suspicion devant la perte de taille > 3cm (pas bon signe ++)

50% pas de de douleurs aiguës +/- symptomatique initialement

Syndrome fracturaire => rachialgie aigue mécanique
Séquelles => rachialgies douloureuses

19
Q

Biologie de l’ostéopathie fragilisante ?

A
  • Hypercalcémie + hyperphosphorémie = Ostéolyse Hyper VitD
  • Hypercalcémie + Hypophosphatémie = Hyperpara Primitive
  • Hypocalcémie + Hyperphosphatémie = Hypopara / IRC
  • Hypocalcémie + hypophosphatémie = Ostéomalacie

Ostéoporose = CALCÉMIE NORMALE +++

20
Q

Démarche devant ostéopathie fragilisante ?

A 
Malin ? -> myélome
Métabolique ?
Ostéoporose 
-> Secondaire : méd / endocrinopathie / maladie inflammatoire / autres / génotype
-> Primitive
21
Q

Indication de remboursement de l’ostéodensitométrie ?

A

Population générale

  • Fracture d’allure ostéoporotique
  • FdR ostéoporose 2nd

Femme ménopausée “MICA”

  • ATCD FESF non trauma 1er degré
  • IMC inf à 19
  • Ménopause précoce
  • Corticoïdes

Pour 2eme examen :

  • Arrêt du traitement anti ostéoporotique femme ménopausée
  • Si 1er examen normal sans traitement => 3 à 5ans (selon FdR)
22
Q

Fracture vertébrale allure ostéoprotique radio ?

A

Sous T4
Absence ostéolyse (signe puzzle)
Respect du mur postérieur et arc postérieur

23
Q

Explorations dans la fracture ostéoporotique ?

A

Imagerie : radio standard (déminéralisation homogène)
(Si doute => TDM ou IRM)

Biologique :

  • NFS / CRP
  • Calcémie / phosphatémie /25OH
  • Urine 24h : calciurie / créatinurie
  • créat
  • EPP
24
Q

Bilan dans un 2eme temps pouvant etre rajouté, dans une fracture ostéoporotique ?

A

ENdoc : PTH / TSH / cortisolurie 24h / CST
Malabsorption intestinale
Mastocytose

25
Q

Indication à recourir à biopsie osseuse avec double marquage tétracycline en cas d’ostéoporose fracturaire ?

A
  • gens jeunes
  • incertitude diagnostique
  • suspicion ostéomalacie
26
Q

Dépistage de la carence en vitamine D ?

A 
Suspicion de rachitisme ou ostéomalacie
Utilisation des méd de l'ostéoporose
- particulier 
=> agé chutes à répétition
=> suivi transplanté rénal
=> traitement Chirurgical de l'obésité de l'adulte
27
Q

Mesures générales ?

A
  • assurer apports calciques alimentaires satisfaisant : 1g /j et taux sérique de vitD normal
  • si nécessaire supplémentation en calcium et vitD
  • Si régime hypo : laitage allégé
  • Eaux minérales

Inciter patient à maintenir activité physique régulière

Suppression tabac et OH

28
Q

Ostéoporose fracturaire sévère (hors vertèbre) : traitement ?

A
  • Biphosphonates
    => FESF : acide zoledronique en 1ère intention
    => alendronate
    => risédronate
  • Si échec/intolérnace/ CI -> DENOSUMAB (biothérapie cible RANKL)
    => action inhibitrice de résorption osseuse
    => voie sous cutanée / 6mois
    => CI : hypocalcémie
    => EI : ostéonécrose de mâchoire
29
Q

Ostéoporose fracturaire vertèbre, traitement ?

A
  • Biphsophonates
  • Dénosumab
  • Si inf à 70ans : RALOXIFENE (SERM : modulateur sélectif des R oestrogène) Pas action sur bouffées de chaleur
    => PO 60mg/j
    => freine fracture vertébrales (pas autres)
    => CI si ATCD thrombo embolique
  • Teriparatide (fragment recombinant 1-34 de la PTH)
    => quotidien voie SC pendant 18mois
    => si >= 2 vertèbres
    => CI :hypercalcémie / maladie métaboliques osseuses (autres que post ménopausique) / élévation des PAL / radiothérapie / tumeur osseuse
30
Q

Si devant fracture non sévère ou FdR, indication au traitement ?

A

T score inférieur à -3

Rhumatologie AL (28 decks)

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