Ostéopathie Fragilisante Flashcards
Vieillissement osseux ?
Équilibre entre résorption et formation osseuse
=> si rupture : pathologie
Capital osseux ?
Formation lors de la période pré pubertaire
- génétique
- nutrition (apports calciques )
- mécaniques (activité physique)
Augmentation de la masse osseuse par :
- > os cortical : apposition sous périostée
- > spongieux : activité cartilage de conjuguaison
Masse osseuse maximale atteinte vers 35-40ans
Grande variabilité
Perte osseuse physiologique ? Mécanismes ?
Raréfaction : amincissement corticales et spongieux
Homme = 0,3% /an
=> à 80ans = 30%
Femme = accélération 5-10 après ménopause 1%/an
=> à 80ans = 40%
Perte osseuse rapide = augmente activité ostéoclastes
Perte osseuse lente = diminution activité ostéoblastes
Seuil fracturaire ?
Quantité de tissu ou densité minérale à partir de laquelle surviens les fractures
Définition de l’ostéoporose ?
Maladie généralisée du squelette
Densité osseuse basse et altérations micro architecture osseuse
=> fragilité osseuse exagérée
=> RISQUE élevé de fracture
Déterminant essentiel de la fragilité osseuse ?
DMO
Comment anticiper la maladie ?
AVANT la première fracture
- > analyse des facteurs de risque
- > mesure de la DMO
Technique de référence pour mesure de la DMO ?
Absorptiométrie bipotonique aux rayons X
-> densité du tissu minéralisé
Rapide / irradiation faible / exactitude de mesure (5 à 8% erreur) / reproductibilité
2 sites :
- RACHIS LOMBAIRE (intérêt autour de la ménopause / artificiellement augmenté par arthrose)
- HANCHE
Résultats en g/cm2
T-score : nombre écart types entre valeur sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de meme sexe.
Définition densitométrique ?
Précaution +++
-> seulement après avoir éliminer autres causes ostéopathies fragilisantes +++
-> FEMMES MENOPAUSEE CAUCASIENNE
Épidémiologie ?
Ostéoporose fracturaire
=> Fractures attribuables à ostéoporose = 130 000 /an
(50 000 vertèbres / 35 000 poignets / 50 000 ESF)
Ostéoporose densitométrique
=> 40% femmes ménopausées
Fractures sévères de l’ostéoporose ?
FESH
“Hanche”
=> FESF
=> Pelvis
“Thorax”
=> Vertèbre
=> 3 cotes simultanées
“Genou” :
=> Fémur distal
=> Tibia proximal
Fractures devant faire évoquer ostéoporose ?
Traumatisme de bas niveau
> 50ans
Sauf :
- crâne / face
- 3ere vertèbres thoraciques
- doigts / orteils
Ostéoporose primitive mécanisme ?
- carence oestrogénique (dans les 2 sexes) : perte liée au vieillissement
=> baisse de DMO et altération micro architecture - diminution de sécrétion androgénique chez homme
- héritabilité : 80% (élevé si descendant ostéoporose)
- activité physique en charge : augmente la masse
- Hyperparathyroidie secondaire (Insuffisance en vitamine D)
=> correction calcium et vitamine D
FdR de fracture ostéoporotique grandes lignes ?
(- Diminution de la DMO)
- ATCD de fracture ostéoporotique personnel (tout les sites)
- Vieillissement (RISQUE DE CHUTE +++)
- UNE CHUTE
Évaluation du risque individuel de fracture ostéoporotique ?
1) Densité osseuse
- DMO basse / faibles apports calcique / carence vit D / tabagisme
- immobilisation prolongée
- augmentation du remodelage osseux / polyarthrite rhumatoïde
- Maigreur (IMC inf à 19)
- ATCD de FESF chez 1er degré (capital osseux)
- Corticothérapie
- Ménopause précoce
- Hypogonadisme (Aménorrhée primaire ou secondaire/ cancer du sein avec Hormonothérapie)
- Hyperthyroïdie
2) Risque de chute :
- age
- Troubles neuromusculaire
- BAV
- mauvaise état de santé
- consommation excès alcool
3) Chute
- ATCD personnel de fracture ostéoporotique
Causes ostéoporose secondaire ?
- Immobilisation prolongée
- ALCOOL / TABAC
- Hémochromatose
- Maladie endocrinienne : Cushing / hypogonadisme / Hyperthyroïdie / Hyperparathyroidie primaire / Acromégalie
- Méd : CTC / phénobarbital / phénytoine / IPP / lithium
- Rhumatisme inflammatoire chronique
- intolérance au lactose
- IRC
Fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?
- Poignet (= sers de signe d’alarme)
- vertébrale
- FESF
Fracture vertébrale clinique ?
Suspicion devant la perte de taille > 3cm (pas bon signe ++)
50% pas de de douleurs aiguës +/- symptomatique initialement
Syndrome fracturaire => rachialgie aigue mécanique
Séquelles => rachialgies douloureuses
Biologie de l’ostéopathie fragilisante ?
- Hypercalcémie + hyperphosphorémie = Ostéolyse Hyper VitD
- Hypercalcémie + Hypophosphatémie = Hyperpara Primitive
- Hypocalcémie + Hyperphosphatémie = Hypopara / IRC
- Hypocalcémie + hypophosphatémie = Ostéomalacie
Ostéoporose = CALCÉMIE NORMALE +++
Démarche devant ostéopathie fragilisante ?
Malin ? -> myélome Métabolique ? Ostéoporose -> Secondaire : méd / endocrinopathie / maladie inflammatoire / autres / génotype -> Primitive
Indication de remboursement de l’ostéodensitométrie ?
Population générale
- Fracture d’allure ostéoporotique
- FdR ostéoporose 2nd
Femme ménopausée “MICA”
- ATCD FESF non trauma 1er degré
- IMC inf à 19
- Ménopause précoce
- Corticoïdes
Pour 2eme examen :
- Arrêt du traitement anti ostéoporotique femme ménopausée
- Si 1er examen normal sans traitement => 3 à 5ans (selon FdR)
Fracture vertébrale allure ostéoprotique radio ?
Sous T4
Absence ostéolyse (signe puzzle)
Respect du mur postérieur et arc postérieur
Explorations dans la fracture ostéoporotique ?
Imagerie : radio standard (déminéralisation homogène)
(Si doute => TDM ou IRM)
Biologique :
- NFS / CRP
- Calcémie / phosphatémie /25OH
- Urine 24h : calciurie / créatinurie
- créat
- EPP
Bilan dans un 2eme temps pouvant etre rajouté, dans une fracture ostéoporotique ?
ENdoc : PTH / TSH / cortisolurie 24h / CST
Malabsorption intestinale
Mastocytose
Indication à recourir à biopsie osseuse avec double marquage tétracycline en cas d’ostéoporose fracturaire ?
- gens jeunes
- incertitude diagnostique
- suspicion ostéomalacie
Dépistage de la carence en vitamine D ?
Suspicion de rachitisme ou ostéomalacie Utilisation des méd de l'ostéoporose - particulier => agé chutes à répétition => suivi transplanté rénal => traitement Chirurgical de l'obésité de l'adulte
Mesures générales ?
- assurer apports calciques alimentaires satisfaisant : 1g /j et taux sérique de vitD normal
- si nécessaire supplémentation en calcium et vitD
- Si régime hypo : laitage allégé
- Eaux minérales
Inciter patient à maintenir activité physique régulière
Suppression tabac et OH
Ostéoporose fracturaire sévère (hors vertèbre) : traitement ?
- Biphosphonates
=> FESF : acide zoledronique en 1ère intention
=> alendronate
=> risédronate - Si échec/intolérnace/ CI -> DENOSUMAB (biothérapie cible RANKL)
=> action inhibitrice de résorption osseuse
=> voie sous cutanée / 6mois
=> CI : hypocalcémie
=> EI : ostéonécrose de mâchoire
Ostéoporose fracturaire vertèbre, traitement ?
- Biphsophonates
- Dénosumab
- Si inf à 70ans : RALOXIFENE (SERM : modulateur sélectif des R oestrogène) Pas action sur bouffées de chaleur
=> PO 60mg/j
=> freine fracture vertébrales (pas autres)
=> CI si ATCD thrombo embolique - Teriparatide (fragment recombinant 1-34 de la PTH)
=> quotidien voie SC pendant 18mois
=> si >= 2 vertèbres
=> CI :hypercalcémie / maladie métaboliques osseuses (autres que post ménopausique) / élévation des PAL / radiothérapie / tumeur osseuse
Si devant fracture non sévère ou FdR, indication au traitement ?
T score inférieur à -3
