Correction Des Questions Flashcards
Cliniques de spondylodiscite infectieuse ?
Douleur vertébrale : inflammatoire
-> douleurs radiculaires, sciatalgie / curalgie / irritation médullaire
- Raideur vertébrale MAJEURE GLOBALE
- Signes généraux : Syndrome infectieux pas toujours présent
Attention peut etre trainant : mal de POTT ++
(Existe des spondylodiscite inflammatoire = spondylodiscite d’Anderson)
Radiographie de la spa ?
Rachis cervical (bouche ouverte / profil / profil flexion / profil extension) / thoracique / lombaire : F + P Bassin de face
Stade 0 : infraradio
Stade I : érosion / irrégularité du cortex et ostéopénie sous chondrale
Stade II : apparition érosion + apposition périostée
Stade III : enthésophyte
Charnière thoraco lombaire :
-> érosion angle ant vertébre / ossification sous ligamentaire => syndesmophytes
Sacro-iliaque :
-> enthésopathie partie basse
Calcanéite
CI aux AINS ?
Allergie
ATCD hémorragie / perforation gastro intestinal
Ulcère gastroduod actif / saignement gastro intestinal
Dyspepsie chronique
MICI (attention donc dans les SpA liées aux MICI)
Insuffisance cardiaque sévère
Insuffisance rénale sévère
Insuffisance hépatique
DEC
3T de grossesse
Sur ulcère gastrique recherche de HP ?
Oui (mais sur biopsie ???)
Imagerie dans spondylodiscite ?
IRM (à partir de 3eme j évolution)
Recherche de complciation = épidurite
Alternative : Scintigraphie osseuse (foyer d’hyperfixation)
Radio conventionnelle : anomale à 3-4semaines
PAS DE SUIVI : pas d’indication à suivi TDM ou IRM dans evolution favorable
Prélèvements dans la spondylodiscite ?
Hémocultures systématique
Ponction biopse disco vertébrale
- programmée d’emblée (annulé si hémoc +)
- radioguidée ou chir
Scintigraphie osseuse : hyperfixation en H du sacrum : diag ?
FRACTURE DU SACRUM
Ostéonécrose de hanche FdR ?
- Corticoïdes
- HyperTG
- Drépanocytose
- Alcoolisme
Condition de déclaration arret de travail ?
Dans les 24 heures, informez ou faites informer votre employeur de l’accident. Précisez-lui les lieux et circonstances, l’identité des témoins éventuels et du tiers responsable éventuel.
Votre employeur a ensuite 48 heures pour déclarer l’accident à l’Assurance Maladie. Il peut émettre des réserves motivées quant au caractère professionnel de l’accident en remplissant la déclaration. Si votre employeur refuse d’établir la déclaration, vous avez la possibilité de le faire vous-même auprès de votre caisse d’Assurance Maladie.
Votre employeur doit vous fournir une feuille d’accident du travail (formulaire S6201), à conserver précieusement : elle vous ouvre une prise en charge à 100 % des frais médicaux liés à votre accident, dans la limite des tarifs de base de l’Assurance Maladie, sans avance de frais.
Face à une carence ou un refus de votre employeur, votre caisse d’Assurance Maladie peut vous en délivrer une.
Vous devez rendre cette feuille à votre caisse d’Assurance Maladie si votre accident n’est pas reconnu comme professionnel, après votre guérison ou votre consolidation si votre médecin considère que vous n’avez pas de soins particuliers.
Le rôle de votre médecin traitant
Faites établir dans les plus brefs délais un certificat médical initial (formulaire S6909) par votre médecin traitant. Il doit y indiquer avec précision votre état (localisation et nature des lésions avec les symptômes éventuels) et les conséquences éventuelles de l’accident (séquelles fonctionnelles).
Adressez les volets 1 et 2 à votre caisse d’Assurance Maladie et conservez le volet 3.
Argument biologique qui plaide pour un SAPL ?
TCA allongé
Thombopénie
Germes urogénitaux pouvant etre en cause dans l’arthrite réactionelle ?
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealiticum
Chlamydia trachomatis
Différent TNFa ?
- etanercept
- Infliximab
- adalimumab
- certolizumab
- golimumab
Abatacept ?
Anti CTAL4
La spondylarthrite ankylosante peut donner une insuffisance aortique ?
OUI +++
Atteinte radio dans le SDRC ?
déminéralisation régionale
Un médicament qui peut déclencher un SDRC ?
Phénobarbital
Signes de conflit disco radiculaire (en faveur )
IMPULSIVITE ATTITUDE ANTALGIQUE (douleur en hyperextension) Signe de Lasègue / Lasègue croisé Signe de la sonnette Syndrome rachidien dissocié
Une physiothérapie est indispensable avant toute séance de kiné ?
F
Remboursement de l’ergothérapie ?
Les séances d’ergothérapie sont prises en charge par la Sécurité sociale lorsqu’elles sont réalisées dans un hôpital, dans une structure spécialisée ou dans le cadre d’une hospitalisation à domicile. Si les soins sont effectués dans le cadre libéral, ils ne sont pas remboursés.
Qui peut réaliser des orthèses ?
- orthoprothésiste
- ergothérapeutes
- kinésithérapeutes
- podologues
- médecins
Intéret des orthèses sur le rachis ?
rachis lombaire
=> Immob stricte = Antalgique
=> ceinture lombaire = rappel postural et renforcement du caisson abdominal
Rachis cervical
=> LIMITE A LA PHASE AIGUE +++
TGO TGP ?
TGP = ALAT TGO = ASAT
Raloxifène ?
SERM (modulateur selectif des recepteur oestrogène)
Indiqué si ostéoporose densitométrique en prévention des fractures VERTEBRALES
(pas des fractures périphériques)
Pas prescrit si :
- Age > 70ans
- 2 facteurs ; Tscore inf à -3 ou FdR de chute / ou ATCD de fracture non vertébrale
Dénosumab ?
Biothérapie ciblant RANKL
=> inhibition de la résorption osseuse
Sous cut / 6mois
Indiqué si TOUT TYPE d’OSTEOPOROSE si echec / CI / intolérance aux biphsophantes
CI : hypocalcémie
EI : ostéonécrose de la machoire
Teriparatide ?
Injection quotidienne pendant 18mois
AMM si 2fractures vertébrales
Ci si hypercalcémie / élévation inexpliquée des PAL / ATCD de radiothérapie / tumeur osseuse
.
Physiopathologie des fractures par insuffisance osseuse ?
Contraintes mécaniques banales sur squelette fragile dans son ensemble
Si au cours d’une PR anomalie de la fonction rénale et ttt MTX et AINS ?
Arret de AINS et MTX le temps de recontroler la fonction rénale
Suivi d’une PR ?
Évaluation du syndrome inflammatoire
Radio
DAS 28 (NAD / NAG)
Concernant le FR dans la PR ?
Plus sensible que les ACPA
Si fortement augmenté au début = critère de sévérité
Exprimé en unité internationale
Pas utilisé dans le suivi ++
Pour recruter une tierce personne aide financière ?
PCH
Traitement du canal lombaire étroit ?
Symptomatique
Infiltration épidurales
Réeducation en cyphose
Traitement chir = libération des structures nerveuses
Image aérique dans un disque est en faveur de ?
Nature dégénérative d’une discopathie
Examen complémentaire dans une LOMBORADICULALGIE ?
AUCUNE imagerie
Radio Justifié si ado ou > 65ans / ATCD infection / tumeur / fièvre / signe neurologique / si persiste 2mois (8S)
=> TDM
Examen complémentaire dans LUmbago ?
AUCUNE imagerie
Sauf FdR ostéoporose et sujet agé
Ou si > 3mois
=> RADIO
Dans les syndrome de la queue de cheval imagerie ?
OUI +++ => POUR PRÉCISER LES LÉSIONS
Remarque si suspicion de processus inflammatoire ou infectieux = PL
Particularité de la capsulite rétractile ?
LIMITATION PASSIVE +++ et active
Dans la tendinopathie de la coiffe des rotateur qu’est ce qui est non douloureux ?
Coude au corps
Rotation externe active coude au corps peu douloureuse (non limité)
Nettoyage articulaire sous arthroscopie est systématique dans l’arthrite septique ?
Non PAR CERTAINES équipes ++
Apport en calcium chez la personne agée ?
Chez la femme de plus de 55 ans (soit après la ménopause) et chez les personnes âgées les besoins sont de 1200 mg par jour
(80% par laitages)
Devant pustulose palmo plantaire ?
SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite)
- manifestations cutanées :
=> pustulose palmo-plantaire (PPP),
=> acnés sévères (conglobata ou fulminans),
- manifestations ostéo-articulaires (paroi thoracique antérieure / sterno-claviculaire )
=> synovite,
=> hyperostose,
=> ostéite.
groupe des spondylarthropathies inflammatoires
Traitement de fond possible dans les SpA périphérique ?
MTX
Leflunomide (MTX plus : mais intolérance)
Sulfasalazine
EI du MTX dont il faut prévenir le patient ?
Leuconeutropénie
Augmentation des transaminases
Pneumopathie allergique
Age de début de la PR / de la SpA ?
PR = 50ans (jusqu’à 70ans) : REMARQUE DIAG DIFF DE LA PPR ++ (quand pense à l’un pense à l’autre !!)
SpA = Avant 35 45ans
Ptosis dans maladie de Horton ?
Apparemment non
Causes de hungry bone disease ?
Métastases ostéocodensantes
Ttt chir d’une Hyperparathyroidie
Utilité de la Radio du thorax dans arthropathie inflamamtoire ?
Eliminer sarcoidose
Si crise de goutte et insuffisance rénale quel traitement possible ?
Corticothérapie
sujet à haut risque digestif ou rénal
Allopurinol et insuffisance rénale ?
Possible Mais adapté la dose 300 200 si 40-80 100 si 20-40 100 une fois sur deux si inf à 20
MAIS ATTENTION AUX INTERACTION (substrat du cytochrome)
Febuxostat :(autre inhibiteur de la xanthine oxydase)
Si intolérance à ceux la : uricosurique ++
REMARQUE : CONSOMMATION DE LAIT +++ = effet uricosurique
ATCDf FdR de goutte ?
Oui (maman en a fait une :p)
Douleur inflammatoire et nuit ?
Réveil nocturne +++
=> Pas de difficulté endormissement
Radio des mains et poignet quel incidence ?
Face uniquement +++
=> Pas de profil
Muscle coiffe rotateur ?
Supra épineux
=> Jobe
Infra épineux
=> Rappel automatique
Subscapulaire
=> Gerber (lift off)
=> Belly press
Petit rond
=> clairon
=> Patte
