Coxarthrose Flashcards

1
Q

Epidémiologie ?

A

40 - 75ans (un peu plus de femmes)

Prévalence 1 à 5% de population

Dans 50 % par ANOMALIE = À RECHERCHER +++
Dans 50% = PRIMITIVES

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2
Q

Clinique de la coxarthrose ?

A

Douleur (mécanique, dérouillage inf à 15min)
- pli de l’aine (peut mimer cruralgie)
- +/- douleurs externes
- Possible projetées au genou +++
Si brutal = pathologie dégénérative du labrum (fissure)

Raideur => limitation
- Évaluation de la marche +++ (boiterie esquive / diminution périmètre / vitesse)

Indices fonctionnels :

  • HOOS
  • WOMAC
  • Lequesne
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3
Q

Examen de hanche ?

A

Debout : Attitude vicieuse ?
=> Flessum de hanche ? (impossible extension complète)
=> Rotation externe ?

Marche : Boiterie ?
=> Esquive lié douleur
=> Tredenlenbourg par insuffisance du moyen fessier
=> déficit extension de la hanche

Couché :
=> douleur mobilisation
=> amyotrophie ? / clinostatisme ?

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4
Q

Examen complémentaire ?

A

Radio :

  • > bassin debout de face ; membre inf en rotation interne 20°
  • > Faux profil de Lequesne de chaque hanche +++

remarque pour dépister coxarthrose destructrice rapide : cliché à 3 mois

(Pas d’examen du liquide synovial)

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5
Q

Diag différentiel ?

A

Cruralgie
Ostéonécrose aseptique de la tete fémorale
Tendinoapthie moyen fessier
Fissure ostéoporotique du bassin

(Si doute -> IRM ou arthroscanner)

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6
Q

Pronostic de la coxarthrose ? Evolution ?

A

Variabilité interindividuelle +++

Pincement moyen : 0,3mm/an

Dans 10% absence d’évolution (supéro interne ++)

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7
Q

Coxarthrose destructrice rapide ?

A

Pincement Interligne en 1an :

  • De > 50%
  • ou de 2mm

(semi rapide : 1mm)

DOUTE AVEC COXITE => PONCTION ARTICULAIRE +++

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8
Q

Clinique de la coxarthrose destructrice rapide ?

A

Femme de 65ans Obèse

Facteur déclenchant

Douleur de début brutal, intense ++
RECRUDESCENCE NOCTURNE

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9
Q

Radio de coxarthrose formes secondaires ?

A

Coxométrie

  • VCE, couverture externe du cotyle (N > 25°)
    => Dysplasie supéro externe : dysplasie du toit cotyle
    => Dysplasie interne (protrusion acétabulaire)
  • HTE, obliquité du toit du cotyle (N inf 10°)
  • Angle céphalo cervico diaphysaire (N inf à 135°)
    => Dysplasie supéro externe : coxa valga
  • VCA (couverture antérieure) sur faux profil de Lequesne (N > 25°)
    => Dsyplasie supéro externe : toit du cotyle
  • Coxa plana : séquelle ostéochondrite : en béret basque
  • Coxa retorsa : Séquelle épiphysiolyse : glissement de la tete
    (Ostéophystose du col fémoral ++)
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10
Q

Autres pathologies entraine des coxarthroses ?

A
  • fractures du cotyle (ou toit cotyloidien)
  • ostéonécrose de la tête fémorale
  • Coxites évoluées
  • Maladie de Paget
  • Inégalité des membres inférieurs si > 3cm
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11
Q

Traitement de la coxarthrose, grandes lignes ?

A

Traitement médical

Traitement chirurgical

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12
Q

Traitement médical de la coxarthrose ?

A

Toujours sa place

  • ménagement de l’articulation :
    => éviter effort dans période douloureuses ++ (fav marche / vélo / piscine)
    => eviter stations debout prolongée et port de charge lourdes
    => canne du coté opposé
  • Réeducation douce de la hanche (balnéothérapie ++)
    => préserver mobilité articulaire, éviter un flessum
  • Paracétamol (si douleur ++ AINS)
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13
Q

Place des antiarthrosiques et des injection d’acide hyaluronique ?

A

Antiarthrosique = effet antalgique modeste (prévention du cartilage à démontrer)

Acide hyaluronique (viscosupplémentation) limite le rententissement fonctionnel sans action démontrer sur la dégradation du cartilage

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14
Q

Evaluation des effets des traitemtents médicamenteux ?

A

Périmètre de marche
Douleur à la marche sur EVA
Indices algofonctionnel
Indice de qualité de vie

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15
Q

Objectif du traitement chirurgical ?

A

Pas laisser passer heure de la chirurgie dans coxopathie luxantes sujet jeune

Pas indication de prothèse abusive si évoluée mais peu symptomatique

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16
Q

Chirurgie possible de la coxarthrose ?

A

Préventive => Conservateur (corrige malformation)

PTH

17
Q

Indication de la PTH dans la coxarthrose ?

A

Seul le retentissement clinique (DOULEUR ET HANDICAP) justifie l’intervention
(ce n’est pas l’imagerie +++)

18
Q

Durée de vie d’une PTH

A

15ans

19
Q

Complications de la PTH ?

A

infection : SYSTEMATIQUEMENT EVOQUER DEVANT DESCELLEMENT (+++ dans l’année)

Usure du cotyle

Descellement mécanique, favorisé par usure du poly éthylène

Fissure péri prothétique

Ossification péri prothétique