Compression / Syndrome Queue de Cheval

Question 1

Anatomie de la moelle spinale

Answer 1

Espace extradural : graisseux
Dure mère : fourreau épais
Arachnoïde : circulation du LCS
Pie mère qui entoure la moelle spinale

Question 2

Voie lemniscal ?

Answer 2

• tact épicritique
• Proprioceptive
• baresthésie : pression
• pallésthésie : vibration

(cordon postérieur homolatéral) croise à la partie inférieure de la moelle allongée

Question 3

voie spinothalamiques ?

Answer 3

• tact protopathique (tact grossier)
• thermo algique

(croise chaque métamère) cordon latéral

Question 4

Réflexe crémastérien ?

Answer 4

Stimulation de cuisse : élévation de bourse ou grande lèvre

=> L1 L2

Question 5

Reflexes périnéaux ?

Answer 5

• Bulbo caverneux : contraction homolatérale des muscles bulbo-caverneux et sphinctérien anal en réponse à une stimulation nociceptive du gland
• clitorido-anal est l’équivalent chez la femme
• réflexe anal

=> S3

Question 6

Claude Bernard Horner et Moelle ?

Answer 6

Sortie de la voie pour CBH à T1 +++

Question 7

Limites métamériques ?

Answer 7

T4 : xiphoïde

T10 : ombilic

Question 8

Etiologie de compression ?

Answer 8

Extradural
=> Métastases néoplasiques vertébrales : Epidurite +++
=> Arthrose (canal rétréci) : cervical / sd de queue de cheval
=> Hernie discale : dorsal / sd de queue de cheval
=> Spondylodiscite / épidurite infectieuses
=> Hématome épidural

Intradural
=> Méningiome (implant sur dure mère) : Thoracique +++
=> Neurinome : radiculaire +++ / aspect de sablier
=> Arachnoidite (SARCOIDOSE +++)

Inntramédullaire : 
=> Ependymome : film terminal => sd de queue de cheval (lent +/- HSA avec douleur lombaire)
=> Glioblastome
=> Astrocytome
=> Métastase 
=> Syringomyélie
=> Formation kystique 
=> Malformation vasculaire

Question 9

Signes ORIENTE vers compression médullaire ?

Answer 9

=> Sd lésionnel = SD RADICULAIRE
=> Niveau sensitif = limite supérieur de l’atteinte sensitive
=> Sd sous lésionnel médullaire
=> Sd douloureux rachidien

Chez enfant : HTIC

Question 10

Sd sous lésionnel ?

Answer 10

• Moteurs : Pyramidal / claudication médullaire
• Sensitifs : CORDON POSTÉRIEUR / Spinothalamique
• Sphinctériens (PRÉCOCE SI CÔNE TERMINAL +++)
  => miction impérieuse / constipation

Question 11

Syndrome lésionnel radiculaire ?

Answer 11

Témoin du siège de compression :

• douleur radiculaire
• Hypoesthésie
• déficit moteur avec amyotrophie / fasciculation / hypo réflexie

Question 12

Syndrome de la queue de cheval ?

Answer 12

Atteinte L2- L5 + racines sacrée
UNILATÉRAL OU BILATÉRAL ASYMÉTRIQUE

• Sd radiculaire : fonction de la localisation
  => L2- L4 : cruralgie
  => L5-S1: sciatalgie
• Anesthésie en selle
• Abolition réflexe sphinctérien
• Troubles génitosphinctérien
  => Hypoactivité vésicale + insensibilité du passage urines
  => Constipation (plus fréquent que incontinence)
  => Impuissance / anesthésie vaginale

Question 13

Syndrome sous lésionnel ?

Answer 13

• sensitif
• moteur : pyramidal
• troubles génito sphinctérien ; retard miction / RAU / envie impérieuse / constipation / impuissance

Question 14

Compression médullaire selon niveau ?

Answer 14

Cervical haut : C1 - C4
=> souffrance phrénique

Cervical bas : C5 - T1
=> sd radiculaire : NCB
=> CBH si atteinte à sa sortie = C8-T1

Moelle dorsale
=> sd radiculaire : douleur en ceinture

Moelle lombo sacrée
=> sd radiculaire : L3- L4

Cône terminal
=> Niveau sensitif T12 L1
=> déficit de flexion de cuisse sur bassin

Question 15

Syringomyélie définition ?

Answer 15

Présence de cavités (syrinx) contenant du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’intérieur de la moelle épinière,

• > soit secondaire
• > soit primitif

Question 16

Syringomyélie secondaire ?

Answer 16

• Malformation d’Arnold Chiari
• Post infectieux
• Post ischémique
• Lié présence tumeur

Question 17

Malformation d’Arnold Chiari ?

Answer 17

correspond à une position basse des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum avec des modifications cicatricielles incluant l’arachnoïde, la toile chroïdienne du 4eme ventricule et la duremère voisine aboutissant à une exclusion de la grande citerne et à l’obstruction de l’orifice de MAGENDIE

Question 18

SI compression médullaire PL possible ?

Answer 18

NON ++++

Question 19

Signe de Lhermitte ?

Answer 19

Compression médullaire
SEP
Biermer

Décharge électrique à la flexion du cou (atteinte des voies LEMNISCALES +++)

Question 20

Syndrome rachidien ?

Answer 20

=> rachialgies
=> raideur segmentaire (faux torticolis) ;
=> douleur à la percussion des épineuses.