Spondylarthrite Inflammatoire Flashcards

1
Q

Formes de SpA ?

A
Spondylarhtrite ankylosante
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Arthrite associé aux MICI
SpA indifférenciée (ou spondylarthrites)
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Q

Classification des SpA axiales ?

A
  • Radiographique = avec sacro iliite radiographique= Spondylarthrite ankylosante
  • Non radiographique = Sans sacro illimité radiographique
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3
Q

Classification des SpA périphériques ?

A

Articulaires :

  • Érosives
  • Non érosives

Enthésitiques

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4
Q

Épidémio des SpA ?

A

Prévalence de 0,35% en France
Sex ratio : 1,5 (H/F)
Majorité début AVANT 40ans

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5
Q

Syndrome pelvirachidien de SpA ?

A

(Inflammation des enthèses rachis et Sacro iliaques )

Dorsolombalgies

  • Douleur inflammatoires chroniques (> 3Mois) : Début charnière Thoracolombaire puis extension descendant puis ascendant)
  • Raideur axiale (Schober) puis ANKYLOSE (1er signe : disparition de la LORDOSE LOMBAIRE = distance L3-mur)

Fessalgie
- Douleur inflammatoire unilatérale / bilatérale / ou à bascule
Irradie en pleine fesse sous le pli fessier
Déclenchement par manœuvres de cisaillement

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6
Q

Syndrome articulaire périphérique dans SpA ?

A

Oligoarthrite membres inférieurs
=> Grosses articulations GENOU > Chevilles
Coxo fémorale fréquente

IPD (RHUMATISME PSORIASIQUE ++)
Dactylites (ensemble doigt ou orteil)

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7
Q

Atteinte enthésopathique périphérique dans SpA ?

A

Enthésite : préférentiellement au membre inférieur
=> Talalgie : inflammatoire / bilatérale ou bascule ++
Talalgie plaintaire inférieure (aponévrosite) ou postérieur (tendon Achille ou bursite)

Dactylite
=> tuméfaction globale de l’orteil / doigt (RHUMATISME PSORIASIQUE)

Atteinte de paroi thoracique antérieur
=> Articulation sternoclaviculaire
=> manubriosternale
=> chondrosternale

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8
Q

Manifestations extracliniques de la SpA ?

A
Uvéite antérieure aigue dans 20% (+/- inaugurale)
(+/- granulomateuse) uni ou bilatérale
-> Peut conduire à synéchies
(Rarement postérieure )
=> DÉPISTAGE ET SURVEILLANCE 

MICI

Psoriasis
- atteintes associées au rhumatisme psoriasique : (ZONES BASTION)
=> scalp
=> inversé (plis rétro auriculaire / axillaire / interfessier)
=> Psoriasis unguéal

Atteintes cardiaques = TdR / Valvulopathies

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9
Q

Locasation de psoriasis à rechercher ?

A
Vulgaire en plaque
EN gouttte
Pustulose palmo plantaire (rapproche du SAPHO)
Maladie de Verneuil 
Hydroadénite suppuré creux axillaire 

PSORIASIS DANS LA FAMILLE ? (Dans les rhumatisme psoriasique dans psoriasis +++)

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10
Q

Critères ASAS ?

A

Sacro iliite imagerie et au moins 1 signe de SpA

Ou

HLA B27 positif et au moins 2 signes de SpA

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11
Q

Critère indispensable pour parler de spondylarthrite ankylosante ?

A

Radiologique : sacro iliite stade 2 bilatérale ou stade 3

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12
Q

Clinique de la SpA ankylosante ?

A

Atteinte du squelette axial ( sacro iliite radiologique stade 2 bilat ou stade 3, obligatoire)

Atteinte rhumatismale périphérique 50%

Uvéite antérieure 10 à 30%

Evolution par poussées sur 10 à 20ans

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13
Q

Forme plus fréquente de SpA périphérique ?

A

Psoriasique

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14
Q

Arthrite réactionelle ?

A

Association au HLA B27 (50 à 95%)

Après quelques semaine d’infection (génitale ou digestive) :
Chlamydia Trachomatis
Campylobacter / Yersinia (enterolitica / pseudotuberculosis) / Shigella flexnerii / Salmonella (entéridis / typhimurium)

-> Arthrites aseptiques
-> +/- conjonctivite
-> +/- urétrite ou cervicite
(Forme complète : Fiessanger Leroy Reiter : Triade)

10 à 20 % Evolution chronique vers SpA Ankylosante

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15
Q

SpA associés aux MICI ?

A

10 à 20% des MICI

  • Arthrite périphérique
  • Sacro iliite (Souvent asymptomatique)

Forme SpA ankylosante inférieur à 5%

Maladie de Verneuil (association connue)

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16
Q

SpA indifférenciée clinique ?

A

Enthésite périphérique +++ 92%

Evolution bénigne mais possible vers forme différenciée

17
Q

Prévalence de HLA B27 dans la population caucasienne ?

18
Q

Mécanismes de l’enthésite ?

A

Mécanisme de inflammation
=> Rôle du TNFa

(Efficacité des anti TNFa ++)

19
Q

Enthésites les plus fréquentes ?

A
  • calcanéennes (15 à 40%)

- Rotuliennes

20
Q

Examens complémentaires des SpA ?

A

Radio :

  • > Rachis Cervical : Face Bouche ouverte / Profil / Profil Flexion / Profil Extension ((face et 3/4 INUTILES++))
  • > Rachis thoracique : Face / Profil
  • > Rachis lombaire : Face / Profil
  • > bassin de Face

+/- radio autres articulations
+/- IRM (sacro iliite ++)
Enthésite périphérique = Radio / Echo / Scinti…

CRP

Si doute = HLA B27

ECG et si besoin EFR

21
Q

Stades de l’enthésopathie sur la radio ?

A

0 : infraradiologique
1 : érosion ou irrégularité du cortex / ostopénie sous chondrale
2 : apparition d’une érosion avec APPOSITION périostée
3 : Entésophyte (ossification cicatriciel)

22
Q

Lésions radio dans la charnière thoracolombaire ?

A

Érosion inflammatoire
Ossification sous ligamentaire => Syndesmophytes
Forme Ankylosantes = ossification des ligaments intervertébraux => COLONNE BAMBOU

23
Q

Stade radio de la sacro iliite ?

A
Stade 0 = normal
Stade 1 = Condensation des berges 
Stade 2 = Pseudo élargissement
Stade 3 = flou
Stade 4 = ankylose
24
Q

Traitement des SpA axiales ?

A

Médicamenteux :
-> AINS (+++) efficace dans 70% (si arret rechute douleur 48h)
Prise le soir LP
ESSAI = 2S de traitement (si echec : Autre AINS)
(pas de diclofenac au long cours)
25 à 50% des malade actif malgré ttt
ECHEC = au moins 3 AINS pendant 3mois ++++

Si 
- ECHEC des AINS
- et forme active (BASDAI >= 4 (ou ASDAS >= 2,1) + signe objectif inflammation)  
=> Anti TNFa 
(Mise en route en hospitalier, ALD, 
=> Etanercept (ENBREL)
=> Infliximab (REMICADE)

Si poussées enthésopathique / rachidienne = antalgique / myorelaxant

25
Traitement des SpA périphériques ?
Médicamenteux : -> AINS (+++) efficace dans 70% (si arret rechute douleur 48h) Prise le soir LP ESSAI = 2S de traitement (si echec : Autre AINS) (pas de diclofenac au long cours) 25 à 50% des malade actif malgré ttt ECHEC = au moins 3 AINS pendant 3mois ++++ Infiltration corticoïdes SI réponse partielle aux AINS et gestes locaux => Sulfasalazine => (dans formes pso : MTX et Leflunomide possible) Si echec et +/- echec des infiltration Et Signe objectif inflammation + Douleur >= 5 => anti TNFa Si poussée : Antalgique / myorelaxant
26
Traitement non pharmaco des SpA ?
Arrêt du tabac (Facteur de progression vers ankylose / moindre réponse anti TNFa / Irespi / FdRCV) FdRCV ``` Activité physique et KINE +++ => autoagrandissement => posture anticyphose => mobilisation des hanches en extension => réeducation respiratoire ```
27
Evolution de la SpA ankylosante ?
Perte de la lordose lombaire (puis cyphose lombaire) Exagération de la Cyphose dorsale Haut risque de fracture Syndrome restrictif par atteinte des articulations Costo vertébrales
28
Suivi de SpA
CLinique : / 3-6mois Axial : => EVA / Nombre de réveil nocturne => Indice de Schober / lordose lombaire / cyphose cervicale / cyphose dorsale 1/an => Ampliation thoracique 1/an Articulaire périphérique => NAD / NAG Enthésopathie : => nb enthèses Extra articualaire => Psoriasis => MICI => Uvéites BASDAI +++ : douleur / fatigue / dérouillage / Surveillance CRP dans formes évolutives : surveillance Radio
29
Facteur de mauvais pronostic ?
``` Coxite Début avant 16ans Dactylite Syndrome inflammatoire ++ Résistance AINS Tabagisme actif Présence de syndesmophytes au diagnostic ```
30
Pronostic fonctionnel ?
Ankylose rachis / atteinte des hanches / atteinte restrictive pulmonaire => BASFI
31
Complications propres de SpA ?
Amylose AA Dysplasies bulleuses kystiques des apex / fibrose Atteinte cardiaque = Insuffisance aortique et BAV Risque fracturaire
32
Risque procréation de la salazopyrine ?
Asthénospermie