Syndrome apnées du sommeil Flashcards
Que signifie SAOS ?
Syndrome des apnées obstructives du sommeil.
Quelle est la prévalence estimée des anomalies respiratoires du sommeil ?
9 à 24%
Quelles sont les morbidités qui sont accrues pour les patients porteurs de SAOS ?
-Hypertension artérielle pulmonaire ou systémique
-Troubles du rythme cardiaque
-Coeur pulmonaire chronique
-Insuffisance cardiaque
-Insuffisance coronarienne
-AVC
V-F: Le risque de développer un diabète de type 2 ou une HTA est augmentée si SAOS.
Vrai
Avec quelle association de symptômes, le diagnostic classique de SAOS doit être suspecté ?
hypersomnolence diurne et ronflement chez un homme obèse dans la 40 ans.
La présence du conjointe (e) est bénéfique dans l’évaluation initiale. Explique.
L’hypersomnolence est très subjectif et parfois devient un mode de vie pour le patient. Peut aussi témoigner d’épisodes d’apnée et des ronflements
Qu’est-ce que la narcolepsie ?
La somnolence se caractérise par un besoin irrépressible d’aller dormir. Survient de manière brutale, sans que le sujet puisse le combattre. Le sujet s’endort et se réveille après 10 à 20 minutes totalement reposés.
Quels sont les signes cliniques qui peuvent faire évoquer une narcolepsie ?
-Épisodes d’hypersomnolence
-Épisodes de cataplexie survenant lors d’émotions
-Hallucinations hypnagogiques
-paralysie du sommeil
Quel est le questionnaire pour l’hypersomnolence ?
Questionnaire de type Epworth
V-F: le questionnaire peut remplacer l’interrogatoire.
Faux, le questionnaire ne remplace pas l’interrogatoire car il ne comprend pas toutes les circonstances de la vie quotidienne et peut être mal rempli.
Quelle est la principale plainte des patient porteurs de SAOS ?
fatigue diurne ( même si hypersomnolence diurne est invalidante)
Quels sont les autres signes diurnes possibles dans le SAOS ?
-changements de la personnalité
-Troubles de mémoire récente
-Baisse de concentration
V-F: tous les patients porteurs de SAOS sont obèses.
Faux, l’obésité est fréquente, mais son absence n’exclut pas un diagnostic d’apnée du sommeil.
V-F: le SAOS doit être envisagé au cours d’une maladie pulmonaire obstructive chronique lorsque l’hypoxie et l’hypercapnie sont disproportionnés par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.
vrai
Qu’est-ce qui sera recherché à l’examen physique ?
-macroglossie
-hypertrophie de la luette ou des amygdales
-prolongement postérieur du voile du palais
-Aspect flasque de la muqueuse paryngée
-Une micro ou rétrognathie
-Des signes d’obstruction nasale
-Circonférence du cou
Quelles sont les observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS ?
-ronflement
-apnées observées - étouffements nocturnes
-hypersomnie diurne
-surcharge pondérale
-anomalies cranio-mandibulaires
-anomalies des voies aériennes supérieures
-circonférence du cou augmentée
-hypertension artérielle
-atcd familiaux
Comment se fait le calcul de probabilité clinique de SAOS ?
1) Circonférence du cou (cm)
2) présence d’hypertension artérielle (+4)
3) ronflement (+3)
4) Apnées observées par l’entourage (+3)
*Si score totale inférieur à 43 = risque faible
*Si score entre 43 et 48 = risque intermédiaire
*Si score supérieur à 48 = risque élevé
Décrire les examens paracliniques diurnes.
-Rhino-pharyngoscopie directe
-Test de fonction respiratoires
-Examens radiologiques
-Évaluation de la fonction thyroïdienne
Nommer les examens paracliniques nocturnes.
-Étude polysomnographique standard
-Étude polysmnographique portable
-Enregistreur portable multiparamètres
-Enregistreur portable à 1 ou 2 paramètres
Quel est l’examen de référence ?
Étude polysomnographique
En quoi consiste l’étude polysomnographique ?
Enregistrement simultané de EEG, EMG, EOG, SaO2, ECG, débits aériens au nez et à la bouche, l’amplitude des mouvements thoracotomie-abdominaux
Comparer apnées et hypopnées.
Apnées: arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes.
Hypopnées : réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et-ou d’un micro-éveil.
Quels sont les 3 types possibles d’anomalies respiratoire ?
1) obstructive (s’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus)
2)non obstructive (absence d’efforts respiratoires)
3) mixtes (succession des ces 2 types d’évènements)
V-F: un patient a seulement un type d’anomalie respiratoire.
Faux, les 3 types d’apnées sont souvent présents chez le même patient
Quel type d’apnée à des effets secondaires plus marqués ?
Évènements obstructifs
Quels sont les effets secondaires des évènements obstructifs ?
chutes de SaO2, trouble du rythme cardiaque
Comparer les paramètres des 4 niveaux d’enregistrements.
Niveau 1 et niveau 2: minimum 7 paramètres incluant : EEG, EOG, EMG, ECG, SaO2, sous-ment, débit naso-bucc, efforts respi
Niveau 3: minimu 4
Niveau 4: 1 ou 2 paramètres
Quel niveau est préféré et pourquoi ?
Niveau 3, car permet de mesurer le débit respiratoire et de distinguer les évènements centraux et obstructifs.
Comparer les positions de sommeil des 4 niveaux.
1: observée et documentée
2-3: peut être documentée
4: non enregistré
Comparer les mouvements des jambes des 4 niveaux.
1-2-3: EMG ou capteur de mouvements non enregistré au niveau 4
Les interventions sont possibles dans quels niveaux ?
Niveau 1 seulement.
Décrire le métabolisme des patients apnéiques.
Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs d’un syndrome métabolique, d’intolérance au glucose et de diabète de type 2.
Le SAOS augmente les risques de développer quel type de diabète ?
type 2 (mais aussi intolérance au glucose)
Quels sont les mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques ?
-Augmentation de l’activité sympathique
-Sécrétion de cortisol
-Stress oxydatif
-Libération de cytokines pro-inflammatoires.
Quelles sont les mesures générales qui concernent tous les patients porteurs de SAOS ?
-proscription des boissons alcoolisées
-tranquilisants
-somnifères
-antihistaminiques
-traitement androgéniques
*décongestionnants peuvent être employés si obstruction nasale
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives ?
PPC
orthèses d’avancement mandibulaires
chirurgie ORL
perte de poids
Qu’est-ce que le PPC ?
Application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal ou le patient respire spontanément. Elle prévient toute fermeture et vibrations des VAS par dilatation passive des structures pharyngées.
À quoi servent les orthèses d’avancement mandibulaires ?
Prévient le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal. Indiquée si apnée légère ou modérée.
Quelles sont les interventions chirurgicales possibles sur le plan ORL ?
-chirurgie nasale
-correction d’une rétrognathie
-uvulo-palato-pharyngo-plastie-amydgalectomie (UPPPA)
Pourquoi recommande-t-on la perte de poids ?
La perte de poids s’accompagne d’une réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures et est efficace pour corriger les anomalies respiratoires du sommeil
V-F: la perte de poids es plus efficace chez la femme que chez l’homme.
Faux, plus efficace chez l’homme.
V-F: les traitements médicamenteux sont un traitement de second plan.
Vrai
Quels sont les médicaments prescrits pour SAOS ?
antidépresseurs tricalciques, progestérone
Qu’est-ce que le syndrome d’hypoventillation lié à l’obésité ?
Patients avec obésité morbide peuvent présenter des signes semblables au SAOS
Qu’est-ce que le syndrome de Pickwick ?
Description initiale comprend: association obésité, hypersomnolence diurne, respirations périodiques au cours du sommeil, hypoxémie avec hypercapnie, coeur pulmonaire chronique.
