Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’outil de base en pneumologie (l’examen de base) ?
radiographie pulmonaire
À quel moment de la respiration est prise la radiographie pulmonaire ?
inspiration profonde
Combien de clichés comprend la radiographie pulmonaire ?
2
un de face et l’autre de profil
Quel est l’incidence de la radiographie pulmonaire ?
poster-antérieure (rayons de l’arrière vers l’avant)
Résumer la qualité technique de la radiographie pulmonaire.
1) inspiration maximale
2) 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures.
3) cliché centré
Quels sont les 8 étapes de l’étude systématique d’une radiographie pulmonaire ?
1) qualité technique
2)trachée et bronches principales
3)contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4)parenchyme pulmonaire
5)scissures
6)diaphragme
7)structures osseuses
8)tissus mous
Quel est l’angle de la carène ?
70 degrés
De quoi est constituée l’opacité des hiles ?
artères pulmonaires et veines pulmonaires supérieures
V-F: le hile droit est plus haut que le hile gauche
Faux. Le gauche est plus haut car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
Par quoi est définie la fenêtre article-pulmonaire (FAP) ?
aorte, artère pulmonaire gauche et lobe supérieure gauche
V-F: les vaisseaux ne sont normalement pas visibles dans le tiers externe des champs pulmonaires.
Vrai
V-F: l’hémicoupole diaphragmatique droite est plus haute que la gauche.
faux. parallèle.
Qu’entraine une pneumonie dans le signe de la silhouette ?
les alvéoles sont remplies de pus ce qui entraine une diminution du contraste naturel entre les structures.
Qu’est-ce qui est manifesté par des opacités floconneuses lobaires ou segmentaires à limites mal définies ?
pus, oedème sang ou protéines dans les alvéoles crée un syndrome alvéolaire.
À quoi fait-on référence par une atteinte de l’interstitiel pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien ?
syndrome interstitiel
V-F: le tissu conjonctif de soutien est visible lorsqu’il est normal.
Faux
À quoi correspondent les lignes de Kerley ?
visibilité anormale des sept interlobulaires épaissis
Que peut signifier une lignes de Kerley B ?
un oedème pulmonaire.
*Si irrégulières ou nodulaires: sarcoidose ou lymphangite carcinomateuse
Qu’est-ce qui est fréquemment rencontré dans la fibrose pulmonaire ?
opacités réticulées
Quelle est l’image d’une destruction pulmonaire ?
nid d’abeille (évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires)
Définir atélectasie.
diminution de volume pulmonaire et une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
À quoi peut être secondaire l’atélectasie ?
obstruction de la lumière bronchique, compression extrinsèque du parenchyme par un processus pleural ou pulmonaire, perte de surfactant.
Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie ?
1) déplacement des scissures
2) augmentation de la densité pulmonaire
3)tassement bronchovasculaire
4)déplacement du hile ou du médiastin
5)rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Définir nodule.
opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.
V-F: masse et nodule sont synonymes
Faux.
Masse = + que 3 cm
nodule = - que 3 cm
Que faut-il noter d’un nodule ?
-taille
-unique ou multiple
-siège
-contours
-contenus
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule bénin ?
-nodule stable sur une durée de 2 ans
-calcifications
-graisses à l’intérieur du nodule
-contour nets et réguliers
Comment repérer de l’oligémie ?
diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
De quoi s’accompagne de l’oligémie ?
hypertransparence pulmonaire
Qu’est-ce que l’oligémie ?
hypovascularisation pathologique
Quelles sont les causes fréquentes d’oligémie ?
-emphysème
-embolie pulmonaire
Comparer l’épanchement pleural dans un cliché debout vs en décubitus latéral.
Debout: opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique. limite supérieure arciforme et concave. détecté si + 250 ml
décubitus latéral: épanchement pleural minime (50 ml)
Qu’est-ce que nous permet de voir une radiographie pulmonaire ?
-Signe de la silhouette
-syndrome alvéolaire
-syndrome interstitiel
-atélectasie
-nodule
-syndrome vasculaire
-épanchement pleural
Comparer la radiation de la radio et celle de TDM
TDM est 10 à 100 X pire.
V-F: un produit de contraste est utilisé dans le TDM comme dans la radio.
Faux. Seulement dans le TDM
Quelle est la place du TDM dans l’évaluation ?
2e test à passer (après la radio)
Quelles sont les indications au TDM ?
-Anomalies pulmonaires locales:caractère d’un nodule ou d’une masse
-infiltration pulmonaire interstitielle
-suspicion d’embolie pulmonaire
-masse médiastinale ou anomalie hilaire
-pathologie pleurale
Que permet de visualiser l’angiotomodensitométrie ?
présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
Qu’est-ce que l’on peut suspecter grâce au TDM haut résolution ?
fibrose pulmonaire, pneumoconiose ou une sarcoidose
Décrire la technique par IRM.
non-irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans.
Quelles sont les indications d’un IRM ?
1) masse médiastinale
2)lésions envahissant le médiastin
3)tumeur du sommet pulmonaire
4)lésions envahissant le plexus brachial
5) envahissement de la cage thoracique
Nomme les principale techniques d’imagerie nucléaire.
1) scintigraphie pulmonaire
2) TÉP
3) bronchoscopie
Quelles sont les indications de la scintigraphie pulmonaire ?
toutes les pathos qui peuvent altérer les fonctions de perfusion et de ventilation.
Que permet de voir la scintigraphie pulmonaire ?
met en évidence la distribution à l’aide de particule injectées ou inhalées.
Que permet souvent de diagnostiquer la scintigraphie pulmonaire ?
embolie pulmonaire
Comparer la scintigraphie de perfusion et la scintigraphie de ventilation.
de perfusion: particules injectées par voie intraveineuse
ventilation: aérosols radioactifs inhalés
Décrire la tomographie par émission de positrons (TÉP).
imagerie fonctionnelle avec injection de 18 FDG. Les cellules cancéreuses vont captées le glucose.
Que permet de voir la bronchoscopie ?
permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaires
V-F: le malade est conscient lors d’une bronchoscopie
vrai (avec anesthésie locale avec de la lidocaine)
Indication de la bronchoscopie.
-hémoptysie
-toux inexpliquée
-atélectasie persistante
-suspicion de corps étranger
-radio anormale (masse ou nodule, anomalie hilaire ou médiastinale)
-infection pulmonaire persistante
-pneumopathie interstitielle
V-F: la bronchoscopie peut permette un examen cytologique
vrai, par aspiration des sécrétions
La sarcoidose est fréquemment diagnostiquée grâce à quel test ?
biopsie de lésions endobronchiques
À cause de quoi peut être fait une lavage bronchoalvéolaire ?
blocage du fibroscope dans une bronche segmentaire du lobe moyen ou de la lingala.
Que permet la ponction pleurale ?
préciser le diagnostic d’un épanchement pleural en analysant le liquide pleural.
Où se font les ponctions pleurales ?
2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
V-F: la ponction pleurale est toujours faite sous guidage échographie.
faux. elle peut être faite.
Quelles analyses sont effectuées après une ponction pleurale ?
pH
protéines totales
LDH
glucose
décompte cellulaire
études microbiologiques
cytologie
Quelle est la complication la plus fréquente d’une ponction pleurale ?
pneumothorax
Décrire la thoracoscopie.
technique invasive se faisant sous anesthésie générale ou locale. instruments introduits via une approche percutanée
Quelles sont les complications d’une thoracoscopie ?
atélectasie
saignement
infection
fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie ?
épanchement pleurale d’origine inconnue
mésothéliome
cancer du poumon
infiltration ou nodule inconnue
épanchement tuberculeux
Quelles sont les stations ganglionnaires pouvant être examinées par médiastinoscopie ?
-paratrachéale droite
-paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
V-F: il y a souvent des complications à la médiastinoscopie.
faux. elles sont rares
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie ?
Soupçonner un cancer, un lymphome ou une sarcoidose
Qu’est-ce que la BTTA ?
biopsie trans thoracique à l’aiguille
Quelles sont les indications pour une BTTA ?
-nodule ou masse pulmonaire
-masse hilaire
-masse médiastinale
-lésion pleurale
-lésion de la paroi thoracique
Quelles sont les 3 investigations supplémentaires possibles si présence de circonstances cliniques particulières ?
-PET-SCAN
-IRM thorax
-Scan VQ
