Néoplasie pulmonaire Flashcards
Quelle est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme et la femme ?
Cancer du poumon
V-F: il y a eu une augmentation de l’incidence du cancer du poumon dans la première moitié du dernier siècle et c’est attribuable à la progression du tabagisme.
Vrai
V-F: l’incidence diminue chez les femmes et depuis récemment chez les hommes.
Faux. Diminution de la consommation depuis années 60 donc diminution incidence depuis années 80, mais + récent chez la femme.
Quel pourcentage des patient meurent au cours de la première année qui suit un diagnostic de cancer du poumon ?
60%
De quel pourcentage a été responsable de vie perdus par le cancer du poumon ?
26%
De combien de temps est décalé le rapport de l’incidence du cancer du poumons vs les habitudes tabagique ?
20 ans
Le risque de développer un cancer du poumon diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeur après ..?
15 à 20 ans
Décrire le rôle du tabagisme passif.
Le risque associé à l’exposition passive à la fumée de cigarette est jusqu’à 2 X.
Nomme les principales substances chimiques de cigarettes.
amiante, chrome, nickel, uranium, hydrocardbones polycycliques aromatiques, arsenic, radio-isotopes.
Pourquoi on parle de synergie avec les composantes des cigarettes ?
exposition combinée au tabac et à un autre carcinogène entraine une multiplication du risque de développer un cancer du poumon.
V-F: les patients MPOC ont un risque accru de développer un cancer du poumon qui semble indépendant du risque du à leur consommation de tabac.
vrai
Décrire les substances procarcinogènes.
Certaines substances ont besoin d’une activation métabolique pour exercer leurs effets. Des prédisposition familiales ont la capacité d’activer un carcinogène.
Quelle enzyme active le benzopyrène ?
L’enzyme membranaire, l’aryle hydrocarboné hydroxylase a la capacité d’activer le benzopyrène, un carcinogène puissant.
V-F: une déficience en vitamine B augmente le risque de développer un cancer du poumon.
Faux. Vitamine A
Quels sont les principaux gènes suppressors de tumeurs ?
RB1 et P53
Nomme les mutations qui ont récemment été identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire.
ALK et EGFR
Les cellules du cancer du poumon produisent de nombreuses protéines qui modulent la croissance cellulaire. Lesquelles?
-facteurs de croissance autocrines
-marqueurs oncofoetaux
-hormones
-facteurs de tolérance immunitaire
Nomme les principales catégories de symptômes.
-initaux
-locaux
-régionaux
-métastatiques
-paranéoplasiques
Quels sont les principaux symptômes initiaux ?
toux
perte de poids
dyspnée
douleur thoracique
hémoptysie
douleur osseuse
hippocratisme digital
changement dans la voix
hépatomégalie
Quels sont les principaux symptômes locaux ?
-Secondaire à la croissance centrale de la tumeur : toux, dyspnée, hémoptysies, stridor, wheezing, pneumonie
-Secondaire à la croissance périphérique : douleur thoracique, toux et dyspnée
Quels sont les symptômes régionaux ?
-Envahissement nerveux (syndrome de Pancoast, nerf phrénique et nerf laryngé récurrent)
-Obstruction vasculaire (SVCS)
-Extension cardiaque ou péricardique (arythmie et tamponnade)
-Envahissement pleural (épanchement)
-Extension médoastinale
Quels sont les principaux symptômes métastatiques ?
foie
os
surrénales
cerveau
Nomme les principaux syndromes paranéoplasiques.
ostéo-arthropathie hypertrophique
hippocratisme digital
dermatomyosite
polymyosite
syndrome myasthénique
polyneuropathie
dégénérescence cérébelleuse
Syndrome de Cushing
SIADH
hypercalcémie
thrombophlébite
endocardite marantique
thrombose artérielle
anémie
éosinophilie
syndrome néphrotique
Qu’est-ce que l’ostéo-arthropathie hypertrophique ?
syndrome caractérisé par l’hippocratisme digital et une périostes des os longs discaux.
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ?
sécrétion de ACTH qui fait une hypersécrétion de cortisone avec comme conséquence faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension et intolérance au glucose
Qu’est-ce que le SIADH ?
syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone ADH qui résulte en une hypoatrémie avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma
V-F: en général, les carcinomes épidermoides et à petites cellules sont centraux alors que les adénocarcinomes sont périphériques.
Vrai
Selon quoi sont caractérisés les cancers du poumon ?
caractéristique cellulaire
immunohistochimie
degré de différenciation
Quelles sont les 4 classes de néoplasmes pulmonaires malignes ?
1-carcinome épidermoide
2-carcinome indifférencié à petites cellules
3-adénocarcinome
4-carcinome adénosquameux
Quelle classe est la + fréquente ?
adénocarcinome
À quel pourcentage correspond le carcinome épidermoide ?
35 %
Décrit sommairement le carcinome épidermoide.
lorsque bien différenciée, la cellule est de grande taille avec cytoplasme abondant. + sieurs cellules cornifiées et il y a des desmosomes.
Localisation centrales et évolution + lente.
Quelle est la voie de dissémination du carcinome épidermoide ?
lymphatique
V-F: le carcinome épidermoide peut donner des métastases.
Vrai
Chez quelle population survient le carcinome épidermoide ?
+ fréquent chez l’homme et exclusivement fumeurs.
quels sont les symptômes typiques du carcinome épidermoide ?
toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée
V-F: le syndrome de Pancoast peut être associé aux cancers épidermoides.
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome de pancoast ?
tumeur de l’apex pulmonaire avec extension par continuité à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8-D1 et le ganglion stellaire.
Cause de la douleur à l’épaule irradiant au bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner.
Quelle est la triade de claude-bernanrd-horner ?
myosis, ptose et anhidrose
Quels sont les syndromes paranéoplasiques du carcinome épidermoide ?
hippocratisme digital et hypercalcémie
Décrire le carcinome indifférencié à petites cellules.
petites cellules avec gros noyau et un peu de cytoplasme. cellules tassées les unes sur les autres. noyau hyperchromatiques. granules neurosécrétoires
V-F: les carcinomes indifférenciées à petites cellules ont tendance à se disséminer très rapidement par les voies lymphatique et hématogène.
vrai
À quel pourcentage des cancer pulmonaire correspond le carcinome indifférencié à petites cellules ?
15 %
V-F: 10% des patients ont des métastases au moment du diagnostic d’un carcinome indifférencié.
Faux. 2 sur 3.
Quels sont les syndromes paranéoplasiques fréquents dans le cancer à petites cellules ?
SIADH
syndrome de Cushing
syndrome myasthénie de Eaton-Lambert ( faiblesse musculaire proximate associée avec des douleurs et des raideurs musculaires)
À quel pourcentage correspond les adénocarcinome ?
50 %
Selon quoi sont classé les adénocarcinomes ?
en degré de malignité croissant : lipidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide
V-F: C’est dans les adénocarcinomes que la relation avec le tabac est la plus importante.
Faux.
Où se situe plus fréquemment les adénocarcinomes ?
en périphérie
Quels sont les syndromes paranéoplasiques associés aux adénocarcinomes ?
syndrome d’hypercoagulabilité et d’ostéo-arthropathie
Quel cancer fait le + fréquemment des métastases ?
carcinome à petites cellules.
Que peut-on voir à la radiologie d’un cancer du poumon ?
-manifestation pulmonaires directes (nodule, masse, masse cavitaire)
-Manifestations indirectes (atélectasie, pneumonie obstructive et abcès)
-manifestation extrapulmonaire (élargissement du médiastin, élévation du diaphragme, épanchement pleural, envahissement pleural, épanchement péricardique et envahissement paroi thoracique)
Selon quoi se fait le diagnostic ?
radiologie
cytologie des expectorations
bronchoscopie
biopsie trans thoracique à l’aiguille
ponction biopsie pleurale
biopsie d’un organe extrapulmonaire
médiastinoscopie
vidéothorascopie
Selon quoi se fait le diagnostic ?
radiologie
cytologie des expectorations
bronchoscopie
biopsie trans thoracique à l’aiguille
ponction biopsie pleurale
biopsie d’un organe extrapulmonaire
médiastinoscopie
vidéothorascopie
V-F: la bronchoscopie n’est que très rarement conclusive.
Faux. permet de visualiser une tumeur dans 75 % des cas et de porter un diagnostic dans 92% des cas visibles. Même si pas visible, on peut faire un brossage et dans 44% des cas c’est diagnostic.
V-F: la classification TNM est vieille et peu utilisée.
faux
Explique la classification du T.
tumeur primaire.
tx: pas évaluée
t0: absente
T1 (se divise en a,b, et c) dépendamment de la grosseur : moins que 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximate qu’une bronche lobaire.
T2: entre 3 et 5 cm, touche les bronches souches mais sans atteintes à la carène, invasion plèvre viscérale et atélectasie hilaire.
T3: entre 5 et 7 cm ou invasion directe de la paroi thoracique, péricarde, nerf phrénique ou nodule séparé dans le même lobe
T4: plus que 7 cm ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, oesophage, colonne ou nodule dans un lobe différent ipsilatéral.
Décrire la classification du N.
Nx: pas évaluée
N0:absent
N1: métastase péribronchique ou hilaire ou intrapulmonaire ipsi
N2:métastase médiastinale ipsi
N3: controlatérale
Décrire la classification du M.
Mx: pas évaluée
M0: absence
M1 (a,b,c):
Selon quoi est définit le stade ?
-examen clinique, imagerie médicale, bronchoscopie et différentes méthodes radiologiques, écho et isotopiques.
Faire la différence entre staging clinique et pathologique.
clinique : déterminé à l’aide de -examen clinique, imagerie médicale, bronchoscopie et différentes méthodes radiologiques, écho et isotopiques.
pathologique : basé sur les constatations faites à la résection chirurgicale et est donc postchirurgical.
Nomme les différentes méthodes pour évaluer le T.
radiographie pulmonaire
TDM
bronchoscopie
vidéothorascoscopie
Nomme les différentes méthodes pour évaluer le N.
radiographie pulmonaire
TDM
EBUS
médiastinoscopie
biopsie d’une adénopathie susclaviculaire
TEP
Nomme les différentes méthodes pour évaluer le M.
examen clinique
examens biologiques
médecine nucléaire
méthodes radio et écho
biopsie d’organes
TEP
Quels sont les examens + utilisés pour déterminer le T dans un cancer non à petites cellules ?
bronchoscopie et TDM
Quels sont les examens + utilisés pour déterminer le N dans un cancer non à petites cellules ?
TDM et le PET-SCAN
V-F: le staging du cancer à petites cellules n’inclut pas le TNM
vrai, pronostic sur la présence ou non de métastases donc on classifie seulement limité au thorax ou extensive.
V-F: on dit que le cancer à petites cellules est limité s’il reste dans le thorax.
Faux. Dans un hémithorax.
V-F: la présence d’un épanchement pleural est considérée comme un stade extensif
Vrai
Quels examens on fait le + souvent pour les cancers à petites cellules ?
examens radiologiques pour voir si présence de métastases.
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon ?
résection chirurgicale
Quel pourcentage des malades sont considérés résécables au moment du diagnostic ?
30% (mais certains sont considérés non opérable en raison de considérations médicales)
Quel cancer est d’emblée inopérable ?
carcinomes à petites cellules
Quel est le traitement pour le carcinomes à petites cellules ?
polychimiothérapie
quels stades sont habituellement traités par la chirurgie ?
IA, IB, IIA, IIB
Quels sont les contres-indications à une résection chirurgicale ?
1) présence d’une tumeur qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, la carène
2) épanchement pleural malin
3)présence de métastases aux ganglions controlatéraux.
4)présence de métastases
Quels sont les déterminants physiologiques qui peuvent rendre une tumeur inopérable ?
1) cardiaque : infarctus récent, angine instable, insuffisance cardiaque sévère, HTA non contrôlée
2)respiratoire : rétention de CO2, VEMS à 40% de la prédite
V-F: le pronostic de survie après 5 ans pour cancer non à petites cellules est meilleur pour le stade 2 que 1
faux. 60 % pour stade 1 et 30 % pour stade 2
Décrire la chimiothérapie d’induction.
Administation de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades 2A en réduisant la taille de la tumeur et en stérilisant le médiastin.
V-F: la chimiothérapie d’induction et la chimiothérapie adjuvante diminuent les risques de récidives.
Vrai.
chimiothérapie d’induction : elle s’attaque aux micros métastases qui sont habituellement dues aux récidives.
Chimiothérapie adjuvante: administration de chimiothérapie après une chirurgie peut diminuer le taux de récidive et augmenter le taux de survie en s’attaquant aux métastases microscopiques.
Quel est le traitement pour un stade 1 de cancer non à petites cellules ?
Radiothérapie stéréotaxique. Tumeur doit être de taille inférieure à 3 cm et sans atteinte ganglionnaire.
Pourquoi jumelle-t-on souvent la radiothérapie avec la chimiothérapie ?
radiothérapie est inefficace en raison du mauvais contrôle local de la tumeur et d’apparition de métastases systémiques, mais utilise pour traiter symptômes palliatifs
Quel est le traitement de choix pour les patients atteints d’une mutation ALK ou EGFR ?
thérapie ciblée
Quel est le but du traitement au laser ?
palliation de symptômes chez les patients incurables. palliation des hémoptysies, de la dyspnée et symptômes liés à atélectasie
V-F: la chirurgie est le traitement de choix pour les cancers à petites cellules.
Faux. Seulement utilisée pour les formes très localisées de cancer du poumon très limité et suivie d’une chimiothérapie intensive (cas très rare)
V-F: la survie est meilleure pour les cancers à petites cellules.
Faux
Quel est le traitement du cancer à petites cellules ?
polychimiothérapie (combinaison la + utilisée: étoposide et cisplatine)
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules ?
contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrale, spinales et aux effets de l’obstruction bronchique.
