Embolie pulmonaire Flashcards
V-F: l’embolie pulmonaire est une maladie commune et souvent fatale.
Vrai
L’embolie pulmonaire fait partie de quelle entité ?
Maladie thromboembolique
La maladie thromboembolique est formée de 2 entités, lesquelles ?
1) thrombose veineuse qui siège habituellement aux membres inférieurs
2) embolie pulmonaire qui est due à la migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires.
V-F: L’embolie est la 2e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
Faux, 3e cause.
Quelle est la mortalité globale attribuable à l’embolie pulmonaire ?
3 à 12%
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
Ce sont les 3 phénomènes qui peuvent expliquer la formation d’un caillot dans le réseau veineux.
Quels sont les 3 phénomènes de la triade de Virchow ?
- Stase sanguine
2.inflammation de l’intima - hypercoagulabilité
Qu’est-ce que la stase sanguine ?
Une altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque soit par immobilisation.
V-F: dans 50% des cas d’embolie pulmonaire on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs.
Faux, dans 80 % des cas
Quels sont les facteurs de risques acquis de l’embolie pulmonaire ?
-Chirurgie dans les 3 derniers mois
-Traumatismes
-Cancer
-Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, alitement)
-Obésité
-Obstétrique
-Médicaments (contraception orale, hormonothérapie)
-Insuffisance cardiaque congestive
Quels sont les facteurs de risque héréditaires?
-facteur V Leiden
-Déficit en antithrombine
-Déficit en protéine C-S
-Mutation du gène de la prothrombine
L’embolie pulmonaire qui cause une obstruction des artères pulmonaires par un caillot provoque une augmentation de la résistance pulmonaire par 2 mécanismes, lesquels ?
- oblitération mécanique
- Vasoconstriction humorale.
Quelles sont les principales conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire ?
-Augmentation de l’espace-mort physiologique (augmentation du rapport ventilation-perfusion)= hypercapnie
-L’hypercapnie engendre une pneumoconstriction et une bronchoconstriction = atélectasie
Quel est le symptôme principal de l’embolie pulmonaire ?
Dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
Quels sont les symptômes de l’embolie pulmonaire ?
-Dyspnée
-Douleur thoracique de type pleurétique
-Présence d’hémoptysies
-Toux
Quels sont les signes de l’embolie pulmonaire ?
-Tachypnée
-Tachycardie
-râles
-Frottement pleural
-B2 + fort
-Température
-Signes de phlébite
-Cyanose
-Hypotension
Comment, dans la majorité des cas, évolue l’embolie pulmonaire ?
vers la résolution grâce au mécanisme de firbinolyse naturelle. Prend environ 6 semaines.
L’embolie pulmonaire est mortelle dans combien de % des cas ?
Moins de 10 %
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic ?
-Dysfonction ventriculaire droite
-Augmentation des pro-BNP
-Thrombus dans le ventricule droit
-Troponine positive
Quels sont les principaux moyens d’investigations de l’embolie pulmonaire ?
-radiographie pulmonaire
-Gaz sanguin
-ECG
-D-dimères
-scintigraphie pulmonaire
-Angio-TDM
-Angiographie pulmonaire
-Écho des membres inf.
V-F: la radiographie est souvent normale
V: la radiographie est souvent dans les limites de la normale.
Si elle est anormale, on trouve:
-Opacité triangulaire à base pleurale
-Oligémie localisée dans artère pulmonaire
-signe de pneumoconstiction
-Épanchement pleural
Qu’est-ce que l’on retrouve au gaz sanguin d’une embolie pulmonaire ?
Alcalose respiratoire
Que relève un test D-dimère ?
détection de produits de dégradation du fibrinogène peut aider au diagnostic, mais à une trait mauvaise spécificité.
Que permet de voir l’agio-TDM
SI présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires.
Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire ?
Angiographie pulmonaire (est peu utilisée)
Décrire le tableau de prédication de Wells.
Pour classifier la probabilité clinique donc : faible (0-1), intermédiaire (2-6) et élevée (+ que 6)
Quels sont les critères et les points associés dans la prédiction de Wells ?
-Symptômes ou signes de phlébite (3)
-Autres diagnostics moins probables (3)
-Fréquence cardiaque + que 100 (1,5)
-Immobilisation ou chirurgie récente (1,5)
-Atcd phlébite ou embolie (1,5)
-Hémoptysies (1)
-Cancer (1)
Que faire si probabilité clinique d’une embolie pulmonaire est faible ou intermédiaire ?
D-Dimères et si est normal, pas de traitement.
Que faire si la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire est élevé ou que D-Dimère est élevée.
1-Commencer traitement
2-radiographie pulmonaire
Que faire si la radiographie pulmonaire est normale ?
scan et si normal= pas de traitement
si haute probabilité = traitement
Que faire si la radiographie pulmonaire est anormale ?
Angio-TDM
Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire ?
héparine
V-F: l’héparine prend 6heures à faire effet.
Faux: cette molécule exerce rapidement son effet en diminuant la formation de caillots
Comment s’administre l’héparine ?
-Héparine non-fractionnée par voie intraveineuse
-Héparine de faible poids moléculaire par voie sous-cutanée
Quel est le rôle de la Warfarine dans le traitement de l’embolie pulmonaire ?
Anticoagulant oral (antivitamine K) qui agit en anticoagulation à long terme.
-Doit être d’une durée minimale de 3 mois
Le poumon est irrigué par une double circulation, nomme-les.
-Circulation bronchique
-Circulation pulmonaire
La circulation bronchique dérive de quelle circulation ?
circulation systémique (aorte)
Quel est le rôle de la circulation bronchique ?
Fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches. Recoit moins de 3% du débit cardiaque totale.
Que comprend la circulation pulmonaire ?
Elle comprend les artères, les capillaires, les veines pulmonaires.
V-F: la circulation pulmonaire reçoit 20% du débit cardiaque totale.
Faux: recoit la totalité du débit cardiaque.
Quel est le rôle principal de la circulation pulmonaire ?
Assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires.
Décrire les artères pulmonaires.
-paroi fine
-Contiennent relativement peu de fibres musculaires lisses ( mais quand diamètre atteint 1mm, deviennent complètement musculaires)
Est-ce que les veines pulmonaires contiennent des valves ?
Non. Il peut donc y avoir une transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.
Quelle est l’équation de la circulation pulmonaire ?
résistance = différence de pression sur le débit
ou
débit = pression sur résistance
Comment se mesure les paramètres de la circulation pulmonaire ?
Par cathétérisme cardiaque droit. Le cathéter est introduit par une veine centrale, avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires. Un ballonet est gonflé ce qui permet d’égaliser les pressions dans l’oreillette gauche et le cathéter et donc on mesure la pression.
Quelles sont les valeurs normales de pression pour:
1) oreillette droite
2)ventricule droit
3)artère pulmonaire
4)pression capillaire bloquée
5)oreillette gauche
1) 0
2) 15
3) 10
4) 8-10
5) 5
Quels sont les facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire.
- hypoxie
- système nerveux autonome
3.hypercapnie - pression alvéolaire
- pression de l’oreillette gauche
- viscosité sanguine
- médiateurs vasoactifs
Quel est l’effet de l’hypoxie sur la pression artérielle pulmonaire?
vasoconstriction
Quel est l’effet de l’hypercapnie sur la pression artérielle pulmonaire ?
vasoconstriction
Quel est l’effet du système nerveux autonome sur la pression artérielle ?
une stimulation alpha-sympathique provoque une vasoconstriction et une stimulation bêta-sympathique cause une vasodilatation
Nomme les médiateurs vasoactifs vasoconstricteurs.
agonistes alpha-adrénergiques
angiotensine 2
thromboxane A2
sérotonine
histamine
prostaglandine
leucotriène
TNF
endothéline-1
interleukine-1
Nomme les médiateurs vasoactifs vasodilatateurs.
agonistes bêta-adrénergiques
prostacyclins
bradykinine
prostaglandine E1
adénosine
Quelle est la définition de l’hypertension artérielle pulmonaire ?
Se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg au repos.
V-F: Lorsque l’hypertension pulmonaire apparait, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.
Vrai. En effet, la circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.
Que regroupe l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?
regroupe des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre
Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle pulmonaire ?
-idiopathiques dans 39%
-Familiales dans 4%
V-F: les patients avec une hypertension porto-pulmonaire ont un remodelage vasculaire pulmonaire.
Vrai
Définir l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique.
Liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aigues.
Quelle est la présentation clinique de l’hypertension pulmonaire ?
-Dyspnée, intolérance à l’effort, douleur thoracique et syncope
Quelle est la classification qui permet d’estimer la sévérité de l’hypertension pulmonaire ?
Classification fonctionnelle de NYHA
Explique les 4 classes de la classification fonctionnelle NYHA.
1= absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.
2= limitation fonctionnelle légère, mais pas d’inconfort au repos.
3=limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques, mais pas d’inconfort au repos
4= incapacité de réaliser toute activité physique et-ou signe d’insuffisance cardiaque droite. Dyspnée et fatigue peuvent être présente au repos.
Que met en évidence l’examen physique de l’hypertension pulmonaire ?
-Augmentation de B2
-augmentation TVC
-souffle insuffisance tricuspidienne
-Hépatomégalie
-ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen)
-Oedème périphérique
Quel est l’examen initial de choix pour l’hypertension pulmonaire ?
échographie cardiaque
Par quel examen peut être confirmé l’hypertension pulmonaire?
cathétérisme cardiaque droit
Nomme dans l’ordre les tests à faire.
- échographie cardiaque
- test de fonction respiratoire, TDM thoracique, gaz artériel, oxymétrie nocturne
- scintigraphie ventilation-perfusion
4.cathétérisme cardiaque
5.hypertension pulmonaire confirmée
Quelles sont les mesures générales pour l’hypertension artérielle pulmonaire ?
anticoagulation, diurétiques, oxygène
