Insuffisance respiratoire Flashcards
À quoi correspond l’insuffisance respiratoire ?
C’est la voie finale commune de maladies aigues et-ou chronique qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative.
Sur quoi repose la respiration (interactions de 3 choses)?
-centre nerveux centraux (rythmicité)
-Appareil respiratoire effecteurs
-Membrane alvéolaire (échange gazeux)
Nomme les 4 causes de l’insuffisance respiratoire.
1) Obstruction des voies aériennes supérieures
2) Insuffisance respiratoire hypoxémique
3) Insuffisance respiratoire hypercapnique
4) Insuffisance respiratoire mixte
L’obstruction des voies aériennes supérieures peut être le résultat de 2 choses:
1) Lésion endoluminale ou une compression extrinsèques des structures.
Que se passe-t-il lors d’une obstruction complète ?
Les efforts respiratoires ne sont pas efficaces ce qui peut engendrer une cyanose, une perte de conscience, de la panique et des agitations. Lors de l’impression de l’apnée et d’insuffisance, il y a activation adrénergique. L’insuffisance hypercapnique est plus vite et mène à une acidose alors que l’insuffisance hypoxémique est plus graduelle et dépend de la dissociation d’hémoglobine.
Quels sont les symptômes d’une obstruction partielle ?
Dyspnée d’efforts, stridor et inconfort en position déclive.
Nomme les 3 situations obstructives hautes partielles.
-Obstruction variable intra-thoracique
-Obstruction variable extra-thoracique
-Obstruction fixe
Quelle obstruction augmentera à l’expiration ?
Obstruction variable intra-thoracique
Explique pourquoi l’obstruction variable intra-thoracique diminue à l’inspiration.
Lorsque l’on inspire, tout gonfle donc même s’il y a un blocage, il y a de la place pour l’air de passer. C’est du à la pression pleurale (pression de la cage thoracique) qui est plus petite que celle de la trachée.
Décrit le graphique de l’obstruction variable extra-thoracique.
La partie supérieure en lien avec l’expiration ne sera pas touchée alors que la courbe inférieure de l’inspiration sera aplatie.
Décrire le graphique de l’obstruction fixe.
Indépendante du cycle ventilatoire donc forme une courbe en boite qui est autant aplatie à l’expiration qu’à l’inspiration.
Que faire lors d’une obstruction haute par aspiration de corps étrangers lorsque nous sommes hors-hôpital ?
Enlever le morceau visible manuellement.
Technique de Heimlich.
V-F: une dose d’épinéphrine peut être donnée pour soulage une obstruction des voies hautes.
Vrai si celle-ci est causée par un angio-oedème en lien avec une allergie.
Différencier hypoxémie de l’hypoxie.
Hypoxémie: diminution de la concentration de O2 dans le sang
Hypoxie:déficit d’O2 au niveau tissulaire qui engendre une dysfonction cellulaire et le passage vers l’anaérobie.
V-F: l’hypoxémie est la seule cause de l’hypoxie.
Faux: On peut avoir une PaO2 normale, mais si le sang ne se rend pas, ça crée de l’hypoxie.
Nomme les 4 causes de hypoxémie.
1) réduction de la PAO2
2) Hypoventilation alvéolaire
3) Shunt
4) Anomalies ventilation-perfusion
Quelle est l’équation de Fick ?
DO2= CaO2 X fc X SV
Résumer l’équation de Fick
La délivrance en O2 dans les tissus dépend de la multiplication des facteurs liés au contenu artériel en O2, à la fréquence cardiaque et un store volume (= volume d’éjection ventriculaire)
Nomme l’équation des gaz alvéolaire.
PAO2 = fiO2 X (Patm - Ph20) - PaCO2 sur 0.8
À quoi est du le gradient normal de 10 mm Hg entre la pression en O2 dans les alvéoles et celle dans les artères.
Dû à une limitation diffusionelle de la membrane alvéolaire et le shunt physiologique.
V-F: une réduction de la pression alvéolaire en O2 est rare
Vrai
Nomme les 3 mécanismes possibles pour réduire le PAO2.
1) réduction de la FiO2
2) Diminution de la Patm
3) Augmentation de la PACO2
Dans quelles circonstances la PACO2 pourrait augmenter ?
Dans certaines maladies neuro musculaires ou obstructives.
Le CO2 prend de la place dans les alvéoles et donc il y a moins de place disponible pour le O2
Quels sont les 2 phénomènes pouvant engendrer de l’hypoventilation alvéolaire ?
Une diminution de la ventilation ou une augmentation de l’espace-mort.
Ces deux phénomènes augmentent la PACO2 et donc diminue la PAO2.
V-F: le shunt est la cause principale d’hypoxémie.
Faux: elle doit être très importante pour avoir un effet.
Quels sont les 3 shunts ?
1) intracardiaque
2) intrapulmonaire
3) physiologique
À quoi correspond le shunt intracardiaque ?
une communication entre les cavités D et G (oreillettes ou ventricules)
À quoi peut être dû un shunt intracardiaque ?
malformations congénitales
Quel est le shunt physiologique ?
Le sinus coronaire
Décrire l’effet-shunt.
Les alvéoles sont parfois mieux perfusées que ventilées.
Par quoi est corrigé l’effet-shunt ?
Une vasoconstriction hypnotique qui redirige le débit aux alvéoles les mieux ventilées.
Quels sont les effets du shunt - vasoconstriction hypoxique ?
1) réduit la ventilation dans certains lits alvéolaires
2) provoque des anomalies qualitatives et quantitatives de la membrane d’échange.
Pourquoi la baisse de ventilation de certains lits alvéolaires ne mènent pas à de l’hypercapnie ?
Hypercapnie si hypoventilation pour tout le lit alvéolaire.
MAJORITAIREMENT: dans un même lit capillaire certaines alvéoles sont intactes et compensent.
Pourquoi la baisse de ventilation de certains lits alvéolaires mène à de l’hypoxémie ?
Les alvéoles intactes vont compenser pour le CO2 mais pas pour le défaut de transport de O2 puisque l’O2 diffuse moins bien et donc, l’hypoxémie prédomine sur l’hypercapnie.
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire hypercapnique ?
Une ventilation insuffisante de la CO2
De quoi résulte l’insuffisance respiratoire hypercapnique ?
Hypoventilation alvéolaire globale et augmentation de l’espace-mort
Par quoi peut être causé l’hypoventilation globale ?
1) un désordre de rythmicité (anomalie du centre nerveux dû à un AVC, TCC, intoxications à med ou alcool)
2) insuffisance de l’appareil ventilation effecteur (problèmes nerveux, musculaires, de la cage thoracique ou de la plèvre)
Qu’est-ce que l’espace-mort anatomique ?
les bronchioles respiratoires
V-F: l’espace-mort anatomique est variable
Faux. C’est l’espace-mort physiologique qui l’est.
V-F: l’espace-mort physiologique inclut l’espace-mort anatomique.
Vrai
Nommer l’équation de la ventilation alvéolaire.
VA = fr X (Vt-Vd)
Vt: volume courant
Vd: volume d’espace-mort
Différencie les 3 types d’unités alvéolaires.
1) normales : ratio ventilation-perfusion = 1
2) effet-shunt: bien perfusée, mais moins ventilées donc ratio tend vers 0
3) espace-mort : bien ventilé, mais pas perfusé donc le ratio tend vers 0
V-F: dans la MPOC, il y a beaucoup de shunt et d’espace-mort, mais peu d’hypoxémie et peu d’hypercapnie.
Faux. Il y a beaucoup de tout.
Quelles sont les 2 buts dans la thérapie de l’hypoxémie ?
Augmenter la FiO2 inspirée et augmenter la surface d’échange utilisable
Quelles sont les moyens pour augmenter la FiO2 inspirée ?
1) canules nasales
2) dispositifs à réservoir
3) masques faciaux
4) canules à haut débit
Qu’est-ce que l’atélectasie ?
Correspond à la fermeture des alvéoles à la fin de l’expiration
Qu’est-ce qui permet d’augmenter la surface d’échange utilisable ?
la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non.
Quels sont les avantages de la ventilation mécanique invasive ?
+ étanche et lorsque patient n’est pas conscient.
Quels sont les avantages de la ventilation mécanique non-invasive ?
+ confortable, permet alimentation et phonation
Quels sont les buts du traitement de l’hypercapnie ?
augmenter et assister les efforts respiratoires spontanés devenus insuffisants.
Quels sont les critères pour voir des bénéfices de l’oxygénothérapie chronique domiciliaire ?
-Depuis au moins 18 mois
-Min de 15h par jour
-Améliore la survie pas la qualité de vie
Quels sont les 2 critères pour avoir accès à de l’oxygénothérapie domiciliaire ?
PaO2 moins que 60 mmHg si présence de comorbidité ou encore PaO2 à moins de 55 mmHg si pas de comorbidités
Qu’est-ce que l’effet Haldane ?
diminution de la capacité de transporter le CO2 par l’hémoglobine lorsqu’elle est liée à O2 et donc, lorsque le CO2 est libre, il peut diffuser et avoir des effets secondaires au cerveau entre autre.
Quels sont les mécanismes pouvant engendrer une acidose respiratoire (augmentation de la PaCO2) si un MPOC prend de l’oxygénothérapie ?
1) effet Haldane
2) création de zones d’espace-mort (arrêt de la vasoconstriction hypoxique)
3) diminution de la stimulation des centres ventilatoires
