Pathologies pleurales Flashcards
Décrire la plèvre.
-membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.
-Constituée de 2 feuillets: plèvre viscérale et plèvre pariétale.
-Des cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales ce qui assurent le glissement entre le poumon et la paroi et participent à des mécanismes de régulation et de défense.
De où origine le liquide pleural ?
des vaisseaux systémiques des membranes pleurales.
V-F: le liquide pleural contient une grande teneur en protéine.
faux.
Où se produit l’absorption des liquides pleuraux ?
Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale.
L’apparition d’un épanchement pleural est dû à quoi ?
déséquilibre entre la formation et la réabsorption de liquide pleural.
Quels sont les facteurs contribuant à l’augmentation de la formation de liquide ?
-augmentation de la perméabilité
-augmentation de la pression veineuse
-diminution de la pression pleurale
-diminution de la pression plasmatique oncotique
Quels sont les facteurs contribuant à la diminution de la réabsorption?
1- diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltrations des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
2-diminution de la fonction lymphatique (limitation des mots respiratoires, compression extrinsèque, blocage des stomata lymphatiques, diminution de la pression intra pleurale.)
Quels sont les symptômes principaux d’un épanchement pleural ?
-douleur pleurétique
-dyspnée
-toux
-signes de l’atteinte de l’état général
Que peut-on voir à l’examen physique d’un épanchement pleural ?
-pas de vibrations vocales
-matité
-pas de murmure vésiculaire
-moins d’amplitude thoracique
Quel est l’examen initial à faire si l’on suspecte un épanchement pleural ?
radiographie pulmonaire
V-F: la radiographie pulmonaire est tjrs diagnostique.
Faux, sera anormale seulement en présence de 250 ml de liquide.
Autre que la radiographie pulmonaire quels sont les autres examens pertinents pour un épanchement pleural ?
TDM thoracique (pour mieux visualiser la plèvre et le poumon)
échographie pleurale
Si l’on est sur du diagnostic d’épanchement pleural, quel est le premier geste à accomplir ?
Ponction pleurale
Quelle est la première étape d’analyse de l’épanchement pleural ?
savoir si c’est un transsudat ou exsudat à l’aide des critères de Light
Nomme les critères de Light et explique comment déterminer que c’est un exsudat.
Si un des 3 critères est présent= exsudat et si aucun des critères de Light est présent=transsudat.
1) contenu en protéine du liquide pleural sur contenu en protéine du sérum est supérieur à 0,5
2)LDH du liquide pleural sur LDH du sérum est supérieur à 0,6
3)LDH du liquide pleural est grandement supérieur à la valeur normale.
Nomme quelques étiologies des exsudats.
1) Infections (pneumonie bactérienne, pleurésie tuberculeuse, virale et parasitaire)
2) Néoplasie (pulmonaire, métastatique à la plèvre, mésothéliome, leucémies et lymphomes)
3) Maladies du collagène (lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite mixte)
4) Pathologies de la cavité abdominale (pancréatite, abcès sous-diaphragmatique)
5) Inflammatoire (pleurésie amiantosique, embolie pulmonaire, sarcoidose, radiothérapie)
6) anomalies lymphatiques
Quels sont les autres paramètres à prendre en considération pour un exsudat ?
1- décompte cellulaire : globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
2-pH (plus petit que 7,3)
3- glucose
4- amylase (pancréatite aigue, rupture oesophagienne)
Les transsudats sont secondaires à quoi ?
déséquilibre entre la pression oncotique et la hydrostatique. Peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.
V-F: l’insuffisance cardiaque est une cause fréquente d’exsudat.
faux, de transsudat
Nomme les différentes étiologies des transsudats.
1) augmentation de la pression hydrostatique : insuffisance cardiaque, péricardite constrictive
2) diminution de la pression oncotique: cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie
Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse ?
biopsie pleurale percutanée qui met en évidence une inflammation granulomateuse.
V-F: on finit toujours par trouver la cause des épanchements pleurales avec la biopsie.
faux, pas dans 20% des cas
Quel est l’avantage de la thoracoscopie ?
pouvoir réaliser en même temps un talcage pleural pour diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
Comment peuvent évoluer les épanchements parapneumoniques ?
1) exsudait (liquide stérile à prédominance neutrophilique)
2)fibropurulent(invasion bactérienne dans l’espace pleural, réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrome)
3)organisé ( plèvre s’épaissit, il y a formation d’une coque fibreuse, diminution de l’expansion pulmonaire)
Quelles sont les bactéries retrouvées dans les épanchements parapneumoniques ?
Les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie: le streptocoque pneumoniae, le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae.
V-F: Ce sont plus souvent des bactéries aérobies qui sont dans les épanchements parapneumoniques.
Faux, plus 35-76% sont des bactéries anaérobes.
Que relève l’analyse du liquide de l’épanchement parapneumonique ?
acidose (pH - que 7,2 , glucose - que 2,2 et LDH + que 1000 à cause de la lyse des neutrophiles)
Décrire le tableau de classification des épanchements pleuraux.
A0: épanchement minime
A1:petit à modéré
A2: important = épanchement pleural parapneumonique compliqué
Définir l’épanchement pleural minime.
Correspond à un épanchement pleural parapneumonique non compliqué. La bactériologie est inconnue, la biochimie aussi et le pronostic est très bon.
Comment se résoudre un épanchement parapneumonique non compliqué ?
Se résout normalement avec des antibiotiques pour le traitement de la pneumonie.
Quelle classe nécessite la mise en place d’un drain thoracique ?
Un épanchement pleural compliqué (A2)
Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome malin ?
L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes
Comment se développe le mésothéliome malin ?
Le risque croit avec la durée d’exposition, mais une forte exposition sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène. Le temps de latence est d’environ 40 ans.
V-F: le tabac est un autre facteur de risque du mésothéliome malin.
Faux, le tabac n’est pas un facteur de risque.
Est-ce les hommes ou les femmes qui sont les plus touchés par le mésothéliome malin ?
80% sont des hommes en raison de leur histoire professionnelle.
Quelle est la présentation clinique typique du mésothéliome malin ?
Dyspnée, une douleur thoracique et des signes d’atteinte de l’état général.
V-F: le mésothéliome malin fait beaucoup de métastases.
Faux, à plus tendance à progresser localement qu’à se propager à distance.
Qu’est-ce qui peut être démontré sur la radiographie en début de maladie ?
Épanchement pleural
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliomes ?
1) épithélial
2) sarcomatoide
3)mixte
Quel des 3 types de mésothéliome à le meilleur pronostic ?
Épithélial
Quel des 3 types de mésothéliome à l’évolution la plus rapide et défavorable ?
Sarcomatoide
Quel est le traitement pour le mésothéliome malin. ?
Traitement à visée palliative
Décrire ce qu’est un pneumothorax.
Une accumulation d’air dans l’espace pleural. Le poumon est décollé de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.
Quels sont les 4 différents types de pneumothorax ?
1) Primaire: pneumothorax survient sans évènement précipitant et en l’absence d’autre maladie.
2) Secondaire: survient sans évènement précipitant mais en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente
3) traumatique : associé à un trauma pénétrant ou non pénétrant
4) Latrogénique : survient suite à des procédures diagnostiques.
Quels sont les facteurs de risque d’un pneumothorax ?
Tabagisme
Sexe masculin
Atcd pneumothorax
Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax ?
Se présente par une douleur thoracique pleurétique et une dyspnée. Symptômes apparaissent subitement.
Qu’est-ce que l’on trouve à l’examen physique d’un pneumothorax ?
Diminution du murmure vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique
Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer un pneumothorax ?
radiographie pulmonaire
Quel est le traitement d’un pneumothorax ?
-observation
-Oxygène
-Aspiration à l’aiguille
-Drain thoracique
-Thoracoscopie avec pleurodèse
