Sygdomme i hånden + anatomi Flashcards
Hvad er Dupuytrens kontraktur?
Fortykkelse af fascia palmaris (fibrose) -> skrumpning -> strækkemangel af fingre
Behandlingsmuligheder ved Dupuytrens kontraktur?
Enzymbehandling: Injektion af kollagenase, der nedbryder bindevævet (ikke tilgængelig i DK)
Operation (partiel fascioektomi): Fjernelse af kunde- og strengdannelser
(Nålefasciotomi)
Klinisk præsentation af Karpaltunnelsyndrom
Nedsat følesans/paræstesier i medianus-fingre (1,2,3. finger)
Natlige smerter i form af snurren
Forværrende: Fleksion og ekstension forværrer gener
Lindrende: Ryste fingerne, massere armen
Ofte er symptomerne bilaterale
Sent i forløbet: Nedsat kraft
Hyppigt hos midaldrende kvinder, 40-60 år
Objektive fund ved karpaltunnelsyndrom
Objektivt:
Inspektion: Atrofi af tenar (sent tegn)
Palpation: Direkte, indirekte smerte
Funktion:
Sensibilitet: Nedsat i 3,5 radiale fingre
Nedsat muskelkraft
Positive specifikke tests
Hvilke tests kan laves ved mistanke om karpaltunnelsyndrom?
Semmes-Weinstein monofilament test: Sensitiv test ved tidlig sygdom
Phalens test: 60 sek, skubber håndryggene sammen
Durkans test
Tinels test: ’Tapper’ ovenpå medianus-nerven, fremprovokerer symptomer?
Scratch collapse test
Hvilken test er dette? Og hvornår er den positiv?
Phalens test
Positiv v. Karpaltunnelsyndrom, da summen (nervesmerter) udløses v. denne
Hvad er dette for en test, og hvornår bruges den?
Tinels tegn
Bruges v. mistanke om Karpaltunnelsyndrom.
Behandling af karpaltunnelsyndrom
Tidligt stadie: Ortose, steroidblokade
Kirurgisk er indiceret, når non-kirurgisk ikke har effekt
Endoskopisk total overskæring af ligamentum carpi transversum (ligamentet overskæres indefra og ud)
Åben overskæring af ligamentet (ligamentet overskæres udefra)
Hvad er springfinger?
Tendosynovitis i fleksorsener (håndflade): Inflammation i sene og/eller seneskede medførende fortykket fleksorsene
Kliniske fund ved springfinger
Fund af strækkebesvær ‘låst finger’
Ofte på flere fingre, hyppigst i tommel- og ringefinger
Den fortykkede fleksorsene kan have svært ved at komme igennem seneskeden: Kan blive låst eller fremkalde et spring (=stræk), når den får lov at passere.
Ofte i seneskedens A1-pulley omkring MCP-led
Behandling af springfinger
NSAID
Blokadebehandling med peritendinøs injektion af steroid og lokalbedøvelse
Operation ved mislykket blokadebehandling
Hvad er Morbus de Quervain?
Tendovaginitis i første ekstensorkulisse, hvori abduktor pollicis longus og ekstensor pollicis brevis passerer
Kliniske fund ved Morbus de Quervain (Mummy thumb)
Radiale håndledssmerter, forværring ved brug af tomlen til greb og løft
Inspektion: Hævelse af 1. ekstensorkulisse
Palpation: Ømhed, smerter kan fremprovokeres ved Finkelsteins test
Behandling af Mb. de Quervain
- valg: Ortose, NSAID
- valg: Blokadebehandling med steroid
Ved manglende effekt på ovenstående: Kirurgisk dekompression ved at spalte 1. kulisse
Hvad er et ganglion på hånden?
Tyndvægget cyste, udgående med stilk fra ledkapsel eller fibrøs seneskede
Kliniske fund ved ganglion på hånden
Ofte symptomfri, kan være ømhed og smerter
Har tendens til at forsvinde spontant . Ved kirurgisk fjernelse er der øget risiko for recidiv
Hyppigste lokalisationer:
Håndleddets dorsalside mellem 3. og 4. kulisse
Håndleddets volarside svt. a. radialis
Fibrøs bøjeseneskede i højde med fingrenes proksimale bøjefure
Inddeling af distale radiusfrakturer
Colles fraktur
Smiths fraktur
Bartons fraktur
Fractura processus styloidei radii ’Chauffeurs fracture’
Behandling af Colles
Colles: (Efter Olders klassifikation)
Type I: Udisloceret - dorsalgipsskinne
Type II: Dorsalt kippet, ikke-komminut – lukket reposition i gennemlysning, dorsal gipsskinne
Type III og IV: Svært displacerede, komminutte – Intern fiksation eller ekstern fiksation
Komplikationer efter Colles fraktur
Karpaltunnelsyndrom (Colles)
Opheling i moderat fejlstilling (Colles)
Complex regional pain syndrome
Triadeømhed ved scaphoideumfraktur
- Smerter på tuberkulum os scaphoideum
- Direkte ømhed i tabatieren
- Inddirekte smerter ved tryk aksialt i tomlens længdeakse
Hvad skal man allerede gøre ved klinisk mistanke om scaphoideumfraktur?
Allerede ved klinisk mistanke behandles med immobiliserende bandage, da risikoen for forsinket behandling har store konsekvenser SNAC = Scaphoid Non-Union Advanced Collaps
Hvad bruges ved operativ behandling af fingerfrakturer?
Osteosyntese bruges K-tråde
Hvad består håndleddets ligamentapparat af?
Extrinsic ligamenter: Forstærker håndleddets kapsel
Intrinstic ligamenter: Forbinder håndsrodsknoglerne
Hvordan er helingspotentialet v. skade på intrinsic versus extrinsic ligamenter i håndleddet?
Extrinsic ligamenter:
God blodforsyning, godt helingspotentiale
Intrinstic ligamenter:
Ringere helingspotentiale
Hvad er dette?
TFCC
Triangulære fibrocartilaginøse compleks (TFCC)
Hvilke led rammes hyppigst af artrose i hånden?
Tommelfingeres rodled
Fingrenes yderled
Kønsforskellen i hvilke led, der rammes af artrose hos mænd og kvinder i hænderne…
Hyppigste led i hænder (kønsforskel)
KVINDER: DIP, PIP og rodled
MÆND: MCP-led og håndled
Hvad kendetegner rodledsartrose?
Flere kvinder end mænd
Først finmotoriske dagligdagsaktiviteter, senere hvilesmerter
Komorbidt karpaltunnelsyndrom hos halvdelen
Hvilken klassifikation bruges ved rodledsartrose mhp. behandling?
Eatons klassifikation
Hvornår ses disse?
Ved artrose i PIP og DIP-led
Hvad er Mb. Kienbock?
Os lunatum, der dør (avaskulær nekrose)
Klinisk billede af Dupuytrens kontraktur?
o I begyndelsesen: Smerteklager
o Knudedannelser og strengdannelser i subcutis
o Strækkemangel af grundled (MCP) og mellemled (PIP) – primært i ulnare fingre
Hvordan er behandling indiceret v. Dupuytrens kontraktur?
o Indiceret ved: Strækkemangel i grundled og mellemled på mere end 25 grader
o Operation foretages ikke profylaktisk, da der hyppigt ses recidiver
Årsag til springfinger
Overbelastning ved repetitivt arbejde
Hvem er disponerede for springfinger?
Diabetikere og RA-patienter er disponerede
Fald på hånd med ekstenderet håndled?
Colles
Fald på flekteret hånd…?
Smiths fraktur
Bartons fraktur er…
Ustabilt, intraartikulært håndledsnært brud
Chauffeurs fraktur er…
Intraartikulært håndledsnært brud
Hvordan behandles Smiths, Bartons og Chaufførs modsat Colles?
Operation. Meget ustabile.
Inddeling af scaphoideumfrakturer
- Corpusfraktur (70%)
- Distale pol (20%)
- Proksimale pol (10%)
Behandling af scaphoideumfraktur
- Corpus: Udisloceret: Konservativt. Disloceret: Osteosyntese
- Proksimal pol: Altid operation pga. sårbar blodforsyning
- Distal pol: God blodforsyning, kan klares konservativt
Størstedelen af fingerfrakturer kan behandles med….
Immobilisering
Hvilke 4 forhold er vigtige at kende til med henblik på brudtyper og behandling hos børn?
1) Elasticitet:
Børneknogler kan deformeres betydeligt uden fraktur, såkaldt plastik deformering. Elasticiteten kan give anledning til inkomplette frakturer, infraktioner
2) Tyk periost
Stærkt
3) God remodelleringsevne
4) Vækstskiver
Påvirkning af den videre vækst ved epifysiolyse
Hvad er forskellen på direkte og indirekte ømhed?
Undersøgelse for direkte ømhed gøres
ved tryk på det frakturmistænkte område.
Undersøgelse for indirekte ømhed
gøres ved tryk i knoglens længderetning.
Herved komprimeres frakturen og
udløser smerter.
Beskriv røntgenbilledet
Der er tale om en distal radiusfraktur. Frak-
turen ses gående igennem den distale vækstlinje
og inddragende et metafysært stykke.
Der er således tale om en epifysiolysefraktur,
Salter-Harris type Π-fraktur.
Beskriv røntgenbilledet
Der ses simpel spiralfraktur af femur, diafy-
sært. Dislokation med forskydning på ca. !4
knoglebredde, nogen forkortning.
Hvilken behandling bruges ofte ved meget små børn med lårbensbrud?
Strækbehandling
Beskriv røntgenbilledet
Der ses en inkomplet distal underarmsfrak-
tur. Der ses minimal vinkling i AP og sideplan.
Der ses let dorsal kompression på såvel
radius som ulna. Frakturen er en torus-/
infraktionsfraktur (eng. buckle fracture’). Definitorisk
adskiller infraktionsfrakturen sig
fra greenstick-frakturer, ved at man ikke kan
erkende en decideret brudlinje i cortex, men
der i stedet ses en udbuling (torus af lat. tori
= udbuling).
Hvilken stilling er typisk for en colles fraktur?
Bajonet stilling
Beskriv røntgenbilledet
Der ses røntgenoptagelse af håndleddet i to
plan. Simpel distal radiusfraktur med uacceptabel
dorsal vinkling, ca. 30 graders vinkling
fra neutral. Der ses forkortning i distale
radius. Næsten udslettet inklination. Umiddelbart
ikke intraartikulær fraktur. Endvidere
lille afsprængning af processus styloideus
ulnae.
Hvordan vinkler distale fragment ved hhv. Colles og Smiths fraktur?
Colles’ fraktur: Dorsal vinkling af det distale
fragment.
Smiths fraktur: Volar vinkling af det distale
fragment.
Med det distale segment menes hånden!
Hvad kaldes Chaufførs fraktur også?
Radius styloid fraktur
Hvilke kirurgiske muligheder er der ved Colles fraktur?
- Ekstern fiksering
- K-tråde
- Volar skinneosteosyntese
Fraktur?
Scaphoideumfraktur (corpus)
Beskriv røntgenbilledet
Sv.t. skaftet af 4. metacarp ses en simpel
spiralfraktur. Umiddelbart fine akser, diskret
forkortning og ad latus-forskydning.
Hvad kaldes dette fænomen?
Rotationsfejlstilling. Kan ses ved metacarpfrakturer og viser sig ved, at afficerede finger ikke følger det andre ved knyttet hånd
Beskriv røntgenbilledet
Der ses en AP-røntgenoptagelse af hånden,
hvor der ses en intraartikulær fraktur i basis
af 1. metacarp, forenelig med en Bennetts
fraktur (Figur 17.43). Frakturen er endvidere
tydeligt dislokeret.
Hvordan behandles en Bennetts fraktur?
K-tråde + gips
Beskriv røntgenbilledet
Der ses en sideoptagelse af venstre albue, der
viser en simpel suprakondylær fraktur med
dorsal forskydning af det distale fragment.
Der er mulig rotationsfejlstilling. Der ses hæ-
marthrosis cubitii med hajfinnetegn.
Hvilken type gips lægges albuefrakturer?
Vinkelgips
Hvilket kar kan tage skade ved albuefrakturer?
A. brachialis (løber i fossa cubitis)
Hvad vil være en komplikation til en overset a. brachialis-læsion?
Der vil opstå Volkmanns kontraktur med klohåndskonfiguration.
Dette sker pga. iskæmisk
degeneration med fibrosering og forkortning
af fleksormuskulaturen i underarmen gr. manglende blodforsyning. Hånden
degraderes herved til støttehånd.
Undersøgelse for TFCC-skade?
Hvad er CRPS?
Nerveoverreaktion
OBS: Allodyni og hyperæstesi
Inddeling af scaphoideumfrakturer?
Lunatic luksation vs. perilunær luksation
Infektion i hånden kaldes?
Panaritium
De kan sagtens have normale blodprøvesvar og være afebrile, men stadigvæk have en håndinfektion
Behandling af håndinfektioner (panaritium)
Hvad skyldes CRPS? Hvilket nervesystem er overaktivt?
Sympatikus
Hvor mange procent af CRPS er idiopatisk uden forudgående traume?
5%
Hvilken patientgruppe rammes oftest af CRPS?
Neurotiske/psykisk sårbare
Behandling af CRPS?
Bh. af neuropatiske smerter (gabapentin, TCA mm.)
Ved beg. knogleresorption: Alendronat
Inddeling af CRPS kan gøres ud fra?
Budapestkriterierne
Hvilken undersøgelser kan man lave ved CRPS?
ENG og knogleskintigrafi (fordi det kan føre til knogleresorption)
Hvilken nerve er læderet ved drophånd? (manglende ekstension af håndled)
N. radialis (sørger for ekstension af håndled)
Hvordan ser hånden ved medianusskade?
Klostilling af de tre radiale fingre
Hvordan ser hånden ud ved ulnarisskade?
Klostilling af 4.5. finger
Typiske agenser ved infektioner i hænderne
Staph. A og streptokokker
Benævnthenarsmusklersamtderesinnervation
M. abductorpollicisbrevis – n.medianus
M. flexorpollicisbrevis – n.medianus
M.opponenspollicis– n.medianus
M. adductorpollicis– n.ulnaris
Angivmm.interosseisfunktionsamtderesinnervation
Mm.interosseidorsalis:sprederfingrerne
Mm.interosseipalmares:samlerfingrerne
N. ulnaris tager dem allesammen
‘Dem, der ligger på ryggen, spreder’
Tommelfingerens muskulatur
Lillefingerens muskler
Articulatio radiocarpalis
Håndens lag
Tommelens to distale led
Hvad er CRPS?
Invaliderende smertetilstand med sympatikusaktivitet
Opstår dage til måneder efter fraktur (overekstremiteter især)
Symptomer/fund ved CRPS
1) Smerter:
Kontinuerlig, ude af proportioner
Brændende, stikkende, skærende
Konstante, forværres ved passiv og aktiv bevægelighed
Ømhed, hyperæstesi
2) Tiltagende stivhed
3) Varme, rødme, hyperhidrose (ekstrem svedtendens) -> cyanose, kølighed, tørhed
4) Atrofi af negle og hår
Nævn de tre stadier af CRPs
Akut: 0-3 måneder:
* Brændende smerte, rødme, varme, hævelse, sved, hyperæstesi
* Normalt røntgen
Subakut: 3-12 måneder:
* Forværring af smerte, cyanose, tør hud, stivhed, hudatrofi
* Subkondral osteopeni på røntgen
Kronisk (atrofisk): Over 12 måneder:
* Mindre smerte, skinnende hud, ledkontraktur, tab af hår og negle
* Ekstrem osteopeni på røntgen
Klassifikation af CRPS
- CRPS-type I uden nervelæsion
- CRPS-type II med læsion af store nervefibre
- CRPS-NOS: møder delvist kriterierne for CRPS
Hvilke kriterier bruges til at stille diagnosen CRPS, og hvad støttes den af?
Budapest-kriterierne
Støttes af trefaset knogleskintigrafi
Hvilke behandlingsmuligheder har man ved CRPS?
Optræning hos fysio/ergoterapeut og smertestillende
Evt. prednisolon + unikalk i det akutte
Evt. bisfosfonat, hvis knogleskintigrafi har vist øget knoglemetabolisme
Ved neuropatiske smerter: Gabapentin, pregabalin, TCA
Komplikationer ved CRPS
Risiko for kroniske smerter, nedsat funktion, depression
Er netop især psykisk sårbare, der rammes af CRPS
