Sarkomer, patologiske frakturer/metastaser og RA Flashcards
Hvad opstår sarkomer fra?
Opstår fra mesenchymalt væv: Knogler, muskler, fedtvæv, kar og bindevæv
Hvad er den hyppigste primære maligne knogletumor?
Osteosarkom
Lokalisation, aldersgruppe, symptomer og behandling v. osteosarkom
- Opstår ofte i metafysen af lange rørknogler (femur og tibia)
- Typisk unge (10-25 år) og sjældnere ældre
- Symptomer:
Knoglesmerter, hævelse, evt. patologiske frakturer - Behandling:
Neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af kirurgi
Hvad er Ewings sarkom?
Aggressiv, malign knogletumor, rammer børn og unge 10-20 år
Lokaliseret til diafysen af lange knogler (femur) og bækkenet
Ass. med t(11;22)-translokation: Påvisning af denne er diagnostisk
Tendens til tidlig hæmatogen spredning til lungerne
Hvad er symptomerne ved Ewings sarkom? Og behandling?
Symptomer:
Smerter, feber, hævelse, leukocytose (kan ligne infektion)
Behandling:
Komb. kemo, stråle og kirurgi
Hvad er kondrosarkom?
Malign knogletumor, der udgår fra brusk og forekommer ofte i bækkenet, ribben og skulder
Findes på i en lavmalign og højmalign form
Kan opstå primært eller sekundært fra osteokondromer eller enkondromer
Hvem rammes af kondrosarkomer?
De voksne modsat Ewing og osteosarkom
Behandling af kondrosarkom
Primært kirurgi (tumor er relativt resistent over for kemoterapi og stråling)
Hvor sidder bløddelssarkomerne oftest?
Oftest i OE/UE, retroperitoneum og trunkus
Hvad er et liposarkom? Hyppig placering?
o Udgår fra fedtvæv
o I retroperitoneum, mediastinum, scrotum og inguinalkanal
o Hyppigst hos ældre mænd
o Kan være lavmalign og højmalign
o Behandling: Kirurgisk fjernelse, evt. stråling
Hvad er et leiomyosarkom?
o Udgår fra glatte muskelceller
o Typisk i livmoder, retroperitoneum og store blodkar (vena cava)
o Behandling: Kirurgi og evt. kemo
Hvad er den hyppigste bløddelstumor?
Leiomyosarkom
Hyppigste bløddelssarkom hos børn?
Rhabdomyosarkom
o Udgår fra tværstribet muskulatur
o Hyppigst børn og unge
o To subtyper:
- Embryonalt: Børn under 10 år
- Alveolært: Aggressiv, hyppigere hos unge voksne
Til hvilken cancer øger kronisk lymfødem risikoen?
Angiosarkom
Hvad er synovialt sarkom?
Malignt bløddelssarkom. Tæt på led, udgår fra seneskeder, bursae, ledkapsler, men ses ikke intraartikulært
Symptomer på knoglesarkomer og bløddelssarkomer
Knoglesarkomer:
o Lokaliserede smerter, hævelse, patologiske frakturer
Bløddelssarkomer:
o Voksende, smertefri knude i blødt væv
o Kompression af omkringliggende strukturer kan give smerter/funktionstab
Hvordan metastaserer sarkomer og hvorhen oftest?
Hæmatogent til lungerne
Hvilke fund kan ses ved røntgenus af knoglesarkom?
Osteolytisk destruktion, Codmans trekant, spicualdannelse og løgskælsdannelse
Hvordan er smerter ved sarkomer?
Ofte hvilesmerter og nattesmerter
Hvilke undersøgelser laves hyppigst i sarkomdiagnostikken?
Billeddiagnostik:
o Røntgen: God til knoglesarkomer
o CT: God til knoglesarkomer og vurdering af metastaser
o MR: Bedst til bløddelssarkomer
o PET/CT: Til vurdering af spredning
Biopsi:
o Nødvendig for definitiv diagnose og klassifikation
Genetiske analyser
Knogleskintigafi: Vurdering af aktivitet og udbredning i skelettet
Er sarkomer arvelige?
Nej, men ses med øget hyppighed ved enkelte arvelige sygdomme herunder:
o Li-Farumenis syndrom
o Gardners syndrom
o Neurofibromatose
Hvornår skal man tænke bløddelssarkom?
- Bløddelstumor på eller profundt for den dybe fascie
- Subkutan bløddelstumor over 5 cm i diameter
- Stor væksthastighed
- Kendt tumor, der pludselig vokser
- Hård frem for blød
Hvornår bør man mistænke sarkom?
- Subkutan tumor ovr 5 cm
- Alle bløddelstumorer på eller under fascien
- Bløddelstumor i hurtig vækst
- Palpabel knogletumor
- Dybe vedvarende knoglesmerter uden anden oplagt årsag
Kirurgiske principper v. fjernelse af sarkom?
Kirurgiske principper:
- Mindste margin: Intralæsionel
- Næstmindste margin: Marginal margin (tumor er kun lige akkurat fjernet)
- Næststørste margin: Vid margin (tumor er fjernet med bræmme af sundt væv)
- Største margin: Radikal eller kompartmental (en hel loge er fjernet)
Rekonstruktionsprincipper efter tumorfjernelse (hos børn)
- Vendeplastik
- Fri fibulagraft
- Knogletransport
- Forlængbare endoproteser
Hvad er vendeplastik?
Vendeplastik:
Knænære knogletumorer i UE, hvor det ikke er muligt at lave en ekstremitetsbevarende operation
o Fjernelse af tumor-område, 180-grader rotation af underbenet. Anklen bruges som knæ i en protese.
o Er færdigbehandlet efter operationen
Hvad er fibulagraft?
o Anvendes ved rekonstruktion af knogledefekter efter resktion af knogletumorer i meta- og diafysen
o Ledfunktion bevares
o Fibulagraft udtages fra pt’s egen UE og flyttes til pågældende knogledefekt, fikseres med skinneosteosyntese
Hvad indebærer knogletransport?
o Ringfiksatorer med ilizarovapparatur el. forlængelsesmarvsøm
o To knogleender trækkes kontinuerligt fra hinanden – ny knogle dannes imellem
o Tager en måned at forlænge knoglen 1 cm
o Smertefuld og kræver høj grad af patientkomplians
Hvad er forlængbare endoproteser?
o Hvis ledbevarende kirurgi ikke er mulig
o Proteserne indeholder en motor, som aktiveres via en transducer, hvorved protesen forlænges (smertefrit)
Hvad er de reaktive periostforandringer ved knoglesarkomer?
Codman’s trekant
Spiculadannelse: Knoglenydannelse langs knoglen
Løgskælsdannelse: Flager, der løber langs knoglen
Altsammen kompensatorisk for osteolysen
Differentialdiagnoser til sarkomer
- Infektion
- Reumatologiske lidelser
- Metastaser
- Godartede tumorer
- Cyster
Hvordan ser knoglemetastaser ud på røntgen ved:
- prostatacancer?
- mammacancer?
Prostata: Sklerotiske
Mamma: Blanding af osteolytiske og sklerotiske
Hvad er 1. symptom på knoglemetastaser?
Patologisk fraktur
Undersøgelser ved mistanke om knoglemetastaser
PET-CT, PSA i blodet hos mænd, mamma-us
Hvor er der størst succes med kirurgisk fjernelse af knoglemetastaser?
I de lange rørknogler
Hvornår foretages kirurgisk behandling af knoglemetastaser altid?
Ved patologisk fraktur eller truende frakturer (kan bruge marvsøm)
Hyppigste lokalisation for knoglemetastaser
Columna
Hyppigste cancertyper, der spreder sig til columna
Prostata
Mamma
Lunger
Nyre
Hvilken behandling bruges hyppigst ved knoglemetastaser?
Stråling
Udredning for RA
Ekstraartikulære manifestationer af RA
Medicinsk behandling af RA
Håndkirurgiske procedurer ved RA
FIngerdeformiteter ved RA
Fund på røntgen ved RA
Knogleerosioner i klassiske led
Fejlstilling
Symptomer ved RA
- Snigende, subakut eller akut debut
- Smerte, stivhed, funktionsnedsættelse
- Hævelse, ømhed, varme over leddet (ingen rødme!) og bevægeindskrænkning
- Morgenstivhed i mere end 30 minutter
Hyppigst angrebne led ved RA
- Hyppigst angrebne led: MCP og PIP, håndled og MTP.
Årsager til RA
- Genetisk disposition: MHC-klasse Ii-vævstype (HLA-DR4)
- Immunologisk reaktion
- Hormonelle faktorer, rygning
Relevante biokemiske faktorer at undersøge ved RA
- Anti-CCP
- Rheumafaktor
- CRP
- Ledundersøgelse med kraftig neutrofil leukocytose
Andre inflammatoriske lidelser, der kan have behov for ortopædkirurgisk behandling
Arthritis urica (tophi)
Sklerodermi
Hvad er artritis urica?
Akut, episodisk monoartrit
Udløses af uratkrystaller
90% er mænd
Øget syntese eller nedsat udskillelse af ural
Udfældning i led, nyrer, urinveje (nyresten) eller subkutant (tophi)
Hvordan behandles anfald versus forebyggende v. urinsyregigt?
Anfald: NSAID eller intraartikulær steroidinj.
Forebyggende: allopurinol
Røntgenfund ved artritis urica
Billetklip ved ledrand
Er reaktive artritter oftest mono- eller polyartikulære?
Poly! Efter systemisk sygdom (urinvejs- eller GI-infektion)
Bakteriel er ofte mono
Kirurgiske procedurer ved RA
- Synovektomi: Fjernelse af inflammeret synovialvæv for at reducere smerter og inflammation
- Tenosynovektomi: Fjernelse af inflammeret væv omkring sener.
- Atroplastik (proteser)
- Artrodese (Stivgørelse)
- Resektion
