Fodens sygdomme Flashcards
Hyppigste sted for akillesseneruptur
Der hvor gastrocnemius og soleus mødes
Kliniske fund og metoder til diagnose af akilleseneruptur
Klinisk:
Pludselig, kraftig smerte i senen
Funktion kompromitteres
Klinisk diagnose stilles ved:
Thompsons test
Matles test
Kan verificeres med ultralyd
Behandling af akilleseneruptur
Komplet ruptur:
Kirurgisk sammensyning + 6 ugers bandagering ELLER ikke-kirurgisk med 8-ugers bandagering
Partielle rupturer:
Ikke-kirurgisk
Beskriv medfødt klumpfod
Bagfoden er indaddrejet
Os naviculare og forfod er adduceret
Fodsål peger medialt/opad
Hvordan stilles diagnosen ‘klumpfod’?
Diagnosen stilles ved fødslen:
Klassisk udseende
Lægmuskulaturen er hypotrofisk
Stiv fod, lader sig ikke manipulere
Reducerede TC-vinkler (Talus-calcaneus)
Behandling af klumpfod
Ponsetis metode: Manipulationer, der varer et par minutter efterfulgt af gipsbandagering
Gipsen fjernes efter 1 uge, manipuleres igen, ny gips
Hos 90% foretages også tenotomi af akillesenen - udstyres efterfølgende med en ortose
Denne ortose anvendes døgnet rundt i 3 måneder, herefter om natten/nogle timer om dagen indtil 4-års-alderen.
Prognose v. klumpfod
Normal funktion v. tidlig intervention
Persisterende muskulær læghypotrofi
Den afficerede fod vil være mindre end den anden
Nævn degenerative tilstande i foden
Knyster
Hallux valgus
Hammertå
Artrose
Hvad er knyster?
En slimsæk over en af fodens naturlige fremspring bliver udsat for tryk
Smerter fra knyststedet, besvær med at få fodtøj på
Optår pga. uhensigtmæssig sko
Kort, bred fod: Ofte storetå eller 5. metatars
Lang, smal fod: Hæleksostose
Storetåsknysten er ofte ledsaget af valgus-fejlstilling = Hallux valgus
Hvad er det her?
Knyster
Hvad er hallux valgus?
Skæv storetå (valgus stilling) med knyst
Hvilken operation er den hyppigst udførte v. hallux valgus?
Hvad er en hammertå?
Midterleddet bøjet, mens grundleddet og yderleddet er strakt.
Hvad er det her?
Hammertå
Operation for hammertå
Ledresektion:
PIP-led: Fjerner leddet og fusionerer knoglerne
Weils osteotomi
Forkorter metatars
Dynamisk hammertåoperation (brug af sener)
Hvad er hallux rigidus?
Artrose i storetås grundled: Slidgigt opstår uden kendt årsag (kaldes halux rigidus)
Hvilke to kirugiske metoder kan bruges v. artrose i foden?
Artrodese (stivgørende operation) og alloplastik (protese)
Er artrodese eller alloplastik golden standard v. artrose i storetåens grundled?
Artrodese
Hvad er en forstuvet fod?
Ankelforvridning, hvor der ses overstræknings- eller overrivningsskade på udvendige ankelledbånd
Hyppigste ledbånd, der rammes v. forstuvning af anklen
o Lig. talofibulare anterior
o Lig. calcaneofibulare
Sidder begge i tæt relation til laterale malleol
Hvilke andre skader sker v. en ankelforstuvning?
Skade på den proprioceptive nerveforsyning
Bruskskade eller brusk-knogle-skade
Peroneusseneluksation
Hvem skal røntgenfotograferes v. ankelforstuvning?
Ottowa-reglen bruges til at vurdere dette (blot 1 punkt skal være opfyldt)
- Direkte ømhed på nederste 3 cm af en af nedenstående:
- Laterale malleol
- Mediale malleol
- Basis af 5-metatars
- Tuberositas naviculare
- Pt. kan ikke gå 4 skridt
Hvad er behandlingen af en ankelforstuvning?
RICE-behandling:
o Rest
o Ice
o Compression
o Elevation
Tidlig mobilisering: Man må starte med at gå på foden efter 1-2 dages hvile
For alle gælder genoptræning af den prioprioceptive funktion: Balanceøvelser på fast underlag (først) efterfulgt af vippebræt efter 6 uger
Hvilken klassifikation bruges til malleolfrakturer?
Lauge Hansen klassifikation
Hvilke 4 klassifikationer er der for malleolfrakturer?
- Supinationsfraktur
- Pronationsfraktur
- Supinations-udadrotationsfraktur
- Pronation-udadrotationsfraktur
Giv en forklaring til billedet
Forklaring til billedet:
Ved en høj fibulafraktur (pronations-udadrotations-fraktur III), vil de I og II også være til stede, dvs. Overrivning af ligamentum deltoideum og ligament på samme side som skaden.
Dvs. ved øm/hævet lig. deltoideum, skal fibula palperes: OBS fraktur
Behandling af malleolfrakturer
Grad 1 og 2: Bandage
Grad 3 og 4: Operation
Hvilket traume fører ofte til calcaneusfraktur?
Faldtraumer: Håndværkere grundet fald fra stige, tag, stilladser
Kliniske fund v. calcaneusfraktur
Hævet bagfod
Plantar sugillation: ’Mondors sign’
På lateral rtg: Formindsket Böhlervinkel, dvs. under 20 grader (Linje fra overkanten af tuber calcanei (posteriort) og toppen af posteriore ledfacet. Linje fra toppen af posteriore ledfacet og anteriore proces)
Dette tegn er patognomisk for calcaneusfraktur
Mondors sign
Hvorfor er der betydelig risiko for sekundær artrose v. talusfrakturer?
Fordi talus har 5 ledfacetter
Benævn anatomien
Benævn anatomien
Benævn tallene
Mediale: Lig. deltoideum
Laterale: Lig. calceofibulare
Benævn ligamentet
Lig. deltoideum
Find lig. talofibulare ant. og calcaneofibulare
Hvornår er der indikation for operation jf. Lauge-Hansen klassifikationen?
SU 3+4
SA-2
PA-2
PU 2,3,4
Hvilken test kan bruges til at vurdere, om hævelsen er aftaget nok til, at operationen for ankelbrud kan være tilrådelig?
Rynketesten, hvor man kontrollerer om huden i området kan rynkes mellem to fingre. Hvis den kan det, kan operationen godt gennemføres
Hvilken fraktur er dette jf. Lauge-Hansen-klassifikationen?
Lateral mallneolfraktur med mindre subluksation af talocruralleddet.,
Supinations-udadrotationsfraktur (SU-2-), fordi der ses en skråfraktur i fibula
Hvordan skal Lauge-Hansen klassifikationen forstås?
I kommer først, og hvis II også er opfyldt, har pt. altså både skade på I og II
mm.
Beskriv det postoperative forløb for en patient opereret for malleolfraktur
Walkerstøvle eller bagre gipsskinne som supplement til osteosyntese
6 uger
Beskriv dette røntgen
Der ses normalt røntgenbillede uden fraktur,
afrivninger, luksationer eller lignende
Hvordan testes for stabilitet i fodleddet?
Sideløshed og skuffeløshed
Hvis der er normal stabilitet af fodleddet og normalt røntgen, men hævelse, smerte v. anklen og relevant vridtraume, skal mistænkes?
Distortion
Hvor meget skal foden eleveres ved distortion?
Over hjertehøjde
Hvor lang tid tager det for ligamentvævet at hele efter en distortion?
6 uger
Behandling af åben fraktur?
Rensning m. sterilt saltvand
Grovreposition før rgt.
Klinisk foto
Steril forbinding
Efter sikring af NVF: Bare gipsskinne indtil operation
Antibiotikaprofylakse
Tetanusprofylakse
Faste og klargøring til operation
Gustillo-Anderson-klassifikationen?€
Beskriv røntgenbilledet
Der ses et skråbillede af venstre mellem- og
forfod. Der ses en avulsionsfraktur tværs gennem
tuberositas med mindre dislokation
Hvad er en Jones-fraktur?
En Jones-fraktur findes i den proksimale tredjedel
af diafysen på 5. metatars. Hyppigst defineret
som fraktur 1,5 cm til 3 cm distalt for
tuberositas
Nævn årsager til dropfod og afficeret nerve
Skyldes peroneusparese (L5)
Årsager: Diskusprolaps, motoriske neuropatier (Charcot-Marie-Tooth), myelomeningocele, polio
Kan ikke stå på tæer gr. forkortning af akillesenen
Afhjælpes normalt med en dropfodsskinne
Operation kan overvejes, hvis dropfosskinne ikke kan afhjælpe
Flytning af tibialis-posterior-senen til fodryggen
Hvad er ganglier på foden?
Ganglier på foden er udposninger af ledhinder, senehinder eller slimsække
Aspiration eller injektion af steroid eller total fjernelse
Forskelle på fleksibel og erhvervet platfod
Hvad er tibialis posterior syndrom?
Erhvervet platfod
Nævn de 4 stadier af tibialis posterior syndrom og behandling
1) Tenosynovitis (konservativ behandling)
-2) Tendinose (Kirurgi: Resektion af senefortykkelse)
3) Tendinose/ruptur (Tripleartrodese)
4) Tendinose/ruptur + sekundær artrose og varusfejlstilling af ankel (panartrodese)
Objektivt fund ved platfod
Too many toes sign
Årsager til erhvervet platfod
- Kvindekøn
- Høj alder
- Overvægt
- Kroniske sygdomme som diabetes og RA
- Høj fysisk aktivitet med gentagne belastninger
Klinisk billede ved fleksibel platfod
o Sjældent symptoomgivende
o Test: Stå på tæer. Ved fleksibel vil hælen dreje indad i varus = Længdebuen genopstår
Årsager til fleksibel platfod
Primær: Medfødt deformitet
Sekundær: Kort akillesene, frakturer
Hvornår begynder fodens længdebue at dannes?
Først fra 2-6-års-alderen. Altså normalt, at så børn har flade fødder
Hvad er intoing?
At fødderne peger indad ved gang i forhold til gangretningen
Hyppigste årsager og fund ved intoing hos børn
1) Femoral anteversion:
o Øget passiv indadrotation og mindst udadrotation i hoften
2) Intern tibiatorsion
Ses bedst, når barnet ligger på maven med bøjede knæ
3) Forfodsadduktion
Ses bedst ved inspektion af fodsålen med patienten i bugleje
Klinisk kan ses faldtendens!
Behandling af intoing hos børn
Går oftest over af sig selv i takt med, at børnene bliver større
Kan behandles kirurgisk ved manglende bedring
Hvilken tå rammes som regel kun af ‘nedgroet negl’?
Storetåen
Årsag til neglerod
Hvis neglen klippes for kort eller for afrundet
Stadieinddeling af neglerod
Resektionsprincipper ved neglerod
Nævn de 2 forskellige klassifikationssystemer for fodsål
Klassifikation efter ætiologi:
- Inflammatoriske sår
- Sår ved venøs insufficiens
- Arterosklerotiske sår
- Angiopatiske sår
- Trykspr
- Neuropatiske sår
Klassifikation efter læsionens dybde og sværhedsgrad af infektion (Wagner klassifikation)
1: Intet sår, men risikofod
2: Overfladisk sår
3: Dybt sår, men ikke knoglekontakt eller absces
4: Gangræn af tå eller mindre del af foden
5: Omfattende gangræn
Behandling af de forskellige typer fodsål
1) Inflammatoriske sår:
Rettes mod grundlæggende sygdom
2) Kronisk venøse sår:
Typisk skinnebenssår. Sårbehandling og evt. kirurgi af åreknuder
3) Arteriosklerotiske sår:
Som følge af aterosklerose i crus. Karkirurgisk revaskularisering eller excision af sår/amputation
Risiko for manglende sårheling samt smerteproblematik v. partiel fodamputation, hvorfor man derfor ofte vil lave total amputation fra crus/femur
4) Angiopatiske sår (diabetes)
Her kan partielle fodamputationer godt gennemføres, da de ikke har en større smerteproblematik gr. perifær neuropati
Dog anvendes Lisfranc- og Choparts-led ikke her, men mere ved traumatiske læsioner
5) Tryksår
Oftest konservativ
6) Neuropatiske sår (diabetes)
Aflastning (bedre fodtøj, evt. kørestol)
Sårbehandling
Evt. kirurgi (osteotomier, artrodeser mm.
