Ryggens sygdomme

Question 1

Nævn de 3 typer spinallæsioner

Answer 1

Commotio medulla spinalis

Medullær tværsnitslæsion

Rodlæsion af cauda equina

Question 2

Hvad er commotio medulla spinalis?

Answer 2

Ingen anatomisk læsion, men symptomer er til stede

Forbigående slap, motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse
Kan inden for få timer gå i remission

Question 3

Hvad er en medullær tværsnitslæsion?

Answer 3

Irreversibel skade på medulla spinalis
Motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse distalt for læsionen

Udvikling:
Først slap paralyse: Kaldes spinalt shock, varer 24 timer
Senere spastisk med øget tonus, hyperefleksi og klonus

Komplet tværsnitslæsion: Tilbagevenden af reflekser, men ikke sensibilitet og muskelkraft

Inkomplet tværsnitslæsion: Bevarelse af enkelte axoner i MS, dvs. nogen sensibilitet og kraft

Question 4

Hvad er en cauda rodlæsion?

Answer 4

Adskiller sig fra den medullære tværsnitslæsion ved, at paralysen forbliver slap, arefleksi distalt for læsionen
Symptomer på som ved akut cauda equina syndrom
Adskiller sig yderligere ved, at delvis funktion kan vende tilbage

Question 5

Hvordan kan der skelnes melem inkomplet og komplet medullær læsion?

Answer 5

Grundig neurologisk us
Skelnen mellem komplet og inkomplet tværsnitslæsion

Undersøg sensibilitet, kraft, funktion, reflekser

Anokutan og bulbocavernosus-refleks

Question 6

Prognose for de tre typer spinallæsioner

Answer 6

Commotio medulla spinalis: Fuld restitution

Komplet medullær tværsnitslæsion: Ingen restitution

Inkomplette: Kan først vurderes efter flere måneder, da det kan tage lang tid før bedring

Question 7

Hyppigste lokalisation for columnafraktur

Answer 7

Hyppigst i cervicale del (40%) - neurologisk påvirkning af værst her

Question 8

Behandlingsprincipper for cervicale columnafrakturer

Answer 8

Stiv halskrave: Førstevalg
Halovest-behandling
Kraniestræk (Gardner-stræk)
Cervikal spondylodese (operativ)

Question 9

Inddeling af thorakolumbale frakturer

Answer 9

Ustabile frakturer:
Omfatter to eller tre søjler efter Denis og McAfees klassifikation.

Stabile frakturer:
Omfatter kun 1 søjle

Question 10

Hvad indebærer AO’s klassifikation af thorakolumbale frakturer?

Answer 10

Kompressionsfrakturer (Type A
Distraktionsfrakturer (Type B)
Translationsfraktur (Type C)

Question 11

Behandlingsprincipper ved thorakolumbale frakturer

Answer 11

Stabile frakturer: Konservativ behandling

Ustabile frakturer:
Operativt. De fleste kan opereres ved spondylodese bagfra med pedikelstruer

Question 12

Hvad er spondylose?

Answer 12

Højdereduceret disk med reaktive forandringer (sklerosering og randosteofytter)

Sekundært dertil: Glidning af ryghvirvlerne ift. hinanden (=degenerativ spondylolistese)

Question 13

Specifikke fund på MR ved spondylose

Answer 13

Mørk på T2-vægtet MR
Reduceret diskushøjde med udbuling af diskus i spinalkanalen
Hypertrofisk lig. flavum og evt. facetledscyster

Modic-forandringer: Ændringer i hydreringssignalet i knoglemarven nær vertebrale endeplader

Modic type I: Øget signal på T2
Subakutte forandringer, øget vaskularisering og diskogene smerter

Modic type II: Øget signal på T1 og T2
Degeneret, men mere stabilt

Modic type III: Nedsat signal på T1 og T2
Sklerotisk væv uden marv, ingen smerte

Question 14

Hyppige steder for cervikal diskusprolaps

Answer 14

Hyppige steder: C5/C6, C6/C7

Question 15

Behandling af cervikal diskusprolaps

Answer 15

Operation:
Spondylodese via Smiths Robinsons teknik (stivgørende rygoperation)
Diskus udrømmes forfra, dura og nerverødder dekomprimeres via fjernelse af ligamenter, prolaps mm.  forreste spondylodese med cage eller knoglespange
Protese anlagt forfra

Laminektomi bagfra (lateralt placerede diskusprolapser)

Question 16

Behandler man thorakale diskusprolapser?

Answer 16

Størstedelen er tilfældige fund
Vanskelig diagnostik med ukarakteristike symptomer
75% af symptomatiske prolapser forsvinder spontant uden operation

Question 17

Hvad er lumbago?

Answer 17

Akut lændehold

Pludseligt indsættende smerter i lænderyggen
Udløst af rygbelastende aktivitet
Ofte facetled, der sublukseres og fikseres pga. smertebetinget muskelkontraktur
Ingen radikulære smerter
Behandling: Analgetika + opretholdelse af daglige aktiviteter i det omfang, det er muligt. Evt. manipulation

Question 18

Hvornår er der indikation for operation af lumbal diskusprolaps?

Answer 18

Akut cauda equina syndrom

Ved tegn på rodinkarceration: Akut muskelparalyse

Når konservativ behandling er forsøgt og ikke har haft den nødvendige effekt

Question 19

Hvad er lumbal spinalstenose?

Answer 19

Forsnævret rygmarvskanal – giver pareser og føleforstyrrelser

Question 20

Hvad er Arnoldis klassifikation af spinalstenose?

Answer 20

Kongenit/udviklingsbetinget: Akondroplasi
Erhvervet:
o Degenerativ (55-85 år)
o Central stenose
o Lateral recess-stenose
o Spondylolyse/listese?
Iatrogen
o Post-laminektomi
o Postfusion
Tumorer, infektion, posttraumatisk mm.

Question 21

Kliniske fund ved spinalstenose

Answer 21

Efter lidt tids gang kommer der svaghed/træthed og føleforstyrrelser
Svinder igen efter kort hvil (neurogen claudicatio intermittens)
Foroverbøjning lindrer
Provokeres ved gangtest eller bagoverbøjning

Question 22

Behandling af spinalstenose

Answer 22

Lev med det (ikke farligt) eller laminektomi

Question 23

Nævn forskellen på:
-Spondylitis
-Spondylose
-Spondylolistese/spondylolyse
-Spondylodese
-Spinalstenose

Answer 23

Question 24

Symptomer ved cauda equina syndrom

Answer 24

Akut urin- og afføringsinkontinens
Bilateral parese
Anæstesi i ridebukseområdet

Question 25

Hvem kan også have spinalstenosesymptomer?

Answer 25

Spinalstenosesymptomer

Question 26

Adgange og instrumenter i rygkirurgien

Answer 26

Anterior cervikal adgang
Cervikal prolaps
Cervikal stenose

Lumbal dekompression (dekompression af spinalkanalen)
Hemilaminektomi, så nerven får plads

Pedikelskrueinstrumentering
Stabilisering