Ryggens sygdomme Flashcards
Nævn de 3 typer spinallæsioner
Commotio medulla spinalis
Medullær tværsnitslæsion
Rodlæsion af cauda equina
Hvad er commotio medulla spinalis?
Ingen anatomisk læsion, men symptomer er til stede
Forbigående slap, motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse
Kan inden for få timer gå i remission
Hvad er en medullær tværsnitslæsion?
Irreversibel skade på medulla spinalis
Motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse distalt for læsionen
Udvikling:
Først slap paralyse: Kaldes spinalt shock, varer 24 timer
Senere spastisk med øget tonus, hyperefleksi og klonus
Komplet tværsnitslæsion: Tilbagevenden af reflekser, men ikke sensibilitet og muskelkraft
Inkomplet tværsnitslæsion: Bevarelse af enkelte axoner i MS, dvs. nogen sensibilitet og kraft
Hvad er en cauda rodlæsion?
Adskiller sig fra den medullære tværsnitslæsion ved, at paralysen forbliver slap, arefleksi distalt for læsionen
Symptomer på som ved akut cauda equina syndrom
Adskiller sig yderligere ved, at delvis funktion kan vende tilbage
Hvordan kan der skelnes melem inkomplet og komplet medullær læsion?
Grundig neurologisk us
Skelnen mellem komplet og inkomplet tværsnitslæsion
Undersøg sensibilitet, kraft, funktion, reflekser
Anokutan og bulbocavernosus-refleks
Prognose for de tre typer spinallæsioner
Commotio medulla spinalis: Fuld restitution
Komplet medullær tværsnitslæsion: Ingen restitution
Inkomplette: Kan først vurderes efter flere måneder, da det kan tage lang tid før bedring
Hyppigste lokalisation for columnafraktur
Hyppigst i cervicale del (40%) - neurologisk påvirkning af værst her
Behandlingsprincipper for cervicale columnafrakturer
Stiv halskrave: Førstevalg
Halovest-behandling
Kraniestræk (Gardner-stræk)
Cervikal spondylodese (operativ)
Inddeling af thorakolumbale frakturer
Ustabile frakturer:
Omfatter to eller tre søjler efter Denis og McAfees klassifikation.
Stabile frakturer:
Omfatter kun 1 søjle
Hvad indebærer AO’s klassifikation af thorakolumbale frakturer?
Kompressionsfrakturer (Type A
Distraktionsfrakturer (Type B)
Translationsfraktur (Type C)
Behandlingsprincipper ved thorakolumbale frakturer
Stabile frakturer: Konservativ behandling
Ustabile frakturer:
Operativt. De fleste kan opereres ved spondylodese bagfra med pedikelstruer
Hvad er spondylose?
Højdereduceret disk med reaktive forandringer (sklerosering og randosteofytter)
Sekundært dertil: Glidning af ryghvirvlerne ift. hinanden (=degenerativ spondylolistese)
Specifikke fund på MR ved spondylose
Mørk på T2-vægtet MR
Reduceret diskushøjde med udbuling af diskus i spinalkanalen
Hypertrofisk lig. flavum og evt. facetledscyster
Modic-forandringer: Ændringer i hydreringssignalet i knoglemarven nær vertebrale endeplader
Modic type I: Øget signal på T2
Subakutte forandringer, øget vaskularisering og diskogene smerter
Modic type II: Øget signal på T1 og T2
Degeneret, men mere stabilt
Modic type III: Nedsat signal på T1 og T2
Sklerotisk væv uden marv, ingen smerte
Hyppige steder for cervikal diskusprolaps
Hyppige steder: C5/C6, C6/C7
Behandling af cervikal diskusprolaps
Operation:
Spondylodese via Smiths Robinsons teknik (stivgørende rygoperation)
Diskus udrømmes forfra, dura og nerverødder dekomprimeres via fjernelse af ligamenter, prolaps mm. forreste spondylodese med cage eller knoglespange
Protese anlagt forfra
Laminektomi bagfra (lateralt placerede diskusprolapser)
Behandler man thorakale diskusprolapser?
Størstedelen er tilfældige fund
Vanskelig diagnostik med ukarakteristike symptomer
75% af symptomatiske prolapser forsvinder spontant uden operation
Hvad er lumbago?
Akut lændehold
Pludseligt indsættende smerter i lænderyggen
Udløst af rygbelastende aktivitet
Ofte facetled, der sublukseres og fikseres pga. smertebetinget muskelkontraktur
Ingen radikulære smerter
Behandling: Analgetika + opretholdelse af daglige aktiviteter i det omfang, det er muligt. Evt. manipulation
Hvornår er der indikation for operation af lumbal diskusprolaps?
Akut cauda equina syndrom
Ved tegn på rodinkarceration: Akut muskelparalyse
Når konservativ behandling er forsøgt og ikke har haft den nødvendige effekt
Hvad er lumbal spinalstenose?
Forsnævret rygmarvskanal – giver pareser og føleforstyrrelser
Hvad er Arnoldis klassifikation af spinalstenose?
Kongenit/udviklingsbetinget: Akondroplasi
Erhvervet:
o Degenerativ (55-85 år)
o Central stenose
o Lateral recess-stenose
o Spondylolyse/listese?
Iatrogen
o Post-laminektomi
o Postfusion
Tumorer, infektion, posttraumatisk mm.
Kliniske fund ved spinalstenose
Efter lidt tids gang kommer der svaghed/træthed og føleforstyrrelser
Svinder igen efter kort hvil (neurogen claudicatio intermittens)
Foroverbøjning lindrer
Provokeres ved gangtest eller bagoverbøjning
Behandling af spinalstenose
Lev med det (ikke farligt) eller laminektomi
Nævn forskellen på:
-Spondylitis
-Spondylose
-Spondylolistese/spondylolyse
-Spondylodese
-Spinalstenose
Symptomer ved cauda equina syndrom
Akut urinretention og afføringsinkontinens
Bilateral parese
Anæstesi i ridebukseområdet
Hvem kan også have spinalstenosesymptomer?
Spinalstenosesymptomer
Adgange og instrumenter i rygkirurgien
Anterior cervikal adgang
Cervikal prolaps
Cervikal stenose
Lumbal dekompression (dekompression af spinalkanalen)
Hemilaminektomi, så nerven får plads
Pedikelskrueinstrumentering
Stabilisering
Symptomer/fund ved diskusprolaps på L4-niveau
Smerteudstråling/ændret sensibilitet på forsiden af lår og medialsiden af underben, nedsat kraft ved ekstension over knæ og afsvækket patellarrefleks
Muskel samt nerve, der indgår i patellarrefleks
m. quadriceps femoris, n.femoralis; L3-L4
Ses ved, at m. quadriceps kontraherer eller ekstension af knæet ved slag på patellasenen
Symptomer/fund ved diskusprolaps på L5-niveau
Smerteudstråling/ændret sensibilitet på lateralsiden af underben og ud i 1. første tå, nedsat kraft ved hofteabduktion, dorsalflexion og eversion af foden, afsvækket medial haserefleks
Muskler samt nerve, der indgår i den mediale haserefleks
(M.semimembranosus og m.semitendinosus, n. femoralis; L5).
Knæet flekteres let og lægges ud til siden. En finger lægges som pelotte på m.semimembranosus- semitendinosus- senen ved mediale hase. Ved slag på fingeren udløser kontraktion af muskler medialt nedadtil på låret.
Symptomer/fund ved diskusprolaps på S1-niveau
Smerteudstråling/ændret sensibilitet på bagsiden af underben og laterale fodrand, nedsat kraft ved plantarfleksion af fod og tæer samt afsvækket achillesrefleks
Hvilke muskler/nerve indgår i achillesrefleksen?
m. plantaris, m. gastrocnemius og m. soleus, n. ischiadicus; S1-S2
Hvilke smerter dominerer ved lumbale diskusprolapser (bensmerter eller lændesmerter?)
Bensmerter
Hvad kan forværre smerter ved lumbale diskusprolapser?
Hoste og bugpresse
Hvordan foretrækker en patient med radikulopati at opholde sig?
Liggende (udligner)
Kliniske fund ved en lumbal diskusprolaps
Stående/gående er der ofte kropsoverføring til den modsatte side af prolapsen, også kaldet aflastningsskoliose
Nedsat/udrettet lordose
Nedsat bevægelighed i lænderyggen, særligt flexion og sideflexion mod den afficerede side
Myoser i lænden
Trykømhed af processus spinosi også kaldet positiv door bell fænomen
Ved positiv strakt-ben-løft, også kaldet positiv Lasègues prøve, er der radikulære smerter i benet stammende fra L5 eller S1 nerverod. De radikulære smerter forværres, jo mere benet løftes og kan fx initialt stråle lidt ned i låret, men når benet løftes yderligere 5-10 grader, kan de stråle helt ned i foden
Lasègues regnes som positiv, når smerter stråler distalt for knæet, før benet er eleveret over 60°
Ved positiv omvendt strakt-ben-løft også kaldet omvendt Lasègues prøve, som udføres med patienten liggende på maven, er der radikulære smerter i benet stammende fra L4 nerverod
Et eller flere neurologiske udfald i form af nedsat sensibilitet, nedsat muskelkraft og/eller refleksudfald (se under symptomer)
Hvorfor laves omvendt strakt-ben-løft test ved lumbale diskusprolapser?
Fordi denne dækker L4. Kun L5 og S1, der er dækket af den klassiske Laseuges
Kliniske fund ved cauda equina syndrom
Median prolaps som trykker på flere eller alle nerver i det aktuelle område
Nedsat sensibilitet i perineum og indersiden af lår også kaldet ridebukseområdet
Svækket anokutan og bulbocavernous refleks
Påvirkning af blæresphincter, analsphincter og erektil funktion af penis medførende:
Urinretention og fæcesinkontinens
Differentialdiagnoser til lumbale diskusprolapser
-Spondylolistese
-Sygdomme i plexus lumbosacralis
-Inflammatorisk ledsygdom
-Hofte- og knæartrose
-Sygdomme i hofteled/bækken
-N. peroneus læsion
-Cauda equina
-Primære og sekundære spinaltumorer
-Dissekerende aortaaneurisme
-Arteriosklerose, Buerger’s sygdom og andre vaskulære sygdomme
Hvordan skal patienten henvises akut til hospitalet ved fund af diskusprolaps?
Svær parese og/eller symptomer på cauda equina syndrom
Hvornår er en diskusprolaps komplet og inkomplet?
En diskusprolaps er inkomplet, når ligamentum longitudinale posterior ikke er penetreret, og komplet når det er penetreret
Hvad er diskusprotusion?
Diskusprotrusion er en udposning på diskus, hvor der ikke er kontinuitetsbrud af annulus fibrosus
Kliniske fund ved cervikal diskusprolaps
Nakkesmerter med udstråling i et dermatomalt mønster
Sensoriske forstyrrelser i OE
Eventuelt svaghed af arm eller hånd
Eventuelt sphincterforstyrrelser
Blæretømningsbesvær
Afføringsinkontinens
Der kan være smertelindring ved at bøje hovedet væk fra den symptomatiske side
Der kan være smerteforværring ved ekstension, rotation af hovedet og/eller lateral fleksion mod den symptomatiske side
Hvilken test laves ved mistanke om cervikal diskusprolaps?
Foramen kompressionstest
Påvirkning af 5. cervikale rod giver typisk …
Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på skulderrundingen
Parese i mm. deltoideus, supraspinatus og infraspinatus
Afsvækket bicepsrefleks
Påvirkning af 6. cervikale rod giver typisk…
Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på radialsiden af underarm og 1. finger
Parese i mm. brachioradialis og biceps brachii
Afsvækket biceps- og brachioradialisrefleks
Påvirkning af 7. cervikale rod giver typisk…
Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på dorsalsiden af underarm og 2-4. finger
Parese i m. triceps samt i håndleds- og fingerekstensorer
Afsvækket tricepsrefleks
Påvirkning af 8. cervikale rod giver typisk…
Smerteudstråling og sensibilitetsudfald ulnart på underarmen og 5. finger
Parese i mm. abductor pollicis brevis, adductor pollicis, abductor digiti minimi, mm. interossei dorsales (fingerspredning)
Differentialdiagnoser ved cervikal diskusprolaps
-Primære tumores eller metastaser i spinalkanalen
-Plexus brachialis affektion ved eksempelvis thoracic outlet syndrom eller pancoast tumor
-Nervekompression i overekstremiteten
-Skulderneuritis
-Amyotrofisk lateralsklerose (ALS)
-Myelopati ved eksempelvis B12-mangel eller multipel sklerose
Mulige komplikationer ved operativ behandling af cervikal diskusprolaps
Blødning og infektion 1-5 %
Læsion af n. phrenicus eller truncus sympaticus 1-5 %
Skade på nerverod 2-3 %
Skade på n. laryngeus recurrens 2 %
Rygmarvsskade < 1 %
Øsofagusperforation < 1 %
Hvad er hvad?
Hvad kaldes det her?
Spondylolistese
Smerter i ryggen efter adækvat traume skal altid behandles som…?
Columnafraktur indtil afkræftet
Hvad er Jeffersons fraktur?
Den klassiske version har bilateral fraktur af atlasbuerne som følge af aksialt traume
Hyppigste lokalisation for columnafraktur
Thorakolumbale overgang (Th1-L1)
Hvordan er en columnafraktur ustabil?
Brud som omfatter 2 eller 3 søjler opfattes almindeligvis som ustabile
Tværsnitslæsion (rygmarvsskade) ovenfor C3/C4 medfører…
Respirationsstop
Hvad er spinalt shock?
Forbigående slappe pareser distalt for skadestedet efter en større spinal skade
Tilstanden varer fra få dage til et par måneder
Ses som regel ved tværsnitslæsion
Hvornår udvikler spastisk parese sig efter columnafraktur/traume?
2 uger efter (når det spinal shock har lagt sig)
Hvad er commotio medulla?
Rygmarven er midlertidig sat ud af funktion som følge af acceleration/decellerationsskade (jfr. cerebral commotio)
Funktionen genvindes sædvanligvis i løbet af de første timer efter skaden
Nævn cervikale columanfrakturer
Hvad indebærer den konservative behandling af stabile thorakolumbale columnafrakturer?
Tre-punktskorset (Lavt lumbalt-Th8)
BOB-korset (Helt lave lumbale)
CTO-korset (øverste del af thorakale)
Hvem har også spinalstenosesymptomer?
- Skolioser
- Hyperkyfoser
- Kombinerede kyfoskolioser
Ved dropfod er hvilken nerve ramt?
N. peroneus (L5)
Hvor stopper medulla spinalis?
L1
Udstrækning af cauda equina
L2-S2 (derefter filur terminale)
Hvordan undersøges den anokutane refleks?
Stryg omkring anus
Diskusprolaps-typer
Median: Mest smerter
Paramedian: Kombination af smerter og udstråling
Lateral: Mest udstråling
Ekstremt lateral: Ingen symptomer?
Er der en diskus mellem atlas og axis?
Nej
Hvornår regnes Laseuges for positiv?
Når smerter stråler distalt for knæet før benet er eleveret over 60 grader
Hvad skyldes cauda equina?
En stor median prolaps, som trykker på cauda equina (L2-S4-udfald)
Kliniske fund ved cauda equina?
Nedsat sensibilitet i ridebukseområdet
Urinretention (kan medføre overløbsinkontinens)
Ophævet analsphincter-tonus herunder voluntær knibekraft –> fækalinkontinens
Erektil dysfunktion
Hvornår skal man tænke rodinkarceration?
Progredierende parese og aftagende smerte
Hvornår behandles diskusprolaps kirurgisk?
Bagre kirurgisk adgang
Partiel hemilaminektomi eller komplet hemilaminektomi
Hyppigste symptom ved medullært tværsnitslæsion (MMTS)
Smerte! Lokal og ikke relateret til kroppens position. Forværres om natten og ved palpation
Hypærestesi
Kraftnedsættelse
Evt. tab af blære og tarmfunktion
Årsager til medullært tværsnitslæsion
Traumatiske:
- Columnafraktur
- Penetrerende skader
- Kontusion/kompression
- Store diskusprolapser
Atraumatiske:
- Tumorer
- Myelitis/epidurale abscesser
- Svære former for spinalstenose
- Aortaneurisme
- Multipel sklerose
Hyppigste lokalisation for spondylolistese
L5-S1
Klassifikation til spondylolistese
Objektivt fund ved palpation af proc. spinosi ved spondylolistese
Gr. anterior fremadglidning af vertebra over, kan der opleves et spring (altså en manglende spinosi der hvor fremadglidningen er)
Ved spinalstenose kan forekomme ….?
Neurogen claudicatio
Hvad er neurosen claudicatio?
En tilstand, hvor smerter, svaghed eller ubehag i benene opstår under gang eller fysisk aktivitet som følge af nervetryk i rygsøjlen.
Hvordan adskilles neurogen claudicatio fra vaskulær claudicatio (intermittens)?
Intermittens: Nedsat fodpulse, forlænget kapillærrespons, bleg hud
Neurogen: Normale fodpulse (ingen vaskulære tegn)
Gradering af spinalstenose
A: CFS er tydelig, nerverødderne ligger ikke så tæt
B: Nerverødderne ligger tæt, mindre synlig CFS
C: Helt tæt nerveansamling, ingen synlig CFS, men fedt
D: Helt mørkt, intet af se
