Hoftens sygdomme Flashcards
Årsager til kongenit hoftedysplasi hos børn
Årsager:
- Arvelig
- Udviklingsbetinget (mekaniske fohold i utero)
- Disponerer til kongenit hofteluksation
Risiko for hofteluksation øges, hvis:
- Sædestilling
- Oligohydramnios
- Familiær artrokalasi
Hvordan stilles diagnose af kongenit hoftedysplasi?
Positiv ortolani og Barlows (er nok til at stille diagnosen)
Ved tvivl eller disposition: Ultralyd i 6-ugers-alderen
Fund på røntgen v. hoftedysplasi
Røntgen vil her bekræfte diagnose
- Lukserede caput er mindre og ligger højere ift. Hilgenreiners linje
- Ligger mere lateralt ift. Perkins linje
- AC-vinklen (Acetabulumvinklen) er stor
- Sheltons linje er brudt
Beskriv billedet
Behandling af kongenit hoftedysplasi (1,2,3.valg)
1) Den ustabile hofte: Orthose
Holder begge hofter flekterede og abducerede
Denis-Browne-skinne eller Pavlik-selen
2) Irreponible hofter og hofteluksation diagnosticeret efter 3-måneders-alderen: Artrografi -> Hoften undersøges under rtg. gennemlysning. Reposition forsøges med eller uden adduktortenotmi (perkutan overskæring af en del af adduktorhæftet på hoften. Derefter hoftegips = Hoftespica
Bandageringstid: 5 måneder
3) Hvis ikke ovenstående lykkes -> åben reposition (operation)
Før 18-måneder: Medial adgang; Ledkapsel frilægges, fjernelse af lig. capitis femoris. Adduktorer og iliopsoasmusklen forlænges og hoften reponeres
Bandageringstid: 5 måneder
Efter 18-måneder og op til 7 års-alderen: Anterior adgang; Forkortningsosteotomi af femur + bækkenosteotomi
Bandageringstid: 6-8 uger
Hvad sker der, når hoften er disloceret i lang tid?
Dannelse af neoacetabulum og artrose (nødvendiggør hofteallopastik)
Hvad er periacetabulær osteotomi?
Reorientering af acetabulum
Udføres på voksne m. hoftedysplasi i en grad, så har daglige smerter og nedsat funktionsniveau
Hvilken tilstand er dette?
Epifysiolysis capitis femoris
Disponerede faktorer for epifysiolysis capitis femoris
Overvægt
Endokrine forstyrrelser
Mandligt køn
Klinisk billede af epifysiolysis capitis femoris
Belastningsrelaterede smerter, lokaliseret til indersiden af knæet
Halten
Indskrænket hoftebevægelighed
Hvordan beskrives glidningens sværhedsgrad v. epifysiolysis capitis femoris?
Glidningens sværhedsgrad beskrives som let (under 1/3-del af epifysebredden), moderat (under 2/3) eller svær (mere end 3/3)
Behandling af epifysiolysis capitis femoris
Kroniske moderate afglidninger: 1 kanyleret skrue
Smertelokalisation v. hofteartrose
Lyske, lårben, ned mod knæleddet
Hvordan viser kongenit hofteluksation sig?
Forkortet ben
Indskrænket abduktion (se s. 497 i bogen)
Hvad gør Denis-Browne ortosen?
Holder benene flekterede og abdicerede
Hvad er behandlingstiden v. brug af ortose til kongenit hoftedysplasi?
6-12 uger m. justering undervejs
Hvordan inddeles de hoftenære frakturer?
- Caput femoris (intrakapsulær)
- Collum femoris (intrakapsulær)
- Pertrokantær (ekstrakapsulær)
- Subtrokantær (ekstrakapsulær)
Hvad kan de intrakepsulære hoftenære frakturer medføre?
De intrakapsulære kan ødelægge blodforsyningen til caput femoris og medføre avaskulær nekrose
Klinisk billede v. hoftenær fraktur
- Forkortet, udadroteret ben
- Kan ikke støtte på benet
- Stærke smerter, der forværres ved passiv rotation af hoften
Differentialdiagnoser til hoftenær fraktur
- Ramusfraktur
- Acetabulumfraktur
- Luksation af total hoftealloplastik
- Periprostetisk fraktur
Traumetype og aldersgruppe v. caput femoris fraktur?
- Højenergitraume
- Yngre
- Sjælden
Behandling og klassifikation af caput femoris fraktur
- Pipkin-klassifikation (1-4)
- Behandling er oftest kirurgi (intern fiksation eller total hostealloplastik). Jo ældre, jo mere taler for protese
Klassifikation for collum femoris-frakturer
Garden-klassifikation
o Type 1: Udisloceret inkomplet
o Type 2: Udisloceret komplet
o Type 3: Disloceret m. partiel displacering
o Type 4: Disloceret m. komplet dislocering
Hvordan ser en disloceret collum femoris fraktur ofte ud på rtg?
Forkortet!
Hvad bør man klassificere v. fraktur i collum femoris mhp. behandlingsvalg?
Man bør klassificere beliggenheden af frakturen i collum, da det har betydning for implantatvalg.
- Subcapitalt (helt medialt ved caput)
- Transcervikalt (midt i collum)
- Basocervikalt (helt lateralt før trokanterpartiet)
Hvordan behandles udislocerede collum femoris-frakturer?
Osteosyntese
Enten skrueosteosyntese eller glideskrue
Hvordan behandles dislocerede collum-femoris-frakturer?
Som udgangspunkt hoftealloplastik
For ældre over 65:
- Inaktive ældre: Hemialloplastik
- Aktive ældre: Total hoftealloplastik
Komplikationer v. operation m. osteosyntese hos collum-femoris-faktur?
Risiko for reoperation gr.
- Avaskulær nekrose af caput (hyppigst)
- Dyb infektion
- Skruefjernelse pga dårlig. Implantatplacering
Komplikationer v. hoftealloplastik?
o Proteseluksationer (hyppigst)
o Dyb infektion
o Acetabulær erosion
o Benlængdeforskel/persist. smerter
o Periprostetisk fraktur
o Overdødelighed peroperativt med cementering pga. lungeembolier (bone cement implantation syndrome)
Klassifikationsystem til pertrokantære frakturer?
EVANS klassifikation
Hvordan kan de pertrokantære hoftefrakturer opereres?
Kan opereres m. to forskellige implantattyper
o Glideskrue
o Marvsøm
Komplikationer til pertrokantære hoftefraktur?
Komplikationer:
- Manglende frakturheling
- Smerter
- Dyb infektion
- Periimplantatfraktur
Hvad gør mest ondt/giver mest smerte postoperativt: Alloplastikker eller gammasøm/marvsøm?
Marvsøm!
Depotmorfin i 1 måned.
Ofte nok m. 14 dage v. alloplastik
Hvem har dårligst prognose? De planlagte hofteoperationer eller dem forårsaget af fraktur?
Fraktur
Hvornår skal man blodtransfusion efter hoftefraktur?
Allerede v. Hgb på 6
Epifysiolysis capitis femoris (svampe)
Udadrotation og oprykning/forkortning tyder på…?
Hoftenær fraktur
Opdeling af pertrokantære frakturer?
Evans klassifikation
Hvilke type fraktur ud fra Evans?
Pertrokantær fraktur med afsprængning af trochanter minor. Type 4
Komplikationer v. hoftenære frakturer?
Vigtigste: Caputnekrose
Infektion
Tromboemboliske komplikationer
Dødelighed efter hoftenær fraktur efter et år
30%
Overordnede årsager til hoftesmerter hos et barn?
1) Traume
2) Infektion
3) Inflammation (reaktiv)
4) Neoplasi
Hyppigste årsag til hoftesmerter hos børn op til 10 år?
Coxitis simplex
Hvad er Calve-Legg-Perthes sygdom?
Idiopatisk avaskulær nekrose af caput femoris
Sygdomsdebut mellem 3-11 år, hyppigst drenge
Hvilken aldersgruppe får epifysiolysis capitis femoris?
Teenagere (11-13 år)
Hvordan behandles coxitis simplex?
Selvlimiterende efter 5-10 dage
Smerter kan afhjælpes med NSAID
Hvad er forskellen på hofteluksation og hoftedysplasi?
Hofteluksation: Caput er hoppet ud af ledskålen
Hofteledsdysplasi: Abnorm udvikling af acetabulum og/eller proksimale femur, som resulterer i mekanisk instabilitet og disponerer til luksation
Hvilke objektive fund vil man kunne relatere til kongenit hofteluksation?
Knæhøjdeforskel
Asymmetriske glutealfolder
Nedsat abduktion
Haltende gang
(Smerter optræder først senere - i teenageårene)
Symptomer ved Calve-Legg-Perthes sygdom
Hofte og/eller knæsmerter, halten, bevægeindskrænkning
Typeinddeling af Calve-Legg-Perthes sygdom
Type-inddeling: Herring (udtryk for højdereducering af caput femoris)
Tager udgangspunkt i højdereduktion i lateral del af caput, da denne stabiliserer mest
o Type A: Bevaret intakt lateral søjle
o Type B: over 50% højde
o Type C: <50% højde af laterale søjle
Behandling af Calve-Legg-Perthes sygdom
o Symptomatisk smertebehandling
o Abduktionsortose: Forsøger at polacere caput dybere i acetabulum, så den er helt dækket og forhindrer, at caput deformeres. Op til 6-års-alderen
o Efter 6-års-alderen: Operation
Hvad er sportshofte?
Bredt begreb, der beskriver forskellige hofteskader som følge af sport
Femuroacetabulær instabilitet er 1 årsag til sportshofte.
Inddeles i Cam, Pincer og blandet
Fælles symptomer for sportshofte
o Dybe smerter i lyske/hofte v. aktivitet
o Begrænset bevægelighed
o Klik- og låsende fornemmelse i hoften
o Øget smerte ved sportsaktiviteter som løb, hop og drejning
Behandling af sportshofte
o Konservativ: Fys, NSAID
o Kirurgisk: Artroskopisk
a. Artroskopisk kirurgi:
Ved artroskopisk kirurgi:
FAI: Fjernelse af ekstra knoglevæv (cam- eller pincer-læsioner).
Labrumskader: Reparation eller fjernelse af beskadiget væv.
Synovitis eller løs brusk: Fjernelse af irriteret væv.
Forskelle mellem purulent og serøs coxitis
Hyppigst anvendt antibiotisk behandling af purulent coxit hos børn
Dicloxacillin iv. indtil dyrkningsvar forelægger. Samlet behandlingstid: 4-6 uger
Hvad er Lauensteins projektion?
Projektionen fremhæver relationen mellem lårbenshovedet og hofteskålen (acetabulum).
Den er især nyttig til at opdage forskydninger, frakturer, deformiteter og slidgigt.
Anvendes ofte som supplerende billede til standard anteroposterior (AP) projektion af bækkenet.
Symptomer ved FAI (femuroacetabulær impingement)
Dybe smerter i lysken, især ved fleksion og rotation af hofteleddet (som at sidde på huk).
Reduceret bevægelighed i hofteleddet.
Eventuelle kliklyde eller låsning i hofteleddet.
Typiske lidelser, der falder under ‘sportshofte’
Typiske lidelser, der falder under “sportshofte”:
Femoroacetabular impingement (FAI).
Labrumskader.
Hoftebøjer-tendinopati.
Bursitis (slimsækbetændelse).
Stressfrakturer i hofteleddet.
Hvad er Sheltons linje?
Shentons linje er en buet linje, der dannes af:
Den nedre kant af skambenet (os pubis).
Den mediale kant af lårbenshalsen (collum femoris).
Hvad er Hilgenreiners linje?
Hilgenreiners linje er en vandret linje, der trækkes gennem triradiære bruskcentre (det punkt, hvor ilium, ischium og pubis mødes i bækkenet).
Hvad er Perkinslinje?
Hilgenreiners linje bruges også som reference til at placere Perkins linje (en lodret linje trukket fra hofteskålens ydre kant). Sammen bruges disse to linjer til at opdele hofteleddet i fire kvadranter. Lårbenshovedet skal normalt ligge i det nedre indre kvadrant. Hvis det er forskudt, kan det indikere en subluksation eller luksation.
Operation i 14-års-alderen er…
Periacetabulær ostetomi
Hvad kan være årsager til hoftedysplasi?
Idiopatisk ELLER som følge af:
- Kongenit hofteluksation
- Calve-Legg-Perthes
- Epifysiolyse
Hvem får hyppigst hoftedysplasi og hos hvor mange procent er den dobbeltsidig?
Piger
50% har dobbeltsidig
Hvordan ses hoftedysplasi objektivt?
Ingen halten
Går med indaddrejet fod
Ofte fri bevægelighed
Positiv Apprehesionstest: Dvs. patienten får lyskesmerter, når den strakte hofte samtidig udadroteres
FADIR-test og Fabers test kan være positive
Hvordan ser acetabulum ofte ud ved hoftedysplasi?
Ofte affladet
Hvad skal man huske ved radiologisk fund af dysplasi?
At man godt have hoftedysplasi uden gener
Hvordan præsenterer vaskulær nekrose af collum femoris sig ofte hos voksne?
Pludseligt indsættende smerter
Natlige smerter i lyske og lår
Hvad kan forårsage femoral caputnekrose?
Primær form: Idiopatisk
Sekundær form: Efter hofteluksation, collumfemoris-fraktur
Hvad er en total hoftalloplastik?
Skiftning af både caput femoris og acetabulum
Hvad er forskellen på cementeret og ucementeret hoftealloplastik?
Cementeret: Med anvendelse af knoglecement
Cementeret cup: Plastik
Ucementeret: Uden anvendelse af knoglecement
Cementeret cup: Metal
Hvem får cementerede hoftealloplastikker?
Ældre mennesker
Hvem får cementerede hoftealloplastikker?
Unge
Hvor lang er proteseoverlevelsen efter 10 år v. total hoftealloplastik?
97%
Komplikationer efter total hoftealloplastik
1) DVT
2) Luksation
3) Bløddelssmerter
4) Benlængdeforskel
5) Aseptisk proteseløsning (hyppigste)
6) Infektion
Behandling af proteseinfektion
1) Tidlig (<6 uger efter op)
Housecleaning ‘debridement, antibiotika og implant retention (udskifter dele, der let kan fjernes)
2) Sene (over 6 uger efter op)
Total udskiftning af protese og indsættelse af ny (on-stage-revision)
+ antibiotika i 12 uger
Hvad er Girdle Stone?
At man fjerner det hele og får en dingle-hofte. Især aktuelt ved gentagne infektioner og en patient, der alligevel er immobil efter apopleksi eller lign.
Forskel på FADIR og FABER
Nævn og tegn de relevante linjer v. hoftedysplasi
Hvad er CE-vinklen?
Vinklen mellem perkins linje og linjen mellem midt-caput til lateralt på acetabulum.
Skal være over 25 for at være normal
<25 giver mistanke om hoftedysplasi
Hvad er det acetabulære index det samme som?
AC-vinklen, som er øget v. hoftedysplasi
Over 10 grader er patologisk
