Skuldersygdomme Flashcards
Nævn skuldernære frakturer
Scapulafraktur
Proc. coracoideus fraktur
Claviculafraktur
Acromionfraktur
Hvad er subakromialt impingment syndrom?
Smerter ved eleveret arm: Smertefuld afklemning af det subakromiale rum
Behandling af traumatisk og atraumatisk rotatorcuffruptur
Atraumatisk: Kan ofte klare sig med analgetika og steroidinjektioner
Traumatisk: Primær kirurgisk behandling med suturering af læsionen, især hos unge
Hvad er den primære og sekundære for impingement?
Primær form: Aldersbetinget rotatorcuff-degeneration, 40-60-års-alder
Sekundær form:
Udløst af andre skulderlidelser, yngre mennesker
Herunder traumatisk og multidirektionel instabilitet
Tilstande, der kan forårsage impingement
Bursitits subacromialis
Degenerative forandringer i skulderen (Osteofytter)
Tendinitis calcaria
Klinisk billede af impingement
Snigende, gradvis forværring over måneder
Smerter provokeres ved:
Elevation af arm (painful arch: 60-120 grader)
Indadrotation (arm om på ryggen)
Smertelokalisation:
Forside/overside/yderside på skulder
Udstråling ned i arm, nakke, skulderblad
Funktion:
Kan elevere armen fuldt, men med smerter. Evt. let nedsat kraft
Undersøgelser ved impingement?
Røntgen inkl. outlet view (god til visualisere loftet inkl. osteofytter)
Ultralyd og MR: God til at visualisere indholdet i subakromialrummet
Tests, der kan laves ved mistanke om impingement
Hawkins test, Neers test, painful arch
Behandling af impingement
Primær: Træning og passende belastning
smerter: Steroidblokade, analgetika
V. utilfredsende effekt efter 3-6 måneder - overvej operation (dekompression)
Artroskopisk subacromial dekompression i form af fjernelse af Bursa, osteofytter, løsning af det coracoacromiale ligament
Sekundær:
Find underliggende årsag
Træning
Kliniske fund ved corpus humeri fraktur
- Smerter
- Kraftesløshed
- OBS: Skade på radialis!
Hvilke statiske og dynamiske stabilisatorer er der i det glenohumerale led?
Statiske stabilisatorer (senevæv, bindevæv)
- Glenohumerale ligamenter
- Labrum
- Ledflader
Dynamiske stabilisatorer (muskelvæv)
- Rotatorcuff
-Bicepssene
- Scapulamuskulatur
Komplikationer ved proksimal humerusfraktur
Nerveskade
(n. axillaris v. collum cirurgicum, risiko for deltoideusparese)
Kontraktur: Indskrænket bevægelighed
Avaskulær nekrose
Posttraumatisk artrose
Pseudoartrose
Inddeling af proksimale humerusfrakturer
Dislocerede og udislocerede
Hyppigste type scapulafraktur
Corpus- og spinafrakturer
Udgør 70% af alle scapulafrakturer
Opstår ved direkte traume: Ofte som led i multitraume
Over 90% behandles med armslynge og 2-6 ugers genoptræning
Spinafrakturer behandles dog med osteosyntese gr. træk fra deltoideus
Inddeling af rotatorcuff-ruptur
Traumatisk: Akut
Atraumatisk: Degenerativ
Klassifikation af rotatorcuff-ruptur
Komplet: Helt revet over
Incomplete: Delvist overrevet (bursaside eller lydside)
Klinisk billede ved traumtisk og atraumatisk rotatorcuffruptur
Traumatisk: Akutte smerter og akut funktionstab, natlige smerter
Atraumatisk: lidelse bliver ofte først opdaget, når der tilkommer subakromiaw impingement eller rotatorcuff-artropati
Behandling af artrose i skulderleddet
- valg er konservativ (smertebehandling og øvelser)
- valg er operation (hvis smerterne er uacceptable)
Total alloplastik: Kræver intakt rotatorcuff
Revers-alloplastik ved ikke-intakt rotatorcuff: Deltoideus skal her være velfungerende
Kan ikke lave rotationsbevægelser, men har elevationsevne og ingen smerter
Hvor på humerus hæfter rotatorcuff-musklerne?
Subscapularis: Tuberculum minor
Supra, infra, teres minor: Tuberculum malus
Hvornår er en proksimal humerusfraktur disloceret?
Hvis mindst 1 fragment er forkudt mere end 1 cm eller vinklet med mere end 45 grader
Kliniske fund ved proksimal humerusfraktur
Smerter (indirekte og direkte)
OBS skade på n. axillaris i form af deltoideusparese/teresminor-parese
Nedsat bevægelighed og evt. kraft
Behandling af proksimal humerusfraktur
Udislocerede og mange af de dislocerede v. ældre kan klares konservativt m. armslynge og rtg. kontrol 1-2 uger efter
V. stor risiko for caputnekrose og 3-4-delte frakturer samt luksationsfrakturer hos ældre kan foretages hemialloplastik
Unge kan bedre tåle osteosyntese m. skinne og skruer ‘Philons skinne’
Ved hvilken type disloceret proksimal humerusfraktur er der især øget risiko for caput nekrose?
Collum anatomicum-fraktur
Hvilke frakturer er hyppigst jf. Neers?
Type-2-frakturerne
Hvad er problemet med hemialloplastik i skulderleddet?
At patienten får væsentligt funktionsindskrænkning efterfølgende
Kan kun løfte arm delvist
Hvad er helingstiden for en proksimal humerusfraktur?
3 mån.
Tager 1 år inden tilstanden er stationær/stabil
Hvor mange af de proksimale humerusfrakturer er dislocerede vs. udislocerede?
50/50
Traumemekanisme ved proksimal humerusfraktur
Fald på strakt arm (især lavenergi hos ældre)
Højenergitraume såsom trafikuheld (unge mænd)
Hvad skal man være særligt opmærksom på ved corpus humerus frakturer?
Skade på n. radialis
Behandling af corpus humerus frakturer
Ofte ikke-operativt i form af en funktionel bandage
Kan foretage kirurgisk indgreb (åben reposition og vinkelstabil skinneosteosyntese)
Indikation for operation ved corpus humerus fraktur
Uacceptabel frakturstilling efter 1-2 ugers immobilisering
Ved hvilken tilstand er Hill-Sachs-læsionen patognomisk?
Anterior skulderluksation
Behandling af anterior skulderluksation
Behandling:
Skalenerblok og reposition (3 metoder)
- Kochrs metode
- Stimsons metode
- Hippokrates metode
Inddeling af claviculafrakturer
Allmanns klassifikation:
Type I: Midterste 1/3-del af clavicula
Kan i sjældne tilfælde kompliceres af plexus brachialis læsion
Derfor altid neurologisk us!
Kan ses pä rontgen
Typisk forskudt/disloceret og forkortet
Type II: Laterale 1/3
Kan ses pä rontgen
Bade disloceret/udisloceret
Type Ill: Mediale 1/3
Kan ikke ses pä rontgen, CT
Ofte udisloceret
Klinisk præsentation af anteriore skulderluksation
Udtalte smerter
Epaulet-skulder
Caput humri kan palperes fortil under pectoralis major
Hvordan stilles diagnosen skulderluksation?
Diagnose stilles klinisk, men røntgen SKAL laves mhp. at udelukke fraktur
Bevægelser af scapula
Skulderens bevægelser
Hvad er en Bankartt-læsion?
Ossis eller ligamenter læsion.
Ligamentar: Afrivning af nederste del af labrum glenoidalis
Ossis: Afrivning af osses del af haftet pả cavitas glenoidalis
Hvad er Hill-Sachs-læsion?
Impressionsfraktur af caput humeri efter tryk mod glenoidaliskanten
Beskriv Stimsons metode
Hanging shoulder/hængende arm-metoden:
Patienten placeres i bugleje med den
lukserede skulder ude over lejet, saledes at
armen hænger nedad. Der kan suppleres med
en vagt eller blidt trak i armen,
hvorved luksationen let ophæves.
Forklar Kochers metode
Den let abducerede arm
fattes, og albuen flekteres. Der trækkes kontinuerligt
i humerus’ længderetning med greb i den flekterede albue, efterfølgende under
stadigt træk adduceres armen, og der udføres
afslutningsvist langsom indadrotation, hvorved
caput humeri falder på plads.
Forklar Hippokrates metode
Repositoren placerer
sin fod i axillen på patienten, og armen abduceres let. Der trækkes herefter kontinuerligt
i længderetningen, samtidig med at der foretages lette rotatoriske bevagelser for at løsne caput humeri.
Beskriv røntgenbilledet
Figur 17.58 er en sideoptagelse, en såkaldt
Y-projektion, der flugter ned langs med scapula.
Her ser man caput humeri placeret an-teriort for cavitas glenoidalis. Der er således
tale om anterior glenohumeral luksation.
Hvordan klassificeres AC-luksationer?
Efter Rockwoods gradinddeling
Beskriv røntgenbilledet
Der ses et AP-billede af hojre skulderregion
med fokus pả proksimale humerus,
laterale clavicula og acromioklavikularleddet
(AC).
Der ses intakt proksimale humerus samt clavicula.
Der ses superior luksation i AC-leddet.
Beskriv røntgenbilledet
Der ses rontgenoptagelse af venstre clavicula.
Der ses fraktur sv.t. midtskaftet pả clavicula.
Der er tale om en flerpartsfraktur med
inter-mediært fragment. Der ses umiddelbart ca.
2 knoglebredders forskydning, ingen
storre forkortning.
Beskriv røntgenbilledet
Der ses et rontgenbillede af hojre skulder.
Der findes minimalt dislokeret collum chirurgicum-fraktur. Ingen luksation.
Frakturen
kan ikke klassificeres ved Neers klassifikation,
da frakturen ikke opfylder klassifikationens krav for dislokering.
Hvad er frossen skulder?
Inflammation og stivhed i ledkapslen omkring skulderleddet (capsulitis)
nedsat aktiv og passiv bevægelighed og akutte smerter
Hvem er i øget risiko for frossen skulder?
40-60-år, mit kvinder. Diabetes 5x risiko
Inddeling af clavicelfrakturer (Edinburgh-typer). Kan også inddeles efter Allmanns
Type 1: Medialfraktur (svære traumer)
Type 2: Midtskaftsfraktur (hyppigst).
Ved fald pa strakt arm.
Type 3: Lateralfraktur. Sværere traumer ved fald pả skulder.
Hyppigste clavicelfraktur
Midtskafts (80%)
Hvornår er der indikation for operation af claviculafraktur?
Klinisk billede ved tendinitis calcaria
Røntgen eller UL ved tenidinitis calcaria?
Behandling af tendinitis calcaria
Relative indikationer for operation after clavicelfraktur
Hvad involverer traumatiske skulderskader?
Hvilke tre luksationer kan opstå i skulderregionen?
Objektive fund ved luksation af AC-leddet
Hyppigste luksationstype i glenohumeralleddet?
Anterior luksation (97%)
Luksationstyper i glneohumeralleddet?
Anterior, posterior, inferior
Hvilken nerve skal man være særligt opmærksom på ved skuldertraumatologi?
Hvorfor ønsker man en Y-optagelse vd skuldertraumer?
Diagnose og behandling ved frossen skulder
Hvordan behandles 2,3,4-parts frakturer jf. Neers?
Definer de 3 stadier af frossen skulder
Hvad skal man altid forvente mht. opheling af clavicelfrakturer efter konservativ behandling?
Malunion. Dvs., heling i fejlstilling
Hyppigste komplikation ved dislocerede clavicelfrakturer behandlet konservativt
Non-union = At bruddet ikke heler
Skitser relevant behandlingsplan ved rotatorcufflæsion
Afklemning af n. ulnaris kan ske 3 steder ved cubitaltunnelen
Objektive fund vd cubitaltunnelsyndrom
Årsager til cubitaltunnelsyndrom
Årsag til distal bicepsseneruptur
Klinisk præsentation af distal bicepssenerruptur og behandling
Behandling efter reponering af skulderluksation
Mitella i 2 uger
Hvad er der øget risiko for efter en skulderluksation?
Hvad er risikoen for reluksation ved førstegangsluksation?
20-50%
Hvordan behandles type 1-3 AC-luksationer?
Aflastende collar’n’cuff i et par d age
Prognosen ved AC-luksationer
God. Ca. 90% opnår god, smertefri skulderbevægelighed efter 3 måneder
Hvad kan man gøre ved vedvarende gener efter AC-luksation, som primært er behandlet konservativt?
Udføre ligamentrekonstruktion eller lateral clavicula-resektion
Hvad er tendinitis calcaria?
Faserne for dannelse af forkalkninger ved tendinitis calcaria
Hvilken nerve påvirkes ved skulderluksationer?
