Akut ortopædkirurgi Flashcards
Hvad kan medføre akut kompcartmentssyndrom?
Traumatisk årsag:
Frakturer, knusningsskader, penetrerende eller mindre traumer
Atraumatisk årsag:
Iskæmi-reperfusionsskader
Koagulopati, stramme cirkulære forbindinger
Hvad er den fysiologiske og anatomiske årsag til denne komplikation?
Ekstremiteternes muskelgrupper er organiseret
i loger eller kompartments, der er omgivet
af ueftergivelige hinder, fascierne.
Da fascierne er ueftergivelige, vil blødning,
hæmatom eller diffus vævsskade med ødem i
et kompartment medføre en stigning i det in-
trakompartmentære tryk.
Hvis trykket i et kompartment overstiger
trykket i karforsyningen, vil det føre til kompromitteret
mikrocirkulation, iskæmi og (ultimativt)
celledød.
Hvilke to lokalisationer er hyppigst sæde for komparment?
Underarm og underben (flest muskler/loger)
Crus med 4 loger.
Anterior med tibalis anterior
og tåstrækkerne. Lateralt med peroneus-
muskulaturen, 2 posteriore, den superficielle
med soleus og gastrocnemius, og den profunde med tibialis posterior.
Antebrachium med 3 loger.
Opdeles i 2 volare,
hhv. dyb og superficiel, og 1 dorsal loge.
Hvilke kliniske tegn vil du kigge efter ved akut kompartmentsyndrom?
Smerter ud over det forventelige relateret
til skaden.
► Manglende effekt af normale analgetika.
► Kraftige smerter ved passiv bevægelse i
den/de påvirkede loger.
► Sensorisk udfald startende som lette
paræstesier.
► Pulsforhold distalt er ikke relevant i vurderingen
af kompartmentsyndrom. I nogle
tilfælde vil der slet ikke komme pulsudfald,
og i de andre tilfælde vil manglende
puls være et meget sent og irreversibelt
fund.
Hvad ser du på billedet?
Ekstern fiksering
Kan man lave en undersøgelse, som sikrer diagnosen ‘akut kompartmentsyndrom’?
Nej. Man kan lave invasive intrakompartmen-
telle trykmålinger, som kan støtte diagnosen,
men et normalt tryk udelukker ikke diagnosen,
som skal hvile på de kliniske observationer.
Hvor mange timer må der maksimalt gå inden iskæmien er irreversibel v. akut kompartmentsyndrom?
6 timer
Behandling af akut kompartmentsyndrom?
Akut fasciotomi med trykaflastning. På operationsgangen
spalter man fascierne i alle afficerede
kompartments. Således aftager trykket,
og perfusionen af musklerne reetableres.
Man lader incisionerne stå åbne i efterfor-
løbet. Man kan i de følgende dage følge vitaliteten
af muskulaturen. Huden lukkes gradvist,
fx ved hjælp af elastiske bændler, der
strammes fx hver anden dag. Lukningen kan
stå på over uger
Klassisk ætiologi og patogenese v. kronisk/atraumtisk kompartmentsyndrom?
Hyppigste årsag er hypertrofi af muskulatur
i et sådant tempo, at fasciestrukturerne ikke
har kunnet adaptere. Ved stigende tryk til > 30
mmHg afklemmes det venøse tilbageløb, og
generne tager til.
Syndromet kan i sjældne tilfælde skyldes rumopfyldende proces i logerne (sarkom)
Hvordan diagnostiseres kronisk/atraumatisk kompartmentsyndrom?
Ved klassisk anamnese med ømhed af afficerede
muskelloge suppleret med karakteristisk
intrakompartmentel trykmåling.
Man udfører belastningstest, hyppigst på løbebånd m. trykmålinger undervejs
Behandlingsmuligheder ved kronisk/atraumatisk kompartmentsyndrom?
Konservativ behandling med aflastning, jf.
RICE-principperne, er hyppigst tilstrækkeligt.
Undertiden forsøges fasciotomi med spaltning
af den afficerede muskelloge (Figur
17.62). Dette har dog en relativ lille succesrate,
hvor ca. 50 % bliver symptomfrie.
En traumemodtagelse er opdelt i 3 stadier: Hvilke?
Primær gennemgang og stabilisering
gennem ABCDE. Ved massiv blødning
må udføres damage control og intensiv
behandling.
2. Sekundær gennemgang: En top-tå-gen-
nemgang af patienten med nødvendige
supplerende undersøgelser, herunder
traumeskanning (CT), ekstremitetsrøntgen
og lignende.
3. Tertiær gennemgang foregår i rolig fase,
gerne dagen efter, eventuelt supplerende
undersøgelser.
Glasgow coma scale
Hvilke rtg. billeder indgår altid i akutte traumeundersøgelser?
Rtg. thorax og bækken
Ved halsvenestase, rungende perkussion og ophørt ventilation på afficerede side skal mistænkes?
Trykpneumothorax
Hvad gør du resolut ved mistanken om trykpneumothorax?
Anlægger grov kanyle til aflastning i IC2 i midtklavikulærlinjen
Hvad er den definitive behandling efter lungeaflastning v. trykpneumothorax?
Pleuradræn
Hvad er FAST-scanning? Og hvilke oplysninger giver den?
FAST (Focused Assessment Sonography in
Trauma) er en fokuseret ultralydsundersøgelse,
der anvendes til at danne et hurtigt billede
af intraabdominale blødninger samt blødning
i perikardiesækken. Med transduceren
undersøger man 4 prædefinerede steder:
1. Perikardiesækken
2. Hepatorenale fossa
3. Splenorenale fossa
4. Det lille bækken eller fossa Douglasi
(afhængig af køn).
Skanningen giver oplysninger om væske i disse
områder, men kan ikke umiddelbart anvendes
som et kvantitativt mål for væskemængden.
Selv en mindre væskebræmme på 2 mm
kan være udtryk for en større intraabdominal
blødning.
Hvordan kan bækkenfrakturer initialt håndteres mhp. mindske blødning?
Bækkenslynge
Der ses en Ll-fraktur med betydelig kompression
involverende de to forreste søjler. Jf.
Dennis’ klassifikation (se nedenfor) således
en instabil fraktur.
Efter hvilken klassifikation vurderes stabiliteten af frakturer i columna vertebralis?
Dennis’ 3-søjle-klassifikation:
► Forreste søjle andrager den forreste del af
corpus vertebrae.
► Midterste søjle andrager bageste del af
corpus vertebrae samt bagkanten af ligamentum
longitudinale posterior.
► Bageste søjle andrager pediklerne, facetled
og bagre ligamentstrukturer.
Nævn akutte knætraumer
Akutte knætraumer:
- Menisklæsioner
- Ligamentlæsioner
o Forreste korsbånd
o Knæluksation - Patella luksation
Definer Ottawa Knee Rules
- Strækkemangel
- Valgus-varus-stresstest
- Palpation af ledlinjer + patella og caput fibula
- Lachmans og skuffetest
Hvilken en er normal/patologisk?
Ve: Patologisk, Hø: Normal
Hvilke undersøgelser bør laves ved mistanke om menisklæsion?
Inkl. låsning/strækkemangel
Definer de forskellige menisktyper
Behandling af menisklæsioner
Kirurgisk behandling af menisklæsion
De fleste er resektion
Ved aflåst knæ og udtalte ledlinjeømhed skal mistænkes…?
Stor meniskskade = Bucket handle menisklæsion
Tentative diagnoser ud fra disse objektive fund
Hvornår skal der altid tages rtg. ved denne tilstand?
Patella luksation! Risiko for osteokondral fraktur
Behandling af patellaluksation
Hviliket billede skal man kigge på, når man skal vurdere om det er stabil og ustabil columnafraktur?
Billede i AP-plan
Se på pedicelaftsand (øjnene). Øget afstand = ustabilt brud
Denis klassifikationen for columnafrakturer
Forreste søjle:
Forreste 2/3-dele inkl. lig. longi. ant.
Midterste:
Bagerste del af corpus + lig. long. post.
Bagerste søjle:
Resten (facetled, lig. intraspinosi, proc. spinosi)
Ved øget inter-spinosi-afstand skal man tænke: Chances læsion, hvor ligamentkomplekset i rygsøjlen overrives, men knoglerne er intanke
Hvordan skal vævsskader vurderes?
Hvorfor Gustilo-Andersson-klassifikationen af åbne brud bl.a. vigtig?
Bruges til at finde ud af, hvilken type antibiotika, der skal gives!
Ved frakturer, der går gennem vækstzonen, bruges hvilken klassifikation?
Bells 5-pkts-undersøgelse (The big five)?
Motorisk grov-undersøgelse af hånden?
Motorisk undersøgelse af hånden:
Ekstension af håndleddet: Ekstensor carpi radialis: Radialis
Opponens: N. medianus
Ulnaris: Sprede og samle fingre
Behandling af nerveskader i hånden
