Ortopædiske infektioner

Question 1

Disponerende faktorer for ortopædiske infektioner

Answer 1

Bakteriernes virulensgrad
Høj alder
Anæmi
Fedme (BM>30)
Hjerteinsufficiens
Anden infektion
KOL
Kronisk nyreinsufficiens
Rygning
Alkohol

Question 2

Overordnet behandling af ortopædiske infektioner

Answer 2

Sanere infektionen vha. operiation + supplerende antibiotika

Question 3

Kliniske fund v. ortopædkirurgiske infektioner

Answer 3

Smerter, funktionsnedsættelse
Akut: Feber, påvirket AT
Inflammationstegnene
Fluktuation (absces)

Question 4

Relevante parakliniske undersøgelser v. infektioner

Answer 4

Leukocyt- og diff. tælling
CRP
SR (især relevant ved osteomyelitis)

Question 5

Hvornår bruges de forskellige billeddiagnostiske undersøgelser ved orto-infektioner?

Answer 5

Rgt: Ved mistanke om knogleaffektion (intraossøsse abscesser)

MR: Bløddele og knogler, dybere abscesser

CT: God til nekrotisk knogle, men ikke til bløddele

Ultralyd: Bløddelsinfektioner og intraartikulære ansamlinger

FDG-PET/SPECT-CT: Osteomyelitis

Question 6

Ved mistanke om infektion i fremmedlegemer laves…

Answer 6

Ad Modum Kamme-Lindberg (5 prøver med 5 forskellige instrumenter. Vækst i 2 eller flere  signifikant fund)

Question 7

Infektionskirurgiske principper

Answer 7

Pusansamlinger skal dræneres

Radikal kirurgisk sanering af incficeret og dødt væv: If on doubt, cut it out

Grundig skylning med saltvand

Såret skal lukkes uden at efterlade et hulrum

VAC-behandling, alginatforbinding

Anvende atraumatisk teknik (pas på bløddelene!) og sikre velvaskulariseret bløddelsdække

Question 8

Hvad er biofilm og konsekvenser?

Answer 8

Polysakkaridlag på overfladen af protesen
Bakterierne kan bevæge sig ud og formere sig
Ringe gennemtrængelighed for antibiotika
Staph. A og pseudomonas danner meget biofilm hurtigt!

Behandlingsmæssige konsekvenser:
Antibiotika har nedsat effekt
Operativ sanering er svær, kræver ofte at man fjerner hele protesen
De efterladte bakterier står klar til at angribe ny protese!

Question 9

Hvornår gives profylaktisk antibiotika?

Answer 9

Ved indsættelse af fremmedlegeme, osteosyntese

Question 10

Hvad kan man gøre for at give antibiotika mere lokalt og derved nemmere kan overstige ‘minimal inhibitory koncentration’?

Answer 10

Lokal antibiotikabehandling (kan administrere nogle typer i transportmedier såsom knoglecement, kollagenmåtter, som afgiver antibiotika lokalt og bedre kan overstige ’Minimal ’Inhibitory Concentration. MIC’

Question 11

Nævn nogle bløddelsinfektioner

Answer 11

Absces
Bursit
Erysipelas
Nekrotiserende fasciitis

Question 12

Hvordan behandles abscesser?

Answer 12

Kirurgisk drænage

Question 13

Hyppigste abscestype og behandlingsmuligheder

Answer 13

Subkutane abscesser (hyppigst)

Åben behandling
Absceskaviteten står åben efter udtømning, alginatprodukt i kaviteten
Kan herefter hele op fra bunden eller sutureres

Primær suturering
Antibiotika skal gives inden udtømning
Efterfulgt af suturering
Dybe abscesser (subfascielle)
Grundig oprensning, såret lukkes primært
Altid antibiotika i 10 dage postoperativt

Question 14

Hvor sidder bursitter oftest, og hvordan behandles de?

Answer 14

Ofte patellar eller olecranon bursit
Inflammatorisk eller purulent
Purulente behandles med insicion, excision af hele bursakapslen

Question 15

Behandling af erysipelas

Answer 15

Penicillin 3xdgl. i 10 dage

Question 16

Hvad dækker fællesbetegnelsen for nekrotiserende bløddelsinfektioner over?

Answer 16

Nekrotiserende fasciitis, myonekrotisk gangræn, gasgangræn

Question 17

Hvad er nekrotiserende fasciitis?

Answer 17

Infektion loklaliseret langs fascier, især ekstremiteter

Question 18

Hvad er patogenesen v. nekrotiserende bløddelsinfektioner?

Answer 18

Type 1 (blandingsinfektion): Bakterielle toksiner

Type 2 (Pyogene streptokokker): Superantigener

Begge typer forårsager dannelse af konglomerater i karrene, som tromboserer  nekrose og iskæmi i fascier, muskel

Question 19

Prædisponerende faktorer for nekrotiserende bløddelsinfektioner

Answer 19

o Diabetes
o Immunosupression,
o Alkoholisme
o Malign sygdom
o Aterosklerose
o Nyreinsufficiens

Question 20

Kliniske fund ved nekrotiserende bløddelsinfektioner

Answer 20

Snigende eller ekstremt hurtigt forløb
Stærke smerter!!!
Diffus, rødt, dårligt afgrænset, homogent udslæt - spreder sig, bliver mere blålig, bullae, nekrotisk
Feber, påvirket AT

Question 21

Hvad skal man gøre v. mistanke om nekrotiserende bløddelsinfektioner?

Answer 21

Ved mistanke, hurtigt på operationsbordet!
Fund af ’opvaskevand’: Tyndt, grumset, ildelugtende vand
Rtg. vil afsløre luft i vævet
Vævsprøver til akut mikroskopi og dyrkning
Blodprøver og bloddyrkning

Question 22

Behandling af nekrotiserende bløddelsinfektioner

Answer 22

3-delt:
Behandling af shock
Radikal kirurgisk debridement med sikring af væv til mikrobiologi
Antibiotika (bredspektret, inj. Meropenem 2 gramx3 og inj. Clindamycin 600 mgx3) indtil svar på bakteriologisk agens foreligger

Question 23

Årsager til feber postoperativt

Answer 23

Sårinfektion
Pneumoni
UVI
DVT/lungeemboli
Større postoperative hæmatomer
Drugfever
Fremmedlegemer

Question 24

Hvornår skal man mistænke infektion som årsag til postoperativ feber?

Answer 24

Normalt med let feber, øget CRP og SR i dagene efter operation. Ikke nødvendigvis infektion. Ved varighed over nogle dage og/eller forværring – mistænk sårinfektion

Question 25

Hvem rammes oftest af akut osteomyelitis?

Answer 25

Børn (80%)

Question 26

Hvor rammes børn af osteomyelitis?

Answer 26

Lange rørknoglers metafyse

Question 27

Patogen forårsagende osteomyelitis hos neonatale, små børn og voksne

Answer 27

Neonatale: E. coli
1-2 år: Hæmophil.
Større børn og voksne: Staph. A

Question 28

Hvilken scanningstype er meget sensitiv over for osteomyelitis?

Answer 28

MR

Question 29

Symptomer på osteomyelitis

Answer 29

Neonatale/små:
* Uspecifikke, dårlig trivsel, evt. feber. Holde afficeret ekstremitet stille

Børn (akut indsættende)
* Stærke smerter i afficieret ekstremitet, hævelse, ’finger point ache’, febril

Voksne (langsommere indsættende)
* Moderate smerter, temp. stigning og finger point ache, dårlig AT

Question 30

Behandling af akut osteomyelitis

Answer 30

Efter udelukkelse af absces og udtaget væv til dyrkning og resistens, opstartes antibiotika. Tages i 6 uger
Kan ses abscesdannelse, i så fald udryddelse først og derefter AT

Question 31

Komplikationer til akut osteomyelitis

Answer 31

Igennem epifyseskiven til epifyse hos børn  vækstforstyrrelser og bruskdestruktion

Direkte spredning til leddet – sekundær septisk artrit (=osteoartikulær infektion)

Question 32

Særlige former for osteomyelitis

Answer 32

Brodies absces
Skleroserende osteoblast osteomyelitis
Non-bakteriel osteomyelitis

Question 33

Hvad er kronisk osteomyelitis?

Answer 33

Måneder-år efter traume/operation
Risiko for fisteldannelse til huden: Infektion holdes ved lige via sekvesteret
Livslang, rediciverende udbrud
Asymptomatiske perioder
Opblussen med abscesdannelser og typiske symptomer herpå
Ofte høj komorbiditet
Staph. A
På rtg. periosteal sklerosering og sekvester

Question 34

Årsag til frakturrelateret infektion

Answer 34

Pseudoartrose

Question 35

De 3 typer af proteseinfektioner

Answer 35

Tidlig: Inden for første 2-3 måneder (Staph. A)

Subakut: 2-3 måneder til år efter (lavvirulente bakterier)

Sen: Flere år efter

Question 36

Ved hæmatogen spredning af akut osteomyelitis, kan føgende opstå…

Answer 36

Bakteriel artrit (hos børn)

Question 37

Disponerende faktorer v. bakteriel artrit

Answer 37

Immunsuprimerede personer
Unormalt led (artrose, RA)
Invasive indgreb (kirurgi, ledpunktur)

Question 38

Kliniske fund ved bakteriel artrit

Answer 38

Akut monoartrit
Typiske inflammationstegn
Feber

Question 39

Behandling af bakteriel artrit

Answer 39

Kirurgisk ledskylning, synovektomi og antibiotisk behandling (2 uger iv, 4 uger po)

Question 40

Differentialdiagnoser til bakteriel artrit

Answer 40

Coxitis simplex (reaktiv artrit ved børn)

Autoimmune sygdomme (RA, psoriasis, inflammatoriske tarmsygdomme)

Question 41

Hyppigste agens v. bakteriel artrit

Answer 41

Staph. A