Knæ - og artrose Flashcards
Behandlingstrappen ved artrose
Behandlingstrappen:
Træning
Vægttab
Smertestillende
Steroidinjektion
Operation
Hvad er patellofemoralt syndrom?
Smerter på forsiden af knæet, hvor man ikke kan finde en strukturel årsag, dvs. udelukkelsesdiagnose
Klinisk billede og undersøgelse ved patellofemoralt syndrom
Smerter:
-Centralt i patella eller omkring (perifært)
-Diffuse, smertejag’noget er i klemme’
-Til stede i hvile og ved aktivitet (især løb og cykling)
-Flekteret knæ medfører smerter
-Stivhed, igangsætningsbesvær
-Ingen klager over inflammation (hævelse, varme)
-Klinisk us:
Palpationsømhed omkring eller af patella
Behandling og prognose ved patellofemoralt syndrom
Skånsomme aktiviteter
Optræning af omkringsiddende muskulatur
ISAKOS-klassifikation ved menisklæsioner
Longitudinelle læsioner (Bucket-handle)
Perifært, kapselnært
Horisontale
Radiale læsioner
Centralt placeret
Flaplæsioner (horisontale og vertikale)
Centralt placeret
Sagt på en anden måde:
Horisontale ligger lateralt
Longitudinelle ligger perifært
Forklar, hvad placeringen af menisklæsionen har af betydning
Central placering: Dårlig blodforsyning, dårlig heling
Perifært, kapselnært: God blodforsyning, god heling
Klinisk undersøgelse ved meniskskade
Hovedsymptomer:
Smerter: Ved ledlinjen, belastningsrelaterede, kan blive konstante, er sjældent natlige.
Akut traume: Pludselige smerter, kan godt fortsætte aktivitet modsat forreste korsbåndsskade
Ikke-traumatisk: Gradvise smerter
Mekaniske symptomer: Smertefulde klik, aflåsningstilfælde
o Undersøgelser:
-Passiv strækkemangel
-Thelassys test: Positiv hvis pt. oplever smerte ved ledlinjen og/eller mærker klik
-MR-scanning er en sikker metode
Behandling af menisklæsion
Ikke normal strækkeevne:
Strategien i skadestuen (1 af 3):
* Subakut artroskopi
* Subakut MR-scanning
* En uges observation med mobilisering på krykker uden belastning og fornyet us
Normal strækkeevne:
Se an
Operation:
Reinserere menisken (fiksere)
Fjerne det (i tilfælde af for forandret/ødelagt meniskvæv)
Differentialdiagnoser ved menisklæsioner
Discoid menisk: Genetisk unormal menisk, øget risiko for læsioener
Meniskcyster
Kan man undersøge et hævet knæ akut?
Knæet kan ikke undersøges, når der er meget hævet. Derfor behandles det akut beskadigede knæ med CRIME-princippet i de første 2 uger:
- Compression
- Rest
- Ice
- Mobilisation
- Elevation
Når den akutte hævelse har lagt sig, kan der laves…
Ligamentvurdeiring med kollateral instabilitet ved valgus-varusstresstest
Korsbåndsinstabilitet ved Lachmans test og skuffetest
McMurrays, Appleys, Thessaleys v. menisklæsion herunder strækkemangel
Hvornår skal røntgen af knæet foretages?
Manglende evne til at støtte og gå 4 skridt
Alder over 55 år
Direkte ømhed svt. patella eller caput fibula
Manglende evne til at bøje knæet mere end 90 grader
Pt. behøver kun at opfylde 1 af ovenstående
Ved fund af øget valgus- og varus-løshed i knæet mistænkes…
Kollateral ligamentlæsion
Ved skuffeløshed mistænkes…
Bagerste korsbåndsskade
Klinisk præsentation ved forreste korsbåndsskade (ACL)
-Forvredet knæ, hørbart smæld, hævet knæ efter sportsudøvelse
-Nedsat bevægelighed
-Positiv Lachmans test (efter afhævning)
-MR-scanning er bedst!
Behandling af forreste korsbåndsskade
CRIME initielt
Konservativt: Fysioterapeutisk optræning af muskulaturen for at kompensere for tabt stabilitet
Operativt: Artroskopisk rekonstruktion med hase- eller patellasene
Klinisk præsentation ved bagerste korsbåndsskade (PCL)
Bagerste knæsmerter
Hævelse
Instabilitet
(Knap så akut som ACL)
Behandling af bagerste korsbåndsskade
Konservativ: Skinne/bandage + fysioterapi
Operativ: PCL-rekonstruktion
Indikationer for operativ behandling
1. Symptomatisk PCL instabilitet med mindst 10 mm. Bagre løshed efter konservativ behandling.
- Bagre korsbåndskade med afrivningsfraktur
- Primær rekonstruktion ved kombinerede skader, hvor der skal foretages reparation af andre ligamenter, ligament-kapsel komplekser eller menisk
Fund ved læsion af mediale kollaterale ligamentlæsion
Klinisk tegn er valgusløshed over 20 grader fleksion
Behandling er isoleret skade: Konservativ – 6 uger med hængselbandage
Symptomer på brusksmerter
Smerter, ved belastning, klik, knasende fornemmelser fra knæet
Bruskvævet er uden innervering, så smerter kommer ikke fra brusken, men fra det subkondrale knoglevæv
Behandling af brusklæsioner
Bruskvæv mangler evne til spontan heling
Grad III kan overvejes behandlet kirurgisk m. artroskopisk tilglatning, hvis der er løse bruskelementer
Symptomatiske grad IV tilfælde behandles kirurgisk. Kirurgisk metode ’mikrofrakturteknik’ bruges, hvor man borer huller i den subkondrale knogle og derved skaber helingsrespons fra knoglemarven
Meget store læsioner (over 2 cm): Brusk-knogle-marvs-transplantation
Forskellige typer patellaluksation
Recidiverende: Af og til ved særlig belastning
Habituelle: Ved hver knæfleksion
Kronisk: Kongenit luksation
Behandling af patellaluksation
Under 2 tilfælde: Konservativt
Over 2 tilfælde: Operativ behandling, hvor man tager sene fra baglåret og danner et nyt femoro-patellart ligament
Hvad betyder ‘anslag af patella’?
At der er væske under
Kan f.eks. være hæmatom v. korsbåndsoverrivning
Ottawa knee rules?
Behandling af korsbåndsskade?
To-punkts-bandage (Don Joy)
Hvad er en Segond fraktur?
Hvilke sener kan bruges til rekonstruktion af korsbånd?
Patellasene, gracilis, semitendinosus, quadriceps
Knæaflåsning v. rotationstraume skal altid give mistanke om?
Menisklæsion! (Bucket handle-læsion)
Behandling af menisklæsion?
Man kan forsøge m. manuel reposition, hvis ikke dette lykkes:
Subakut atroskopi m. operativ reposition og sutur af menisklæsionen
Hvordan udføres test for kollateral løshed?
Bør udføres initialt med let fleksion i knæet,
20-30 grader, hvor der testes for valgus- og
varus-løshed. Man bør ligeledes teste knæet
strakt, idet løshed her vil indikere svær skade
- hyppigst multiligamentskade med involvering
af cruciate ligamenter.
Hvordan gradueres løshed i kollaterale ligamenter v . knæet?
Grad 1-løshed: Ømhed ved palpation og val-
gus-/varustestning, men ingen erkendelig
løshed.
Grad 2-løshed: Let til moderat løshed, men
sikkert ligamentært endepunkt.
Grad 3-løshed: Svær løshed, hvor der ikke
findes noget sikkert ligamentært endepunkt.
Der vil ligeledes hyppigt være løshed på strakt
knæ tydende på multiligamentskade.
Hvordan behandles skader på kollaterale ligamenter oftest?
Don joy (hængselbandage/to-punkts-bandage)
Hvad kaldes test for sideløshed i knæet også?
Stresstest (varus-valgus-test)
Hvad er artrose?
En kronisk, degenerativ ledsygdom, hvor brusken i leddet gradvist nedbrydes.
Opdeling af artrose
Primær: Idiopatisk
Sekundær: Post-traumatisk
Fund på rtg. v. artrose
- Osteofytter
- Subkondral sklerosering
- Cystedannelse
- Smal ledspalte
Endstage: Sammenvoksning af knoglerne = Ankolyse
Hvor mange rammes af artrose i rodleddet?
Hver 5. dansker
Hvilket klassifikationssystem bruges ved rodledsartrose i tommelfingeren?
Eatons klassifikation
Objektive fund ved artrose
Ledskurren
Muskelatrofi
Ledhævelse
Z-form
Hvilke tests kan laves for at teste ledskurren ved rodledsartrose i tommelen?
Grindtest og cirkumduktionstest
Hvad danner rodleddet i tommelfingeren?
Os trapezium og basis af 1. metacarpalknogle
Hvordan behandles de forskellige Eaton-stadier ved rodledsartrose i tommelfingeren?
1-2: Synovektomi artroskopisk
2-3: Total rodledsalloplastik
3-4: Trapeziektomi
Bruger sjældent atrodese i dette led, da det nedsætter bevægeligheden markant
Hvad er Mb. Osgood Schlatter?
Vækstskiveoverbelastning svt. tuberositas tibia
Tilstanden skyldes gentagne belastninger på knæets sene- og knogleforbindelse, hvor den store lårmuskel (quadriceps) hæfter på skinnebenet (tibia) via knæskallens sene.
Kliniske find ved Mb. Osgood Schlatter?
Klinisk billede:
- Årsag: Overbelastning ofte grundet knæbelastende sport
- Smerter afhænger af belastning, værst under sport, men også efter + stramtsiddende tøj
- Lokaliseret smerte på tuberositas tibia: Hævet, palpationsøm, fri bevægelighed, ingen ansamling
Behandling og prognose af Mb. Osgood Schlatter
Behandling og prognose
- Aflastning fra smerteudløsende aktivitet
- Når pt. har været smertefri i 4-6 uger, kan man gradvist øge niveauet
- Går over, når pt. er udvokset
Udredning for meniskpatologi
Hvilke menisklæsioner skal opereres?
Hvilke radiologiske billeder anvendes v. mistanke om menisklæsioner?
Hvad er smertetriaden ved artrose?
Hvornår er operation for knæartrose velindiceret?
Hvilke operationer kan udføres v. knæartrose?
Osteotomi (anvendes sjældent i DK)
Total knæalloplastik (77%)
Uni-knæalloplastik (medialt eller lateralt) (21%)
Patellofemoral delprotese (1%)
Hvad er forskellen på valgustest og varustest på knæets kollaterale ligamenter?
Valgustest: Knæet skubbes indad (tester mediale kollaterale lig.)
Varustest: Knæet skubbes udad
(tester lateral kollaterale lig.)
Hvordan behandles patellaluksation?
På helt strakt knæ
Sker ofte, at folk kommer ind og selv har reponeret det
Hængselsbandage (Don-Joy)
Hvilket ligament kan overrives v. patellaluksation?
Mediale patellofemorale ligament
Sker patellaluksationen lateralt eller medialt?
Lateralt og deraf kan det mediale patellofemorale ligament overrives
Hvad er den kirurgiske behandling af patellalluksation?
Rekonstruktion af det mediale patellofemorale ligament med sene fra baglår
