Surveillance Porteurs Valve Flashcards
Indications prothèse mécanique versus bio prothèse
Mécanique:
- âge < 65 ans
- déjà sous AVK
- pas de CI AVK
- pas de désir de grossesse
Bio prothèse:
- âge > 65 ans
- CI AVK
- désir de grossesse ou chirurgie
- comorbidités severes
8 complications des porteurs de valve ou prothèse cardiaque
- thrombose de prothèse
- EI sur prothèse
- embolique
- liée aux AVK
- désinsertion de prothèse
- dégénérescence bio prothèse
- fuite
- anémie hémolytique
Avantages et inconvénients prothèse mécanique versus bio prothèse
Mécanique:
- durée illimitée
- AVK à vie
- risque hémorragique sous AVK
- bruit prothèse perçu
Bio prothèse:
- peu thrombogene: AVK seulement 3 mois post op
- dégénérescence progressive constante prothèse: remplacement à 15 ans
4 ECP lors d’une complications porteur de valve cardiaque
- ETT
- ETO ssi stabilité hémodynamique
- radio cinéma de valve
- INR
5 FdR thrombogènes chez une Patient porteur de valves cardiaque
- valve MITRALE, tricuspide, pulmonaire
- FA
- ATCD thrombo-embolique
- FEVG < 35% ; IC
- dilatation OG
Éléments de surveillance à rechercher à l’ETT chez patients porteurs de valve (6)
- état de prothèse
- mobilité des éléments mobiles
- régurgitations
- gradient intra prothétique
- thrombus ou VG
- retentissement cardiaque
Gestes pour lesquels arrêt des AVK est inutile
- chirurgie cutanée
- cataracte
- geste rhumato
- geste chirurgie bucco dentaire
- geste endoscopique dig
Modalités du relais AVK-hépatite avant chirurgie nécessitant leur arrêt
Rekais pre-op:
- INR 7 à 10 jours avant intervention
- Arrêt AVK 4 à 5 jours avant l’intervention (cible INR=)
- Début Héparine à dose curative 48h dernière dose AVK
(cible TCA=2)
- INR la veille de l’intervention = Si INR>1,5 : 5mg vit K PO + INR de contrôle le matin de l’intervention
- Arrêt HNF 4à 6h avant la chirurgie
Relai post-opératoire:
- Reprise HNF dans les 6 à 48h selon risque hémorragique et thrombo-embolique
- Reprise des AVK dans les 24 premières heures aux posologies habituellement reçues
2 diagnostics à évoquer devant une insuffisance aortique chez un patient avec prothèse aortique ?
- Désinsertion partielle aseptique de la prothèse
- Endocardite Infectieuse
2 infections graves pouvant survenir après un remplacement valvulaire ?
- Médiastinite
- Endocardite Infectieuse
3 types de signes (autres que signes d’insuffisance cardiaque) devant faire consulter un patient atteint de valvulopathie (même en l’absence de prothèse) ?
- Episode de paralysie ou de perte de la vue même temporaire
- Fièvre persistant plusieurs jours
- Si Tt anticoagulant : saignement des gencives, urines rouges
Complication d’une thrombose de prothèse cardiaque
Embole ischémique
5 éléments du bilan pre opératoire avant la pose d’une valve cardiaque
- ETT/ETO
- bilan d’operabilité: GDS, BHC, créat
- bilan pre op: hémostase, pre transfusionnel
- bilan vasculaire: EDTSA, coronarographie
- bilan infectieux: consultes stomato, panoramique, RX sinus, ECBU
INR cible chez porteur de valve cardiaque
Valves récentes peu thrombo gènes:
- si pas de FdR thrombogene: INR = 2.5
- au moins 1 FdR: INR = 3
Indications AVK chez porteurs de valve cardiaque
- si valve mécanique: AVK à vie
- si bio prothèse: AVK 3 mois post opératoire
