HTA Flashcards
Quels sont les 3 anomalies du bilan initial d’HTA qui font suspecter une HTA secondaire
- hypokaliémie
- insuffisance rénale
- protéinurie
Bilan initial OMS de l’HTA
- BU (hématurie + protéinurie)
- ECG repos
- K+ sans garrot
- EAL
- uricémie
- NFS: Hb + Ht
- GAJ
- Créat + DFG
- si diabétique: micro albuminurie
Comment confirmer le diagnostic d’HTA
MAPA sur 24h: HTA si
- TA moy > 130/80
- TA diurne > 135/85
- TA nocturne > 120/70
Ou auto mesure tensionnelle:
- 3 mesures matin et soir sur 3 j consécutifs
- HTA si TA moy > 135/85
5 points d’une consultation d’annonce d’HTA
- info sur risques HTA
- expliquer les bénéfices du traitement anti HTA
- fixer les objectifs du ttt
- établir plan de soin un court et à long terme
- échanger sur raisons personnelles de suivre ou non PPS
6 RHD dans l’HTA
- diminution consommation excessive de sel
- pratiquer activité physique régulière
- diminution poids si surcharge pondérale
- diminution consommation excessive d’OH
- privilégier consommation de fruits et légumes
- arrêt du tabac
5 classes d’anti HTA
- Diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide)
- IEC (ramipril)
- ARA II (irbesartan)
- Inhibiteurs calciques (amlodipine)
- Béta-bloquants (aténolol)
4 indications à rechercher HTA secondaire
- Arguments cliniques/paracliniques en faveur (hypoK, protU, IR)
- Sujet jeune < 30ans
- HTA sévère: PA > 180/110 mmHg
- HTA résistante à une tri-thérapie
2 objectifs de l’auto mesure tensionnelle
- prendre TA en dehors du cabinet médical
- éviter l’effet blouse blanche
3 objectif du bilan initial OMS dans l’HTA
- chercher HTA II: hypoK, IR, protU
- rechercher retentissement viscéral
- stratifier le RCV
Principes de surveillance d’un patient hypertendu
- tous les mois jusqu’à équilibre TA puis tous les 6 mois
- efficacite et tolérance du ttt (hypoTA)
- iono + créat + DFG si événement intercurrent ou modif traitement
Objectif tensionnel chez la personne âgée
Si > 80 ans:
TA syst < 150 sans hypoTA orthostatique
Conditions de prise de la TA au cabinet (9)
- 2 mesures à au moins 2 min d’intervalle
- après 15 min de repos
- assis ou couche
- à distance de prise de caféine, ttt anti HTA, alcool
- au 2 bras
- tensiomètre électronique
- brassard adapté
- au niveau du cœur
- recherche hypoTA orthostatique
Complications de l’HTA
Cardio:
- chronique: HVG / IC hypertensive
- aiguë: OAP, IDM
Vasculaire:
- aiguë: MAT, dissection aortique, ischémie aiguë MI
- chronique: AAA, AOMI, mésentérique, rénale
Néphro: - Neprhoangiosclerose, IRA fonctionnelle - HTA Reno vasculaire Neuro: - encéphalopathie hypertensive - HTIC - AVC - Hémorragie méningée
Ophtalmo:
- aiguë: rétinopathie hypertensive
- chronique: athérosclérose rétinienne
Gravidique: pre éclampsie, éclampsie
Modalités des ttt hypertenseurs
- si jeune: IEC ou ARA2 ou BB-
- si vieux ou noir: DIU THIA ou Inhibiteur Ça
- mono thérapie si grade 1, bitherapie si grade 2 ou 3
- si RCV faible RHD 6 mois avant, si RCV modere RHD 6 mois avant, si RCV élevé RHD + ttt d’emblée
- si diabétique ARA2
- 1 ère intention: privilégier IEC ou ARA2
- si échec: IEC + inhibiteur Ça
- si 2 eme échec: IEC + inhibiteur CA + DIU THIA
- si 3 eme échec: DIU ou BB- + consultation spécialisée
- efficacite palier d’1 mois
- si bitherapie priviligier 1 CP pour observance
Définition HTA résistante
Objectifs non atteints malgre RHD + tri thérapie anti HTA dont diurétiques thiazidiques pendant 1 mois
