Anti-thrombotiques Flashcards
3 indications à la pose d’un filtre cave
- CI au traitement anti-coagulant (dont chirurgie)
- récidive sous ttt bien conduit
- dans suite embolectomie pour une EP massive
Éducation d’un patient sous AVK (12)
- INR: notion d’INR cible / ≥ 1x/M dans le même laboratoire
- Carnet: remettre un carnet d’information et de surveillance
- Carte: à avoir toujours sur soi (posologie / coordonées du MT)
- Prise: unique quotidienne PO à heure fixe le soir
- Observance ne pas modifier ou interrompre le Tt sans avis médical
- Interactions médicamenteuses / pas d’AINS ni aspirine
- Alimentation équilibrée : éviter les aliments riches en vitamine K (choux, épinards) mais “restrictions (aliments interdits) inutiles”
- Proscrire: sports violents / injections IM / travaux dangereux / alcool
- CAT si oubli de prise: ne pas prendre le cp et reprendre le lendemain soir
- CAT en cas d’hémorragie: faire un INR puis Cs avec MT en urgence
- Signaler les AVK aux autres professionnels de santé (MT / dentiste)
- Si femme jeune: NPO d’informer sur contraception efficace
Quelle disposition prendre pour l’introduction des AVK chez le sujet âgé
Réduction des doses de Moitié
Modalités d’introduction d’un traitement par AVK
Relais heparine-AVK
- début précoce dès J1 des AVK
- dose initiale PO probabiliste le soir
- INR à 72h (matin avant la 4ème prise) pr dépistage hypersensibilité
- heparine poursuivie au moins 5 jours jusqu’à 2 INR cibles consécutifs
Équilibration AVK
- modification posologie selon INR
- puis 1/smn
- puis 1/15j
- puis 1/mois
Qu’est ce que l’hypersensibilité aux AVK
Au 1er contrôle e l’INR à 72h
Ssi INR > 2 / 1.3 si sujet agé: annonce un surdosage
D’où nécessité de diminuer la posologie
Indication d’une inhibition plaquettaire en prévention primaire
Ssi RCV élevé par aspirine
4 situations nécessitant l’arrêt de l’inhibition plaquettaire avant une chirurgie
- amygdalectomie
- chirurgie urologique
- glaucome
- neuro chirurgie
Principal inconvénient des nouveaux anticoagulants oraux
Pas d’antidote
3 indications à l’introduction des nouveaux anticoagulants oraux
- ttt curatif d’une TVP
- prévention des AVC ou embolie systémique dans l’ACFA non valvulaire
- prévention MTEV en post opératoire pour PTH/PTG
Modalités du relais pre-op et post-op AVK-heparine si chirurgie programmée
Relais pré op
- INR 7 à 10 jours avant
- Arret AVK 4-5j avant
- Heparine curative 48h âpres la dernière prise AVK
- INR la veille doit être < 1.5 (sinon vit k PO + INR)
- Arrêt HNF 4 à 6h avant la chirurgie
Relais post op
- reprise heparine au moins 6h après
- reprise AVK dans les 24 premières heures à la dose reçue avant chirurgie
- arrêt heparine après 2 INR cibles consécutifs
Indications à faire un relais heparine chez un patient sous AVK devant été opéré
- Valve mécanique
- ACFA avec ATCD embolique
- MTEV à haut risque
Modalités du relais AVK-heparine si chirurgie en urgence à risque hémorragique
- dosage INR à l’admission
- PPSB selon modalités d’hémorragie grave
- 5mg vit K IV
- dosage INR à 30 min après
- et INR 6 à 8h avant chirurgie
Critères d’hémorragie grave sous AVK (5)
- hémorragie non contrôlable par moyens usuels
- abondance instabilité hémodynamique
- geste hémostatique urgent necessaire
- transfusion nécessaire
- localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel
CAT en fonction de l’INR si surdosage asymptomatique en AVK
INR < 4: pas de saut de prise, pas de vit K
INR = 4-6: saut d’une prise, pas de vit K
INR = 6-10: arrêt AVK, 1-2mg PO vit K
INR = 10: arrêt AVK + 5 mg vit K PO
Dns tous les cas: contrôle INR le lendemain
CAT si hémorragie grave sous AVK
- CCP adapté à l’INR (si pas d’INR: 25 UI/kg de CCP)
- Et 10 mg Vit K PO
- contrôle INR à 30 min (doit être 1.5: recommencer procédure
