Endocardite Infectieuse Flashcards
Patients du groupe À (à risque élevé d’endocardite)
- prothèse valvulaire
- ATCD EI
- cardiopathie congénitale cyanogène non opérée et dérivations chir
Quels sont les 7 signes révélateurs les plus fréquents d’endocardite ?
- Fièvre prolongée
- Apparition ou modification souffle cardiaque
- AEG
- Poussée d’insuffisance cardiaque
- Splénomégalie
- Douleurs lombaires, arthralgies
- Purpura pétéchial cutané ou sous-conjonctival
Si hémocultures négatives et suspicion endocardite, hypothèses (9)
ATB préalable ++ Germes à croissance lente: - germes HACEK - candida - brucellose - lyme - fièvre Q Germes IC: - chlamydia - mycoplasme - legionnelle
Description des hémocultures à prescrire dans l’endocardite (6)
- En urgence
- Avant toute ABT
- Même en dehors de fièvre, frissons (bactériémie constante dans endocardite)
- 3 prélèvements sur 3 ponctions veineuses différentes
- Aérobie et anaérobie
- Prévenir le labo (suspicion d’EI): milieux spécifiques et culture prolongée
Critères de duke dans l’endocardite
Critères majeurs:
- Hémocs (+) (2 si germe typique, 3 sinon)
- ETT/ETO avec végétation ou régurgitation nouvelle
Critères mineurs:
- Fièvre > 38ºC
- Terrain: cardiopathie à risque / toxicomanie
- Phénomènes vasculaires (embolie, purpura, érythème..)
- Phénomènes immunologiques (Osler, Roth, NG, facteur rhumatoïde..)
- Hémocultures ou ETT/ETO compatibles mais non typiques
→ diagnostic d’endocardite si :
critères histologiques
critères cliniques : 2 majeurs ou 5 mineurs ou 1 majeur + 3 mineurs
Devant un BAV/BBG fébrile non connu, quel diagnostic évoqué
Abcès septal compliquant une endocardite
Endocardite et anticoagulants: bon ménage ?
Prudence !!!
Augmentation du risque hémorragique si anévrisme infectieux (mycotique)
=> CI aux AVK
=> indications formelles ssi EI sur prothèse valvulaire mécanique ou ischémie de membre
=> préférer heparine
Prophylaxie de l’endocardite chez le valvulopathe
- Information du patient et du médecin traitant
- Bilan ORL et stomato (dentaire) annuel
- Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte (désinfection si plaie)
- Signes d’alarme et conduite à tenir en cas de fièvre
- carte si prothèse valvulaire
- éducation aux AVK si prothèse valvulaire
- ATBprophylaxie si nécessaire
ATB prophylaxie des endocardites
Soins dentaires à risque chez patient à haut risque: 1h avant le geste: amoxicilline PO, Si allergie à la pénicilline: clindamycine - Patient à haut risque: prothèse cardiopathie congénitale cyanogène antécédent d'endocardite infectieuse - Soins dentaires à risque: manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent perforation de la muqueuse orale
Réflexe si endocardite à streptocoque bovis
Coloscopie pour rechercher CCR
Patients à risque modéré d’endocardite (groupe B)
- valvulopathie
- cardiopathie hypertrophique obstructive
- bisucpidie aortique
- cardiopathie congénitale non cyanosé sauf CIA
- prolapsus de valve mitrale avec IM
Mots cle ETT/ETT si suspicion d’une endocardite
Diagnostic positif: végétations, fuites mutilation valvulaire
Retentissement: quantifier fuite, FEVG
Complications: abcès, désinsertion prothèse, autres valves
2 formes cliniques d’endocardite
aiguë:
- installation brutale qq jours
- sd infectieux sévère, IC aiguë
- staph, porte d’entrée cutanée
- valve native
Sub aiguë d’osler:
- installation progressive qq semaines à mois
- sd infectieux modéré
- sur valvulopathie ou prothèse
- streptocoque, porte d’entrée ORL/dentaire
3 hypothèses diagnostiques devant des signes neurologiques dans un contexte d’endocardite infectieuse
- AVC par emboles septiques
- rupture d’anévrisme mycotique (HM)
- abcès cérébral
Complications cardiaques d’une EI
- IC aiguë (gauche le + souvent)
- abcès myocardique
- BAV du abcès septal
- insuffisance coronaire
- péricardite
- myocardite
Complications emboliques d’une endocardite infectieuse selon valve atteinte
Si EI cœur gauche: Ao/mitrale
Pût toucher tous les organes: AVC, anévrisme mycotique, infarctus rénal, splénique, hépatique, mésentérique…
Si I cœur droit: tricuspide/pulmonaire
- EP
- emboles parenchyme pulmonaire
4 causes d’insuffisance rénale dans une endocardite infectieuse
Néphropathie:
- vasculaire: infarctus par emboles rénale
- glomérulaire: GNRP
- tubulaire: aminosides, PdC
- fonctionnelle: choc/sepsis
Durée ATB dans EI
4 à 6 semaines IV
ATB probabiliste dans une endocardite
- si valve native ou prothese tardive > 12 mois:
Augmentin + gentamicine
–> si allergie: vancomycine + gentamicine + ciprofloxacine - si prothèse précoce < 12 mois:
Vancomycine + gentamicine + rifampicine
ATB pour pour EI à staph meti S
- Valve native: cloxacilline + gentamicine
Si allergie = vancomycine + gentamicine - valve prothétique: cloxacilline + gentamicine + rifampicine
Si allergie = vancomycine + gentamicine + rifampicine
ATB si EI a staph métier R
- Valve native: vancomycine + gentamicine
Idem Si allergie - valve prothétique: vancomycine + gentamicine + rifampicine
Idem Si allergie
ATB si EI à streptocoque
Valve native ou prothèse:
Amoxicilline (ou péri G ou ceftriaxone) + gentamicine
- Si allergie = vancomycine + gentamicine
-Si SSDP: pas de ceftriaxone
ATB si EI à entérocoque / BGN
Valve native ou prothèse:
Amoxicilline + gentamicine
- si allergie: vancomycine + gentamicine
- si résistance à genta: amoxicilline + ceftriaxone
3 indications au traitement chirurgical dans le cadre d’une endocardite
Sous qq j si:
- infection non contrôlée par ATB adaptée
- IC
- prophylaxie risque embolique
(En urgence sous 24h si choc cardio génique)
8 éléments de la surveillance d’une endocardite infectieuse
Clinique:
- complications emboliques: examen neuro, pouls périphériques
- ECG: BAV
- signes IC
- modification du souffle
Paraclinique:
- Hemocs quotidiennes jusqu’à negativation
- ETT
- créat
- résiduelle + pic aminoside
Ttt d’un BAV dans EI
- isoprénaline
- SEES
- chir en urgence
- PM au décours
