SCA Flashcards
TTT de fond/sortie d’un SCA ST + (8)
- Double anti-agrégation plaquettaire pendant 12 mois: aspirine + clopidogrel
- Statines pour LDL < 0.7
- Beta-Bloquants pour FC = 60: bisoprolol
- IEC
- Ssi FEVG < 40%: aldactone
- trinitrine sub linguale
- réadaptation cardiovasculaire
TTT phase aiguë SCA ST + (5)
Double anti-agrégation plaquettaire
- aspirine IV 250 mg
- Ticagrelor 180 mg ou Prasugrel 60 mg ou Clopidogrel 600 mg PO
Anticoagulant
- HBPM = enoxaparine IV 50UI/kg ou bivalirudine
Antalgiques
- morphinique titration IV
IPPMots clés ECG SCA ST +
- onde de Pardee: sus décalage convexe vers le haut / ascendant, au moins 1 mm dans dérivations frontales et 2 mm dans précordiales, dans territoire systématisé
- onde de nécrose Q (1/3 de R)
- ondes T amples et pointues
- image en miroir
Territoire d’un IDM en fonction des dérivations ECG et artère correspondante
V1-V2-V3-V4: anteroseptoapical; IVA D1-aVL-V5-V6: latéral; circonflexe D1-aVL-V1 à V6: antérieur étendu; IVA proximale D2-D3-aVF: inférieur; coronaire droite V7-V8-V9: postérieur; coronaire droite aVR-V3R-V4R: VD; coronaire droite
Quels éléments recherchés à l’ETT devant un SCA ST + (9)
- Evalue la cinétique segmentaire
- FEVG
- recherche un anévrisme du VG
- Recherche complication mécanique: IM / CIV / épanchement péricardique
- Recherche une extension au VD (+++ si inférieur)
- un thrombus mural
- recherche diagnostic différentiel: péricardite…
- en urgence si choc
- des revascularisation sinon
7 complications aiguës d’un SCA ST +
- Insuffisance cardiaque aiguë +/- choc cardiogénique
- Troubles du rythme: auriculaire/ventriculaire/RIVA
- Troubles de la conduction: BAV +++
- Complications mécaniques: Insuffisance mitrale aiguë, Rupture septale (CIV), Rupture myocardique (tamponnade, hemopericarde)
- embolie et ischémie aval (MI) ou amont (AVC): par thrombus intra VG sur anévrisme VG ou akinésie sequellaire
- Complications iatrogènes en post-coronarographie
- Mort subite et décès
Complications iatrogènes post coronarographie (6)
liées à l’injection d’iode
- IRA sur nécrose tubulaire aiguë toxique
- allergie / choc anaphylactique à l’iode
- acidose lactique si patient sous metformine
liées au cathétérisme
- hématome au point de ponction
- syndrome des emboles de cholestérol
- infection avec bactériémie / sepsis / endocardite
5 complications tardives d’un SCA ST. +
- IC chronique
- sd de dressler: péricardite secondaire AI (3 semaines)
- TdR ventriculaires tardifs
- récidive ischémique
- anévrisme du VG et ses complications (thrombus intra-VG)
Indications à revascularisation dans un angor stable
- angor stable sévère (stade 3 et plus) résistant au ttt médical bien conduit
- ischémie myocardique étendue
- haut risque anatomique
- FEVG < 45 %
- test d’ischémie positive +++
3 complications d’un anévrisme du VG post IDM
- thrombus intra ventriculaire
- embolie systémique: AVC, IAM
- TV
5 tests d’ischémie possibles
- épreuve d’effort = ECG d’effort
Pas de valeur localisatrice - écho de stress dobutamine ou d’effort
Valeur localisatrice + FEVG, opérateur dépendant, echogenecite patient, dyskinésie - IRM myocardique de stress
Valeur localisatrice, voit les petits IDM passés inaperçus - scintigraphie de stress thallium ou per sentine
Valeur localisatrice, mis match, coût, irradiation
+/- coroTDM pour diagnostic de maladie atheromateuse
Pas de caractère fonctionnel des lésions, VPN 100%
Types de revascularisation coronarographique d’un IDM selon nombre de lésions
- tri tronculaire: pontage chirurgical
- 2 vaisseaux: pontage ou angioplastie
- 1 vaisseaux: angioplastie sauf IVA ou tronc commun => pontage
Traitement sortie d’un angor stable
- aspirine 75 mg a vie
- IEC
- BB- si symptomatique ou FEVG altérée
- statines
- trinitrine sub linguale
2 complications d’un stent coronarien
- thrombose de stent
- restenose
Conséquence thérapeutique de la pose d’un stent coronaire
- si nu: aspirine + clopidogrel 1 mois
- si actif: aspirine + clopidogrel 6 à 12 mois
- si IDM: aspirine à vie + clopidogrel 1 an systématique
Différence entre douleur d’angle stable, instable et SCA ST +
Angor stable: douleur à l’effort, cède à l’arrêt de l’effort, cède sous trinitrine en < 1 min
Angor instable: douleur de repos, ne cède pas eu repos, cède sous trinitrine mais efficacite retardée, douleur au moins 20 min
SCA ST+: douleur repos trinitro résistante persistante
Confirmation + ttt d’un vaso spasme coronarien
ECG normal en inter critique Coronarographie: - pas de stenose - et test de provocation à la métherzine Ttt = inhibiteur Ca
2 complications préférentielles d’un IDM inférieur
- extension au VD = ICD aiguë
- IM aiguë = OAP
2 complications préférentielles d’un IDM antérieur
- BAV de haut degré: BAV2M2 BAV3
- ICG aiguë
Ttt d’un anévrisme du VG post IDM
AVK au long cours
3 situations possibles après fibrinolyse pour IDM
- si IDM étendu: angioplastie secondaire < 12h
- si échec: angioplastie secondaire de sauvetage < 12h
- si succès: coro systématique dans les 24h
Traitement spécifique d’un choc cardiogénique secondaire à un IDM
- ttt IDM: coro etc…
- dobutamine
+/- ballon de contre pulsion intra aortique sous HNF
Traitement BAV compliquant un IDM
- ttt IDM
- si BAV haut degré (BAV2M2, BAV3): isoprénaline + SEES
- si BAV2M1: atropine seule
5 indications à faire la coronarographie en urgence pour un SCA ST (-)
- douleur persistante
- transformation en SCA ST +
- TdR ventriculaire
- Troubles hémodynamique / choc cardio génique
- OAP massif
