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Cardiologie > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

0
Q

TTT de fond/sortie d’un SCA ST + (8)

A
  • Double anti-agrégation plaquettaire pendant 12 mois: aspirine + clopidogrel
  • Statines pour LDL < 0.7
  • Beta-Bloquants pour FC = 60: bisoprolol
  • IEC
  • Ssi FEVG < 40%: aldactone
  • trinitrine sub linguale
  • réadaptation cardiovasculaire
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Q

TTT phase aiguë SCA ST + (5)

A 
Double anti-agrégation plaquettaire
   - aspirine IV 250 mg
   - Ticagrelor 180 mg ou Prasugrel 60 mg ou Clopidogrel 600 mg PO
Anticoagulant 
    - HBPM = enoxaparine IV 50UI/kg ou bivalirudine
Antalgiques
    - morphinique titration IV
IPP
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2
Q

Mots clés ECG SCA ST +

A
  • onde de Pardee: sus décalage convexe vers le haut / ascendant, au moins 1 mm dans dérivations frontales et 2 mm dans précordiales, dans territoire systématisé
  • onde de nécrose Q (1/3 de R)
  • ondes T amples et pointues
  • image en miroir
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Q

Territoire d’un IDM en fonction des dérivations ECG et artère correspondante

A 
V1-V2-V3-V4: anteroseptoapical; IVA
D1-aVL-V5-V6: latéral; circonflexe
D1-aVL-V1 à V6: antérieur étendu; IVA proximale
D2-D3-aVF: inférieur; coronaire droite
V7-V8-V9: postérieur; coronaire droite 
aVR-V3R-V4R: VD; coronaire droite
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4
Q

Quels éléments recherchés à l’ETT devant un SCA ST + (9)

A
  • Evalue la cinétique segmentaire
  • FEVG
  • recherche un anévrisme du VG
  • Recherche complication mécanique: IM / CIV / épanchement péricardique
  • Recherche une extension au VD (+++ si inférieur)
  • un thrombus mural
  • recherche diagnostic différentiel: péricardite…
  • en urgence si choc
  • des revascularisation sinon
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5
Q

7 complications aiguës d’un SCA ST +

A
  • Insuffisance cardiaque aiguë +/- choc cardiogénique
  • Troubles du rythme: auriculaire/ventriculaire/RIVA
  • Troubles de la conduction: BAV +++
  • Complications mécaniques: Insuffisance mitrale aiguë, Rupture septale (CIV), Rupture myocardique (tamponnade, hemopericarde)
  • embolie et ischémie aval (MI) ou amont (AVC): par thrombus intra VG sur anévrisme VG ou akinésie sequellaire
  • Complications iatrogènes en post-coronarographie
  • Mort subite et décès
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6
Q

Complications iatrogènes post coronarographie (6)

A

liées à l’injection d’iode

  • IRA sur nécrose tubulaire aiguë toxique
  • allergie / choc anaphylactique à l’iode
  • acidose lactique si patient sous metformine

liées au cathétérisme

  • hématome au point de ponction
  • syndrome des emboles de cholestérol
  • infection avec bactériémie / sepsis / endocardite
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7
Q

5 complications tardives d’un SCA ST. +

A
  • IC chronique
  • sd de dressler: péricardite secondaire AI (3 semaines)
  • TdR ventriculaires tardifs
  • récidive ischémique
  • anévrisme du VG et ses complications (thrombus intra-VG)
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8
Q

Indications à revascularisation dans un angor stable

A
  • angor stable sévère (stade 3 et plus) résistant au ttt médical bien conduit
  • ischémie myocardique étendue
  • haut risque anatomique
  • FEVG < 45 %
  • test d’ischémie positive +++
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9
Q

3 complications d’un anévrisme du VG post IDM

A
  • thrombus intra ventriculaire
  • embolie systémique: AVC, IAM
  • TV
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10
Q

5 tests d’ischémie possibles

A
  • épreuve d’effort = ECG d’effort
    Pas de valeur localisatrice
  • écho de stress dobutamine ou d’effort
    Valeur localisatrice + FEVG, opérateur dépendant, echogenecite patient, dyskinésie
  • IRM myocardique de stress
    Valeur localisatrice, voit les petits IDM passés inaperçus
  • scintigraphie de stress thallium ou per sentine
    Valeur localisatrice, mis match, coût, irradiation
    +/- coroTDM pour diagnostic de maladie atheromateuse
    Pas de caractère fonctionnel des lésions, VPN 100%
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11
Q

Types de revascularisation coronarographique d’un IDM selon nombre de lésions

A
  • tri tronculaire: pontage chirurgical
  • 2 vaisseaux: pontage ou angioplastie
  • 1 vaisseaux: angioplastie sauf IVA ou tronc commun => pontage
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12
Q

Traitement sortie d’un angor stable

A
  • aspirine 75 mg a vie
  • IEC
  • BB- si symptomatique ou FEVG altérée
  • statines
  • trinitrine sub linguale
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13
Q

2 complications d’un stent coronarien

A
  • thrombose de stent

- restenose

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14
Q

Conséquence thérapeutique de la pose d’un stent coronaire

A
  • si nu: aspirine + clopidogrel 1 mois
  • si actif: aspirine + clopidogrel 6 à 12 mois
  • si IDM: aspirine à vie + clopidogrel 1 an systématique
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15
Q

Différence entre douleur d’angle stable, instable et SCA ST +

A

Angor stable: douleur à l’effort, cède à l’arrêt de l’effort, cède sous trinitrine en < 1 min

Angor instable: douleur de repos, ne cède pas eu repos, cède sous trinitrine mais efficacite retardée, douleur au moins 20 min

SCA ST+: douleur repos trinitro résistante persistante

16
Q

Confirmation + ttt d’un vaso spasme coronarien

A 
ECG normal en inter critique 
Coronarographie: 
- pas de stenose
- et test de provocation à la métherzine
Ttt = inhibiteur Ca
17
Q

2 complications préférentielles d’un IDM inférieur

A
  • extension au VD = ICD aiguë

- IM aiguë = OAP

18
Q

2 complications préférentielles d’un IDM antérieur

A
  • BAV de haut degré: BAV2M2 BAV3

- ICG aiguë

19
Q

Ttt d’un anévrisme du VG post IDM

A

AVK au long cours

20
Q

3 situations possibles après fibrinolyse pour IDM

A
  • si IDM étendu: angioplastie secondaire < 12h
  • si échec: angioplastie secondaire de sauvetage < 12h
  • si succès: coro systématique dans les 24h
21
Q

Traitement spécifique d’un choc cardiogénique secondaire à un IDM

A
  • ttt IDM: coro etc…
  • dobutamine
    +/- ballon de contre pulsion intra aortique sous HNF
22
Q

Traitement BAV compliquant un IDM

A
  • ttt IDM
  • si BAV haut degré (BAV2M2, BAV3): isoprénaline + SEES
  • si BAV2M1: atropine seule
23
Q

5 indications à faire la coronarographie en urgence pour un SCA ST (-)

A
  • douleur persistante
  • transformation en SCA ST +
  • TdR ventriculaire
  • Troubles hémodynamique / choc cardio génique
  • OAP massif
24
Q

3 étiologies devant un IDM avec choc et OAP

A
  • complications mécaniques: IM, CIV, rupture myocarde
  • IDM multi récidivé (personne âgée)
  • IDM étendu (reperfusion)
25
Q

4 étiologies devant IDM avec choc et ICD aiguë

A
  • extension au VD
  • EP massive
  • tamponnade
  • hemopericarde

Cardiologie (23 decks)

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