Suporte ventilatório Flashcards
V ou F?
Na ventilação mecânica mandatória ou controlada, todo o trabalho respiratório é realizado pelo ventilador. Já na ventilação assistida, o trabalho respiratório realizado pelo ventilador é somado ao do paciente.
Verdadeiro.
Tanto durante a ventilação espontânea, quanto na ventilação mecânica, o processo de expiração normalmente se dá de forma _______ (ativa/passiva).
Passiva.
Modos ventilatórios controlados
Variáveis que podem ser pré-definidas? (3)
Pressão (PCV);
Volume (VCV);
Fluxo.
V ou F?
Considerando as variáveis pressão, fluxo e volume durante a ventilação mecânica, a partir do momento em que você pré-define uma dessas variáveis em um modo controlado, as demais variáveis passam a ser independentes da variável pré-definida.
Falso.
Considerando as variáveis pressão, fluxo e volume durante a ventilação mecânica, a partir do momento em que você pré-define uma dessas variáveis em um modo controlado, as demais variáveis passam a ser dependentes da variável pré-definida.
Durante a ventilação pressão-controlada, a pressão será a variável __________ (dependente/independente), e o volume e o fluxo serão variáveis ___________ (dependentes/independentes).
Independente; dependentes.
Durante a ventilação volume-controlada, o volume será a variável __________ (dependente/independente), e a pressão e o fluxo serão variáveis ___________ (dependentes/independentes).
Independente; dependentes.
Durante a ventilação pressão-controlada, a pressão será a variável independente, e o volume e o fluxo serão variáveis dependentes da pressão e dos parâmetros… (2)
elastância e resistência.
Durante a ventilação volume-controlada, o volume será a variável independente, e a pressão e o fluxo serão variáveis dependentes do volume e dos parâmetros… (2)
elastância e resistência.
O ciclo respiratório é composto pelas fases… (2)
inspiratória e expiratória.
Ciclagem expiratória
Transição da fase inspiratória para expiratória.
Ciclagem inspiratória
Transição da fase expiratória para inspiratória.
Variável de início
Variável que, ao ser atingida, deflagra o início da inspiração na ventilação mecânica.
Trigger
(disparo ou gatilho)
Variável de início, que, ao ser atingida, deflagra o início da inspiração na ventilação mecânica.
Variáveis que podem ser configuradas como Trigger do ventilador para início da inspiração? (4)
Tempo (frequência respiratória);
Pressão;
Fluxo;
Volume.
V ou F?
Tempo é uma variável de início quando o ventilador entrega a inspiração de acordo com a frequência respiratória ajustada.
Verdadeiro.
V ou F?
Pressão pode ser uma variável de início quando o ventilador for configurado para detectar uma queda na pressão basal ocasionada pelo esforço do paciente.
Verdadeiro.
V ou F?
Fluxo ou volume podem ser variáveis de início quando o ventilador for configurado para detectar uma entrada de fluxo ou volume para dentro dos pulmões ocasionada pelo esforço do paciente.
Verdadeiro.
Tempo de resposta
Tempo entre a detecção do Trigger e o início do fluxo de ar iniciado pelo ventilador.
(tempo de resposta e é uma característica de cada ventilador)
Quanto ______ (menor/maior) o tempo de resposta do ventilador, melhor a sincronia com o paciente.
Menor.
Ventilação mandatória contínua
Categoria de modos ventilatórios caracterizados por ventilações mandatórias sem possibilidade de respiração espontânea entre eles.
(VCV, PCV)
No modo de ventilação controlada a volume, _______________ (o volume de insuflação/a pressão de insuflação) é constante.
Volume de insuflação.
No modo de ventilação controlada a pressão, _______________ (o volume de insuflação/a pressão de insuflação) é constante.
Pressão de insuflação.
O volume de insuflação também é conhecido como…
volume corrente.
A pressão de insuflação também é conhecida como…
pressão de pico inspiratório.
Ventilação com pressão de suporte
(PSV)
Modo ventilatório em que o ventilador assiste e busca atingir pressões inspiratórias predeterminadas pelo operador: o paciente respira espontaneamente e dispara o ventilador, este libera o fluxo adicional, que vai gerar o nível de pressão de suporte desejada.
Pressão positiva contínua nas vias aéreas
(CPAP)
Paciente mantém todas as ventilações espontâneas, sem assistência do ventilador, mas com pressão positiva contínua mantida pelo ventilador por todo o ciclo respiratório.
Ventilação mandatória intermitente sincronizada
(SIMV)
Modo ventilatório em que são mantidas ventilações mandatórias com a possibilidade de respirações espontâneas entre elas.
V ou F?
Os modos controlados convencionais (VCV e PCV), com sensibilidade ativada, são modos assisto-controlados.
Verdadeiro.
No modo VCV, para um mesmo volume corrente na mesma relação I:E, quando se aumenta a frequência respiratória, o ventilador automaticamente busca _______ (reduzir/aumentar) o fluxo inspiratório na tentativa de garantir o volume pré-fixado.
Aumentar.
No modo VCV, a redução do tempo inspiratório e a consequente elevação do fluxo inspiratório provoca, por vezes, _______ (menores/maiores) pressões sobre as vias aéreas, principalmente em situações de _____ (baixa/alta) complacência, gerando uma distribuição inadequada do fluxo para os alvéolos.
Maiores; baixa.
V ou F?
No modo VCV, a pressão de pico inspiratório não é influenciada por parâmetros como resistência e elastância.
Falso.
No modo VCV, a pressão de pico inspiratório é influenciada por parâmetros como resistência e elastância.
V ou F?
No modo VCV, não é recomendado estabelecer limite de pressão inspiratória máxima.
Falso.
No modo VCV, é recomendado estabelecer limite de pressão inspiratória máxima.
No modo VCV, é recomendado estabelecer limite de pressão inspiratória máxima a fim de prevenir…
barotrauma.
V ou F?
No modo PCV, a pressão de pico inspiratório e a pressão alveolar são mantidas constantes.
Verdadeiro.
No modo PCV, o pico de pressão é alcançado rapidamente e mantido durante toda a duração da inspiração, o que permite a entrega de volumes correntes que são semelhantes aos obtidos com VCV, porém, com _____ (menor/maior) pressão de pico inspiratório.
Menor.
No modo PCV, durante a inspiração, o fluxo aéreo é __________ (desacelerado/constante/acelerado), proporcionando que a pressão desejada seja atingida __________ (lentamente/rapidamente).
Desacelerado; rapidamente.
No modo PCV, a presença do fluxo aéreo desacelerado durante a inspiração significa que o fluxo é maior ______ (no início/no final) da inspiração.
No início.
V ou F?
No modo PCV, o fluxo é proporcional ao gradiente da pressão gerado entre a via aérea e o interior dos pulmões e inversamente proporcional à resistência das vias aéreas.
Verdadeiro.
A desaceleração do fluxo de gás durante o modo PCV _______ (piora/melhora) a distribuição desse fluxo para os pulmões.
Melhora.
No modo PCV, quando o fluxo inspiratório chega a zero, significa que a pressão dentro do pulmão é _______ (menor que a/igual à/ maior que a) pressão fixada no ventilador.
Melhora.
V ou F?
No modo VCV, não é recomendado estabelecer limite de pressão inspiratória máxima.
Falso.
No modo VCV, é recomendado estabelecer limite de pressão inspiratória máxima.
No modo PCV, o volume corrente resultante sofre influência de… (4)
Pressão selecionada;
Tempo inspiratório;
Complacência;
Resistência.
V ou F?
Na ventilação mecânica, é essencial certificar-se de que o fluxo expiratório alcance o valor zero para que não haja aprisionamento de ar nas vias aéreas de pequeno calibre, o que traria como consequência a geração de PEEP intrínseca (ou auto-PEEP), com repercussões hemodinâmicas indesejáveis.
Verdadeiro.
Durante a ventilação mecânica, a fim de prevenir auto-PEEP, o tempo expiratório deve ser ajustado a fim de que, ao final da expiração, o fluxo expiratório seja…
zero.
V ou F?
Para avaliar a adequação do tempo expiratório, deve ser observada a curva fluxo x tempo. Essa onda mostra se o paciente teve tempo suficiente para expirar ao nível de PEEP pré-ajustada, antes que o ventilador inicie o novo ciclo respiratório.
Verdadeiro.
O modo PCV permite uma distribuição ______ (menos/mais) homogênea do ar inspirado pelo pulmão que o modo VCV.
Mais.
A fim de impedir a superdistensão alveolar, a pressão de pico inspiratório deve ter valor…
< 35 cmH2O.
V ou F?
No modo PCV, devemos inicialmente ajustar a pressão de pico inspiratório de forma a garantir um volume corrente mínimo desejável.
Verdadeiro.
V ou F?
No modo PCV, como o fluxo aéreo varia de acordo com a demanda do paciente, a chance de assincronia é aumentada.
Falso.
No modo PCV, como o fluxo aéreo varia de acordo com a demanda do paciente, a chance de assincronia é reduzida.
V ou F?
No intraoperatório, ao optar pelo modo PCV, o anestesista deve estar atento a fatores que possam afetar a complacência e resistência pulmonares, pois tanto a redução da complacência quanto o aumento da resistência podem reduzir o volume corrente do paciente.
Verdadeiro.
V ou F?
O modo PCV pode ser vantajoso quando dispositivos supraglóticas ou tubos sem balonete são utilizados.
Verdadeiro.
No modo VCV, o volume corrente é ________ (variável/constante).
Constante.
No modo PCV, o volume corrente é ________ (variável/constante).
Variável.
No modo VCV, a pressão de pico inspiratório é ________ (variável/constante).
Variável.
No modo PCV, a pressão de pico inspiratório é ________ (variável/constante).
Constante.
No modo VCV, a pressão de platô é ________ (variável/constante).
Variável.
No modo PCV, a pressão de platô é ________ (variável/constante).
Constante.
No modo VCV, o padrão de fluxo inspiratório é ________ (variável/constante/ajustável).
Ajustável
No modo PCV, o padrão de fluxo inspiratório é ________ (variável/constante/ajustável).
Variável.
V ou F?
Comparando-se os modos VCV e PCV, até o momento, não existem evidências suficientes capazes de definir qual o melhor modo ventilatório. A escolha entre VCV ou PCV é baseada, principalmente, na preferência ou familiaridade do médico ou pode refletir um viés institucional.
verdadeiro
Os modos de volume com fluxo automático, de ventilação controlada a pressão com volume garantido e de pressão regulada com controle de volume são conhecidos como modos…
de ventilação com duplo controle.
Os modos de ventilação com duplo controle visam…
entregar o volume corrente desejado com a menor pressão inspiratória possível.
V ou F?
Modos assisto-controlados são comumente utilizados para fazer o desmame da ventilação mecânica ao término da anestesia.
Verdadeiro.
SIMV é um modo ventilatório __________ (espontâneo/controlado/assisto-controlado).
Assisto-controlado.
V ou F?
A manutenção da ventilação assistida utilizando o modo SIMV proporciona garantia de backup ventilatório ao paciente que já apresenta esforço inspiratório, mas que não seria capaz de manter um volume corrente adequado por depressão respiratória, devido a bloqueio neuromuscular residual ou anestesia residual.
Verdadeiro.
O modo SIMV pode ser utilizado na transição para a ventilação espontânea, o que pode ser feito
__________ (reduzindo/aumentando) a frequência respiratória do ventilador.
Reduzindo.
V ou F?
O modo SIMV utilizado isoladamente aumenta o trabalho respiratório, pois, durante as ventilações espontâneas, o paciente deve realizar esforços para vencer a resistência imposta pelo circuito.
Verdadeiro.
O modo PSV ________ (reduz/aumenta) a efetividade dos ciclos espontâneos do paciente, isto é, promove _________ (reduções/aumentos) variáveis no volume corrente, e _______ (reduz/aumenta) o trabalho respiratório.
Aumenta; aumentos; reduz.
V ou F?
O modo PSV piora a troca gasosa e aumenta a atelectasia perioperatória em pacientes com respiração espontânea, em uso de dispositivos supraglóticos ou tubos traqueais.
Falso.
O modo PSV melhora a troca gasosa e reduz a atelectasia perioperatória em pacientes com respiração espontânea, em uso de dispositivos supraglóticos ou tubos traqueais.
V ou F?
No modo PSV, a ventilação espontânea desencadeada pelo paciente recebe um nível de pressão de suporte definida pelo operador.
Verdadeiro.
Fórmula do cálculo da Driving pressure?
Driving pressure = Pressão de platô - PEEP
V ou F?
O uso de CPAP/BIPAP não se restringe à ventilação não invasiva, pois pacientes com traqueostomia no pós-operatório podem receber esses modos para assegurar a ventilação adequada e evitar insuficiência respiratória aguda.
Verdadeiro.
Benefícios do CPAP? (5)
Melhora da complacência pulmonar;
Melhora da capacidade residual funcional;
Diminuição de atelectasias e efeito shunt;
Diminuição do trabalho respiratório;
Diminuição da pré e pós-carga.
V ou F?
Ventilação não invasiva é usada em pacientes incapazes de manter a permeabilidade da via aérea superior, assim como a integridade dos mecanismos de deglutição e a capacidade de mobilizar secreções.
Falso.
Ventilação não invasiva é usada em pacientes capazes de manter a permeabilidade da via aérea superior, assim como a integridade dos mecanismos de deglutição e a capacidade de mobilizar secreções.
Indicações de VNI no perioperatório? (8)
Pré-oxigenação de pacientes obesos;
Distúrbios ventilatórios em obesos após a extubação;
Laringoespasmo e/ou estridor laríngeo após a extubação;
Insuficiência respiratória aguda no pós-operatório;
Edema agudo pulmonar cardiogênico no pós-operatório;
Pós-operatório de cirurgia para revascularização do miocárdio;
Pós-operatório de cirurgias de ressecção pulmonar;
Pós-operatório de pacientes com SAHOS.
Complicações possíveis na VNI? (2)
Redução do retorno venoso;
Regurgitação e aspiração pulmonar.
Contraindicações para VNI? (13)
Recusa do paciente;
Rebaixamento do nível de consciência;
Paciente agitado ou não cooperativo;
Obstrução de via aérea superior ou trauma de face;
Pós-operatório recente de cirurgia de face, via aérea superior ou esôfago;
Disritmia cardíaca com baixo débito cardíaco;
Grande quantidade de secreção respiratória ou bucal;
Risco de aspiração pulmonar;
Instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressor;
Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição;
Distensão abdominal, náuseas ou vômitos;
Sangramento digestivo alto;
Infarto agudo do miocárdio.
Preditores de sucesso da VNI? (6)
Paciente jovem;
Baixo score de APACHE;
Paciente cooperativo e boa adaptação ao ventilador;
Hipercapnia prévia (PaCO2 > 45 mmHg e < 90 mmHg);
Acidemia prévia (pH > 7,10 e < 7,35);
Melhora dos parâmetros respiratórios e cardiovasculares nas primeiras 2 horas de ventilação.
V ou F?
Uma característica marcante da VNI é a necessidade de acompanhar o paciente de perto, pois, muitas vezes, é necessária a troca de várias interfaces até obter-se uma adaptação adequada.
Verdadeiro.
Em pacientes submetidos a anestesia geral, a incidência de atelectasia é de…
90%.
V ou F?
Pacientes com idade > 40 anos apresentam volume de colapso alveolar superior ao da capacidade residual funcional quando em ortostase, favorecendo o colapso alveolar e a formação de atelectasias.
Falso.
Pacientes com idade > 40 anos apresentam volume de colapso alveolar superior ao da capacidade residual funcional quando em decúbito, favorecendo o colapso alveolar e a formação de atelectasias.
A ventilação mecânica com FiO2 = 100% pode causar atelectasia por…
absorção.
Durante a ventilação mecânica, o retorno venoso é menor durante a ________ (inspiração/expiração).
Inspiração.
Durante a ventilação mecânica, o retorno venoso é maior durante a ________ (inspiração/expiração).
Expiração.
Em pacientes em ventilação mecânica, a redução do retorno venoso durante a inspiração é mais intensa em pacientes ___________ (hipovolêmicos/normovolêmicos/hipervolêmicos).
Hipovolêmicos.
Em pacientes que foram intubados, desconforto orofaríngeo ocorre em até 40% e rouquidão em 52 a 70%. Esses sintomas geralmente se resolvem espontaneamente em até…
24 a 48 horas.
Cuff do tubo traqueal
Pressão adequada de insiuflação?
25 a 30 cmH2O
V ou F?
Em caso de cuff traqueal com valores próximos a 40 cmH2O, a perfusão da mucosa traqueal pode ficar dificultada. Já quando a pressão no balonete se aproxima de 45 cmH2O, o fluxo sanguíneo para a mucosa é completamente interrompido.
Verdadeiro.
V ou F?
A estimativa manual da pressão do balonete do tubo traqueal é um método seguro para evitar lesões nocivas à traqueia do paciente.
Falso.
A estimativa manual da pressão do balonete do tubo traqueal pode não ser um método seguro para evitar lesões nocivas à traqueia do paciente, devendo ser usado um cuffômetro para tal função.
Lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (LPIV)
Fatores de risco? (5)
Altos volumes correntes (sobredistensão alveolar);
Recrutamento cíclico das vias aéreas periféricas (lesão por estiramento e atelectrauma);
Pressão transpulmonar elevada;
Inativação do surfactante pulmonar;
Liberação de mediadores inflamatórios pelos pulmões.
Atelectrauma
Lesão dos alvéolos resultante da tensão de cisalhamento recorrente causada pela abertura e fechamento das áreas atelectásicas.
V ou F?
Uma causa possível para barotrauma é o uso de pressões elevadas durante a ventilação mecânica.
Verdadeiro.
Pressão de pico > 40 cmH2O e/ou pressão de platô > 30 cmH2O ______ (são/não são) consideradas fatores de risco para barotrauma.
São.
V ou F?
Atelectasias causam hipóxia local devido ao colapso alveolar e hipoxemia sistêmica, por aumento do espaço morto pulmonar.
Falso.
Atelectasias causam hipóxia local devido ao colapso alveolar e hipoxemia sistêmica, por aumento do shunt pulmonar.
Complicações pulmonares pós-operatórias
Fatores de risco relacionados à anestesia? (6)
Administração excessiva de líquidos;
Transfusão > 4 CHs;
Bloqueio neuromuscular residual;
Hipotermia intraoperatória;
Uso de sonda nasogástrica;
Parâmetros ventilatórios não protetores.
Complicações pulmonares pós-operatórias
Fatores de risco relacionados à cirurgia? (9)
Cirurgia > 2 horas;
Cirurgia aberta;
Cirurgia vascular;
Cirurgia torácica;
Cirurgia de abdômen superior;
Neurocirurgia;
Cirurgia de cabeça e pescoço;
Cirurgia de emergência;
Reintervenção cirúrgica.
Complicações pulmonares pós-operatórias
Fatores de risco relacionados ao paciente? (14)
Idade > 65 anos;
ASA ≥ 3;
DPOC;
SAHOS;
Obesidade;
SatO2 pré-operatória < 98%;
História de insuficiência cardíaca congestiva;
Infecção pulmonar há menos de 1 mês;
Tabagismo ativo;
Etilismo;
Anemia pré-operatória;
Sepse pré-operatória;
Perda de peso > 10% nos últimos 6 meses;
Dependência funcional.
Tipos de ventiladores em anestesia de acordo com o mecanismo de funcionamento? (5)
Fole descendente;
Fole ascendente;
Pistão;
Refletor de volume;
Turbina.
A classificação de ventilador mecânico de fole ascendente é baseada no movimento do fole durante a fase _________ (inspiratória/expiratória).
Expiratória.
Em um ventilador mecânico de fole ascendente, o fole _____ (desce/sobe) durante a fase inspiratória e _____ (desce/sobe) durante a fase expiratória.
Desce; sobe.
Em um ventilador mecânico de fole ascendente, o fole sobe durante a fase _________ (inspiratória/expiratória).
Expiratória.
Em um ventilador mecânico de fole ascendente, durante a expiração, o fole expande-se para cima ___________ (ativamente/passivamente).
Passivamente.
Em um ventilador mecânico de fole ascendente, a completa expansão do fole para cima ocorre ao fim da fase _________ (inspiratória/expiratória).
Expiratória.
Em ventiladores de anestesia com fole ascendente, na ocorrência de desconexão, é esperado que o fole…
não consiga se expandir.
V ou F?
Ventiladores de anestesia com fole ascendente são mais seguros do que os de fole descendente,
pois, na ocorrência de desconexão, eles são rapidamente identificados, já que o fole não consegue se expandir.
Verdadeiro.
Ventiladores de pistão apresentam ______ (menor/maior) precisão na entrega do volume corrente em comparação a ventiladores de fole ascendente.
Maior.
V ou F?
Ventiladores de turbina permitem ventilação com baixo fluxo de gases frescos, inclusive com fluxo basal de gases frescos.
Verdadeiro.
V ou F?
A utilização da Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP), é a principal manobra de recrutamento alveolar, nos pacientes em ventilação artificial, com suspeita de distúrbio Ventilação/Perfusão
do tipo shunt.
Verdadeiro.
Complicação mais frequente da ventilação mecânica?
Barotrauma.
Durante a ventilação pressão-controlada, a pressão será a variável independente, e o volume e o fluxo serão variáveis dependentes da pressão e dos parâmetros… (2)
elastância e resistência.
