Anestesia em geriatria Flashcards
Com o envelhecimento, há _________ (diminuição/aumento) da água corporal, _________ (diminuição/aumento) da massa muscular e _________ (diminuição/aumento) da quantidade de gordura.
Diminuição; diminuição; aumento.
Com o envelhecimento, é esperado(a) _________ (diminuição/aumento) do metabolismo.
Diminuição.
V ou F?
Em idosos, a temperatura corporal é mais baixa e suas respostas regulatórias estão reduzidas.
Verdadeiro.
No idoso, o débito cardíaco aumenta pelo aumento ___________ (da frequência cardíaca/do enchimento ventricular).
Do enchimento ventricular.
No idoso, o aumento do débito cardíaco é dependente do aumento da ___________ (frequência cardíaca/pré-carga).
Pré-carga.
No idoso, o aumento do débito cardíaco em decorrência do aumento do enchimento ventricular, devido ao aumento da pré-carga, resume o mecanismo de…
Frank-Starling.
V ou F?
Em idosos, por causa de dependência do débito cardíaco da pré-carga, mesmo hipovolemia pouco significativas podem comprometer a função cardíaca.
Verdadeiro.
V ou F?
Em idosos, os receptores vasculares do sistema nervoso simpático respondem menos a estímulos, resultando em tendência a não apresentarem hipotensão postural.
Falso.
Em idosos, os receptores vasculares do sistema nervoso simpático respondem menos a estímulos, resultando em tendência a apresentarem hipotensão postural.
Com o envelhecimento, a resposta compensatória da frequência cardíaca a estímulos estressantes externos é _________ (reduzida/aumentada).
Reduzida.
Principais causas da redução progressiva da complacência torácica no idoso? (3)
Cifose;
Estreitamento dos espaços intervertebrais;
Calcificação das cartilagens costais.
Idosos apresentam ______ (menor/maior) resposta ventilatória à hipercapnia e à hipóxia.
Menor.
Alterações renais nos idosos? (6)
Esclerose dos néfrons;
Atrofia das arteríolas aferentes;
Redução do número de células tubulares;
Redução do fluxo sanguíneo renal;
Redução da TFG;
Creatinina pode não se alterar (produção diminuída em função da menor massa muscular do idoso).
Fórmula de Cockoft e Gault da TFG?
TFG = [(140 - Idade) x Peso] / (72 x Creatinina)
Idosos apresentam ______ (menor/maior) incidência de disfunção cognitiva pós-operatória.
Maior.
Em situações em que não ocorra nenhum evento agudo ou mudança significativa no quadro do paciente, exames de sangue para a avaliação pré-anestésica apresentam tempo de validade de até…
6 meses.
Em situações em que não ocorra nenhum evento agudo ou mudança significativa no quadro do paciente, exames ECG para a avaliação pré-anestésica apresenta tempo de validade de até…
1 ano.
Proditores clínicos maiores de risco cardiovascular? (4)
Síndrome coronariana instável;
Insuficiência cardíaca descompensada;
Arritmia importante;
Valvopatia grave.
Cirurgia eletiva na presença de preditor clínico maior de risco cardiovascular. Conduta?
Se possível, adiar a cirurgia até que o preditor seja compensado.
Síndrome coronariana instável é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Maior.
Insuficiência cardíaca descompensada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Maior.
Arritmia importante é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Maior.
Valvopatia grave é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Maior.
Angina estável é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
IAM prévio é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
Insuficiência cardíaca compensada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
Diabetes mellitus é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
AVC prévio é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
Insuficiência renal é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Intermediário.
Idade maior que 70 anos é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Menor.
ECG anormal, mas sem arritmia importante ou sinal de isquemia é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Menor.
Capacidade funcional reduzida é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Menor.
HAS mal controlada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Menor.
Ritmo não sinusal mas sem arritmia importante ou sinal de isquemia é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).
Menor.
V ou F?
Inibidores da monoamino-oxidase podem interagir com agentes adrenérgicos ou com anticolinérgicos, causando hipertensão grave.
Verdadeiro.
Caso o quadro psiquiátrico permita, a fim de evitar o risco de hipertensão grave no perioperatório durante o uso de agentes adrenérgicos ou anticolinérgicos, é recomendada a suspensão de inibidores da MAO antes da cirurgia por…
≥ 2 semanas.
V ou F?
Pelas alterações que o envelhecimento traz ao sistema cardiovascular, os idosos são mais suscetíveis a apresentarem hipotensão acentuada e refratária na indução anestésica.
Verdadeiro.
Idosos apresentam _______ (redução/aumento) nas necessidades anestésicas para agentes inalatórios e intravenosos.
Redução.
V ou F?
Na indução anestésica, a injeção tanto de Propofol, quanto de opioides deve ser realizada de forma lenta, a fim de reduzir os efeitos depressores hemodinâmicos dessas drogas.
Verdadeiro.
V ou F?
Técnicas anestésicas que bloqueiam completamente o simpático, como bloqueios de neuroeixo, podem provocar hipotensão grave em idosos, principalmente se associadas a anestesia geral, que induz vasodilatação sistêmica.
Verdadeiro.
V ou F?
Idosos não possuem maior risco de apresentar hipoxemia no pós-operatório em comparação a adultos.
Falso.
Idosos possuem maior risco de apresentar hipoxemia no pós-operatório em comparação a adultos.
Idosos apresentam como uma de suas alterações pulmonares _________ (a redução/o aumento) do efeito shunt.
O aumento.
Delírio pós-operatório
Alteração aguda do estado mental, com desatenção e níveis de consciência que tendem a flutuar no decorrer do dia, sendo observado apenas nos primeiros dias do pós-operatório.
Disfunção cognitiva pós-operatória
Síndrome de deficiência prolongada da função cognitiva com limitações na memória, capacidade intelectual e também nas funções executivas, que geralmente tem duração de semanas a meses.
V ou F?
Existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento da morbimortalidade.
V.
V ou F?
Não existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento do tempo de permanência hospitalar.
Falso.
Existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento do tempo de permanência hospitalar.
Um paciente idoso que, no pós-operatório, vem apresentando por várias semanas incapacidade de realizar tarefas simples e desorientação pode estar apresentando ____________ (delírio pós-operatório/disfunção cognitiva pós-operatória).
Disfunção cognitiva pós-operatória.
V ou F?
A incidência de disfunção cognitiva pós-operatória não aumenta com o envelhecimento.
Falso.
A incidência de disfunção cognitiva pós-operatória aumenta com o envelhecimento.
Disfunção cognitiva pós-operatória
Fatores de risco relativos ao paciente? (7)
Idade avançada;
Baixo nível educacional;
Comorbidades;
Arritmias;
Abuso de álcool;
Estado cognitivo prévio já comprometido/demência prévia;
Deficiência nutricional.
MMSE (Mini-Mental State Examination) pode ser sugestivo de disfunção cognitiva pós-operatória se apresentar número de pontos…
< 24.
Disfunção cognitiva pós-operatória
Medidas preventivas? (7)
Técnicas cirúrgicas menos invasivas;
Uso de fármacos de ação mais curta;
Uso de doses ajustadas para a idade;
Uso de BIS;
Redução dos tempos cirúrgico e anestésico;
Retorno precoce às atividades cotidianas no convívio familiar;
Balanço hídrico e prescrição medicamentosa adequada no pós-operatório.
Alterações neuroaxiais do envelhecimento (5)
Redução da área do espaço peridural;
Aumento da permeabilidade da dura-máter;
Diminuição do volume do líquido cerebroespinhal;
Redução do diâmetro das fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.
Redução do número de fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.
Alterações dos nervos periféricos no envelhecimento (2)
Redução da distância entre células de Schwann;
Redução da velocidade de condução.
Pacientes idosos são mais _________ (resistentes/sensíveis) a bloqueios de neuroeixo.
Sensíveis.
Pacientes idosos são mais _________ (resistentes/sensíveis) a bloqueios periféricos.
Sensíveis.
Alterações anatômicas responsáveis pela maior sensibilidade a bloqueios de neuroeixo no envelhecimento? (5)
Redução da área do espaço peridural;
Aumento da permeabilidade da dura-máter;
Diminuição do volume do líquido cerebroespinhal;
Redução do diâmetro das fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.
Redução do número de fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.
Alterações anatômicas responsáveis pela maior sensibilidade a bloqueios periféricos no envelhecimento? (2)
Redução da distância entre células de Schwann;
Redução da velocidade de condução.
Alterações cardiovasculares do idoso? (7)
Redução do débito cardíaco (e do índice cardíaco);
Redução da função sistólica ventricular (redução do volume sistólico);
Redução da resposta cronotrópica às catecolaminas (redução da resposta cardíaca ao estímulo β-adrenérgico, com consequente redução da FC);
Redução da intensidade da taquicardia reflexa e da vasoconstrição reflexa (mecanismos compensatórios da hipotensão arterial);
Aumento da resistência vascular sistêmica; Aumento da rigidez das paredes cardíacas (redução da complacência); Hipertrofia ventricular.
V ou F?
Dentre as alterações fisiológicas do idoso, o aumento da rigidez das paredes torácicas e a redução de sua complacência têm como causa o aumento do tecido colagenoso e da fibrose miocárdica.
Verdadeiro.
Alterações respiratórias do idoso? (8)
Redução da resposta dos centros respiratórios e dos quimiorreceptores aos estímulos hipóxico e hipercápnico;
Redução da capacidade vital;
Redução do VEF1;
Redução da complacência da parede torácica;
Aumento da complacência pulmonar;
Aumento do espaço morto alveolar;
Aumento do volume residual;
Aumento do trabalho respiratório.
V ou F?
Em idosos, a temperatura corporal é mais baixa e suas respostas regulatórias estão reduzidas.
V.
