Dor aguda e inflamação Flashcards
Dor
Experiência sensorial e emocional desagradável, associada a dano tecidual real ou potencial.
V ou F?
Na dor aguda, é esperado que haja uma correlação nítida de nexo entre o estímulo causal da dor e a dor propriamente dita.
V.
Dores nociceptivas são decorrentes de…
lesão tecidual real ou potencial.
Dores neuropáticas são decorrentes de…
lesão ou disfunção do sistema nervoso periférico ou central.
A dor nociceptiva somática geralmente é caracterizada pela sensação de __________ (pontada ou queimação/cólica e desconforto difuso/choque, queimação ou formigamento).
Pontada ou queimação.
A dor nociceptiva somática geralmente é ___________ (bem localizada/sem localização definida).
Bem localizada.
A dor nociceptiva visceral geralmente é caracterizada pela sensação de __________ (pontada ou queimação/cólica e desconforto difuso/choque, queimação ou formigamento).
Cólica e desconforto difuso.
A dor nociceptiva visceral geralmente é ___________ (bem localizada/sem localização definida).
Sem localização definida.
A dor neuropática geralmente é caracterizada pela sensação de __________ (pontada ou queimação/cólica e desconforto difuso/choque, queimação ou formigamento).
Choque, queimação ou formigamento.
V ou F?
Nociceptores sofrem fadiga e sensibilização. Dessa forma, a aplicação repetitiva de estímulos reduz a percepção de muitas sensações, porém, quando há lesão tecidual, ocorre sensibilização dos nociceptivos instalando a hiperalgesia.
Verdadeiro.
Fibras neuronais nociceptivas?
C e A-delta.
(cerca de 20% das fibras A-alfa e A-beta também são nociceptivas)
V ou F?
As fibras A-delta medeiam a dor mal delineada, descrita sem precisão.
Falso.
As fibras A-delta medeiam a dor bem delineada, descrita com precisão.
V ou F?
Na fisiopatologia da dor, a lesão celular produz acúmulo de metabólitos do ácido araquidônico, levando a síntese de prostaglandinas e leucotrienos, a degranulação de mastócitos e a ativação de fibras nervosas, macrófagos e linfócitos.
V.
Hiperalgesia primária
Aumento da resposta ao estímulo doloroso no local da lesão.
Hiperalgesia secundária
Aumento da resposta ao estímulo doloroso que se estende para áreas adjacentes à lesão.
V ou F?
Após a ativação de receptores NMDA pelo glutamato, o íon magnésio é inserido no interior do receptor com efluxo de cálcio para a célula, ocasionando a amplificação e o prolongamento da resposta ao impulso doloroso.
Falso.
Após a ativação de receptores NMDA pelo glutamato, o íon magnésio é removido do interior do receptor com influxo de cálcio para a célula, ocasionando a amplificação e o prolongamento da resposta ao impulso doloroso.
Na fisiopatologia da dor, a ativação dos receptores NMDA ___________ (reduz e encurta/amplifica e prolonga) a resposta ao impulso doloroso.
Amplifica e prolonga.
V ou F?
Dor pode ser modulada de acordo com fatores fisiológicos, psicológicos e sociais.
V.
V ou F?
O envolvimento de mecanismos de atenção e de expectativa ao produzir modulação cognitiva da dor é a base da analgesia induzida por placebo e para o uso de intervenções psicológicas na modulação endógena da dor.
V.
V ou F?
Na dor crônica, ocorre persistência da dor além do tempo esperado de resolução da lesão inicial e, normalmente, não se identifica uma causa definida para o quadro.
Verdadeiro.
V ou F?
A dor compreende uma experiência individual multifatorial, sendo influenciada pelos antecedentes culturais, cognitivos, sociais e psicológicos, mas não por eventos dolorosos prévios.
Falso.
A dor compreende uma experiência individual multifatorial, sendo influenciada pelos antecedentes culturais, cognitivos, sociais e psicológicos, e também por eventos dolorosos prévios.
V ou F?
A intensidade da sensação dolorosa possui caráter subjetivo. Portanto, sua mensuração requer a participação do paciente por meio de escalas de dor.
Verdadeiro.
Escala analógica visual da dor
Linha horizontal de 10 cm, cuja extremidade esquerda corresponde à ausência de dor e a direita representa a pior dor imaginável.
O paciente seleciona o local mais representativo da intensidade da dor.
O escore é obtido pela distância entre extremidade esquerda e o local assinalado.
EAV > 0 e ≤ 2 cm: dor leve;
EAV > 2 cm e ≤ 7 cm: dor moderada;
EAV > 7 cm: dor intensa.
Escala visual numérica da dor
Linha horizontal numerada de 0 a 10, sendo 0 a ausência de dor e 10 a pior dor imaginável.
O paciente seleciona o número mais representativo da intensidade da dor.
Escala de descritores verbais da dor
O paciente relata ou assinala a palavra mais apropriada para descrever a sua dor: ausente, leve, moderada, forte ou insuportável.
Escala numérica verbal da dor
O paciente dá a nota para a sua dor de 0 a 10, sendo 0 a ausência de dor e 10 a pior dor imaginável.
Escala de expressão facial da dor
Apresentação de desenhos de faces com diferentes expressões de dor, e o paciente, de maneira direta, indica a face que melhor exterioriza ou se parece com a intensidade da dor que ele vivencia naquele momento.
V ou F?
Escala de expressão facial da dor é viável de ser usada para crianças, pacientes analfabetos ou com deficiência mental.
V.
V ou F?
Sempre que possível, o tratamento analgésico deve ser iniciado antes da dor prevista e ser continuo até a regressão da fase de dor pós-operatória mais intensa.
V.
Paciente refere dor leve e, ao ser questionado, refere não desejar ser medicado. Conduta?
Não medicar paciente no momento.
Paciente refere dor leve e, ao ser questionado, refere desejar ser medicado. Conduta?
Medicar paciente com medicação analgésica.
NNT em medicações analgésicas
Número de pacientes que necessitam ser tratados com o analgésico para que um deles obtenha melhora da dor em 50% quando comparado ao placebo, em um período de 4 a 6 horas de tratamento.
Quanto maior o NNT de uma medicação analgésica, ______ (menor/maior) a sua eficácia.
Menor.
Quanto menor o NNT de uma medicação analgésica, ______ (menor/maior) a sua eficácia.
Maior.
NNH
(number needed to harm)
Número necessário para causar efeito adverso.
Número de pacientes que devem ser tratados em um ensaio clínico para que um deles abandone o tratamento devido a efeitos colaterais.
V ou F?
Quanto maior o NNH, maior a segurança clínica da terapêutica.
V.
V ou F?
AINEs exibem fenômeno de efeito-teto para analgesia: doses acima das preconizadas não se correlacionam com maior grau de analgesia, mas acarretam aumento da incidência de efeitos colaterais, notadamente gastro e nefrotoxicidade.
Verdadeiro.
V ou F?
AINEs são menos eficazes do que os opioides no controle da dor somática e dinâmica, e apresentam propriedade hiperálgica.
Falso.
AINEs são mais eficazes do que os opioides no controle da dor somática e dinâmica, e apresentam propriedade anti-hiperálgica.
AINEs exercem seu efeito anti-inflamatório pela inibição da enzima…
COX-2.
(ciclooxigenase-2)
Existem duas isoformas da COX, denominadas COX-1 e COX-2. A _____ (COX-1/COX-2), de natureza constitutiva, participa da homeostase fisiológica, tendo expressão na mucosa gástrica, nos túbulos renais, nas plaquetas, no endotélio vascular e na musculatura lisa. Já a _____ (COX-1/COX-2) é a isoforma induzida na presença de dor, febre, infecção, trauma e inflamação.
COX-1; COX-2.
V ou F?
A grande maioria dos AINEs é seletiva em relação à COX-2, bloqueando, portanto, apenas essa isoforma.
Falso.
A grande maioria dos AINEs não é seletiva em relação à COX-2, bloqueando, portanto, ambas as isoformas (COX-1 e COX-2).
Os AINEs com seletividade específica para a enzima COX-2 são os…
coxibes.
Complicação mais frequente dos AINEs tradicionais?
Gastrotoxicidade.
Fatores de risco para gastrotoxicidade por AINEs? (7)
Idade > 65 anos;
Sexo feminino;
Antecedentes de úlcera péptica, gastrite hemorrágica, dispepsia;
Infecção pelo Helicobacter pylori;
Etilismo;
Uso simultâneo de corticosteroides, AAS e/ou anticoagulantes;
Insuficiência hepática, renal e/ou cardíaca.
V ou F?
Inibidores seletivos da COX-2 interferem na atividade plaquetária.
Falso.
Inibidores seletivos da COX-2 não interferem na atividade plaquetária.
V ou F?
No perioperatório, o uso de AINEs e adjuvantes, como dipirona e paracetamol, potencializa a analgesia, diminuindo o consumo de opioides e a necessidade de medicações de resgate.
V.
V ou F?
Além do efeito antiemético, a administração de Dexametasona EV em dose ≥ 0,1 mg/kg reduz a intensidade da dor e o consumo de opioides no pós-operatório.
Verdadeiro.
V ou F?
Dipirona possui propriedades analgésicas, antitérmicas, antiespasmódicas e anti-inflamatórias.
Verdadeiro.
V ou F?
Paracetamol possui propriedades analgésicas, antitérmicas e anti-inflamatórias.
Falso.
Paracetamol possui propriedades analgésicas, antitérmicas, não sendo dotado de propriedade anti-inflamatória.
V ou F?
Paracetamol apresenta efeito sinérgico quando associado a Codeína ou a Tramadol.
V.
Paracetamol pode gerar hepatotoxicidade devido ao acúmulo do metabólito tóxico…
a
NAPQI.
(N-acetil-p-benzoquinona)
Grupos populacionais de risco para hepatotoxicidade por Paracetamol? (3)
Crianças;
Idosos;
Hepatopatas.
Principal causa de insuficiência hepática aguda medicamentosa no mundo?
Paracetamol.
Receptores opioides? (4)
Mi;
Kappa;
Delta;
Orfanina.
Ligante endógeno dos receptores opioides do tipo Mi?
Endorfinas.
V ou F?
O uso crônico de opioides pode determinar fenômeno de tolerância, caracterizada pela necessidade de doses crescentes para manutenção da analgesia.
V.
V ou F?
A Morfina pode ser empregada na forma de bolus intermitentes de 2 a 3 mg EV, repetidos a cada
5 min, até obtenção de analgesia satisfatória.
Verdadeiro.
V ou F?
Tramadol é um opioide atípico, apresentando 2 mecanismos de ação distintos: um opioide, responsável pela maior parte da sua eficácia analgésica, e um não opioide.
Falso.
Tramadol é um opioide atípico, apresentando 2 mecanismos de ação distintos: um opioide, responsável por 30% da sua eficácia analgésica, e um não opioide, respondendo por 70% do seu efeito analgésico.
Tramadol
Mecanismos de ação? (4)
Agonista μ (afinidade moderada);
Agonista κ (afinidade fraca);
Agonista δ (afinidade fraca);
Inibição da recaptação de norepinefrina e serotonina.
Estudos em animais: Tramadol apresentou efeito anestésico local e possível ação anti-inflamatória.
Tramadol é contraindicado em pacientes que fizeram uso de inibidores da MAO nos últimos…
14 dias.
(risco de síndrome serotoninérgica)
V ou F?
Recomenda-se evitar o uso de Tramadol em pacientes com crises convulsivas não controladas.
Verdadeiro.
V ou F?
Tramadol causa aumento do risco de náuseas e vômitos quando doses maiores são rapidamente injetadas.
Verdadeiro.
Tramadol apresenta risco de abuso ___________ (menor que o/semelhante ao/maior que o) da Morfina.
Menor que o.
V ou F?
Além do seu mecanismo opioide, o Tramadol também age inibindo a recaptação de serotonina e de noradrenalina. O aumento da biodisponibilidade central de catecolaminas ativa as vias descendentes monoaminérgicas inibitórias, correspondendo à maior parte do seu efeito analgésico.
Verdadeiro.
V ou F?
A ação opioide do Tramadol decorre da biotransformação hepática em um metabólito ativo. Cerca de 7 a 10% dos caucasianos não metabolizam o tramadol, manifestando menor resposta analgésica, devido à redução do efeito opioide.
Verdadeiro.
V ou F?
O Tramadol atravessa a barreira placentária (categoria C para gravidez) e não deve ser utilizado durante o aleitamento, pois 0,1% da dose materna é excretada no leite.
V.
Tramadol
Metabolismo?
Hepático.
Tramadol
Excreção? (2)
Renal (90%);
Fezes (10%).
V ou F?
A Codeína propriamente dita possui efeito analgésico discreto, de cerca de 10% da potência da Morfina, em função da baixa afinidade pelo receptor MOP. A analgesia substancial advém da biotransformação hepática em Morfina, da ordem de 2 a 10% da dose administrada.
Verdadeiro.
V ou F?
7 a 10% dos caucasianos e 1 a 2% dos orientais não metabolizam a Codeína. Logo, esses indivíduos têm efeito analgésico aumentado com esta medicação.
Falso.
7 a 10% dos caucasianos e 1 a 2% dos orientais não metabolizam a Codeína. Logo, esses indivíduos não têm efeito analgésico com esta medicação.
Metadona possui potência analgésica ______ (menor que a/igual à/maior que a) Morfina.
Igual à.
Oxicodona possui potência analgésica ______ (menor que a/igual à/maior que a) Morfina.
Maior que a.
Oxicodona apresenta _____ (baixa/média/alta) biodisponibilidade por via oral.
Alta.
V ou F?
Comprimidos de Oxicodona não devem ser mastigados ou cortados, mas sim ingeridos por inteiro, devido à possibilidade de absorção abrupta de seu conteúdo e risco de depressão respiratória.
Verdadeiro.
Mecanismo pelo qual antidepressivos agem na analgesia da dor neuropática aguda?
Aumento da biodisponibilidade central de noradrenalina e/ou serotonina por inibirem sua recaptação neuronal.
A analgesia decorre da ativação de vias inibitórias descendentes monoaminérgicas.
V ou F?
Gabapentinoides são os anticonvulsivantes mais utilizados como adjuvantes no regime de analgesia multimodal.
Verdadeiro.
São exemplos de gabapentinoides…
Gabapentina e Pregabalina.
Gabapentina e Pregabalina são análogos estruturais do neurotransmissor…
ácido gama-aminobutírico.
(GABA)
Gabapentina e Pregabalina são análogos estruturais do neurotransmissor…
ácido gama-aminobutírico.
(GABA)
V ou F?
Gabapentina e Pregabalina são análogos estruturais do neurotransmissor GABA, no entanto não possuem atividade GABAérgica intrínseca, não são convertidas metabolicamente em GABA nem em seu antagonista e nem bloqueiam sua recaptação ou seu metabolismo.
Verdadeiro.
Gabapentinoides
Mecanismo de ação na analgesia?
Atenuação da sensibilização central relacionada com a hiperexcitabilidade nociceptiva proveniente da periferia.
Gabapentinoides
Efeitos analgésicos? (6)
Analgesia equiparável aos AINEs;
Potencialização da analgesia;
Redução da tolerância induzida por opioides;
Redução do consumo de opioides;
Redução da hiperalgesia;
Redução da alodinia.
Gabapentinoides
Indicações relacionadas à analgesia? (2)
Dor aguda intensa refratária à terapia convencional;
Dor neuropática aguda.
V ou F?
Gabapentinoides não aliviam a intensidade da hiperalgesia e da alodinia decorrentes do trauma tecidual.
Falso.
Gabapentinoides aliviam a intensidade da hiperalgesia e da alodinia decorrentes do trauma tecidual.
V ou F?
Quetamina reduz a sensibilização central, a hiperalgesia e a alodinia associadas ao trauma tecidual, bem como o fenômeno de tolerância aguda e crônica induzido pelo uso de opioides potentes.
Verdadeiro.
Quetamina
Isômero que possui vantagens em relação à mistura racêmica?
S(+).
(Escetamina)
Vantagens da Escetamina em relação à mistura racêmica? (5)
Dobro da potência analgésica;
Biotransformação hepática 20% mais rápida;
Emergência mais rápida;
Recuperação funcional mais rápida;
Menor incidência de distúrbios disfóricos.
V ou F?
A administração intraoperatória de Quetamina pode ser realizada na forma de infusão contínua ou de bolus intermitentes, interrompidos geralmente 30 a 60 minutos antes do fim da cirurgia.
V.
V ou F?
Neurolépticos apresentam propriedades analgésicas, sedativas e simpatolíticas, mas não antieméticas.
Falso.
Neurolépticos apresentam propriedades analgésicas, sedativas, simpatolíticas e antieméticas.
Neurolépticos
Indicação relacionada à analgesia?
Dor de difícil controle e refratária à terapia convencional, especialmente se acompanhada de agitação psicomotora, delírio, lesão neurológica, cefaléia e náuseas.
Alfa-2-agonistas ________ (reduzem/não reduzem) a CAM e o consumo de opioides.
Reduzem.
V ou F?
Alfa-2-agonistas reduzem a hiperalgesia e a tolerância induzidas por opioides e diminuem seu consumo pós-operatório.
Verdadeiro.
Principais riscos dos Alfa-2-agonistas?
Bradicardia e hipotensão.
V ou F?
Analgesia multimodal, na medida em que reduz o consumo de opioides no perioperatório, no mínimo indiretamente auxilia na redução de NVPO.
V.
V ou F?
Lidocaína EV usada no intraoperatório não reduz o consumo de opioides no pós-operatório.
Falso.
Lidocaína EV usada no intraoperatório pode reduzir o consumo de opioides no pós-operatório.
Modalidades invasivas de controle da dor aguda? (5)
Infiltração da lesão com AL;
Bloqueio de nervo periférico (contínuo ou não);
Bloqueio de neuroeixo (raquianestesia, peridural);
Bomba elastomérica de AL (bloqueio contínuo, lesão cirúrgica, intra-articular);
Analgesia controlada pelo paciente (EV, bloqueio periférico contínuo, peridural contínua).
Vantagens de um serviço de tratamento de dor aguda intra-hospitalar? (6)
Maior alívio da dor com menor incidência de efeitos adversos;
Menor morbimortalidade pós-operatória;
Menor incidência de dor persistente pós-operatória;
Alta hospitalar mais precoce;
Acompanhamento hospitalar mais breve;
Redução de custos hospitalares.
Etapas da fisiologia da dor? (4)
Transdução;
Transmissão;
Modulação;
Percepção.
Transdução da dor
Local onde ocorre?
Periferia do corpo.
(pele, órgãos, etc)
Transmissão da dor
Local onde ocorre?
Nervos periféricos.
Fibras A-delta;
Fibras C.
Modulação da dor
Local onde ocorre?
Corno dorsal da medula.
Percepção da dor
Local onde ocorre?
Cérebro.
Transdução da dor
Substâncias algiogênicas (prostaglandinas, interleucinas, TNF-alfa, AMPc, substância P, etc) liberadas durante a lesão tecidual se ligam a nociceptores presentes nas terminações nervosas de fibras A-delta e C gerando potenciais de ação.
Transmissão da dor
Os potenciais de ação gerados pelos nociceptores são transmitidos pelos nervos periféricos até a medula por fibras nervosas A-delta e C.
Modulação da dor
Mecanismos atenuam ou amplificam os impulsos nociceptivos na medula.
Percepção da dor
Mecanismos cerebrais discriminam, descodificam e atribuem significado ao fenômeno doloroso.
Drogas que atuam na transdução da dor? (5)
Dipirona;
AINEs;
Corticoides;
Coxibes;
Anestésicos locais.
Drogas que atuam na transmissão da dor? (2)
Anestésicos locais;
Opioides.
Drogas que atuam na modulação da dor? (9)
AINEs;
Corticoides;
Coxibes;
Anestésicos locais;
Clonidina;
Dexmedetomidina;
Quetamina;
Sulfato de magnésio;
Opioides.
Drogas que atuam na percepção da dor? (9)
AINEs;
Corticoides;
Coxibes;
Clonidina;
Dexmedetomidina;
Quetamina;
Sulfato de magnésio;
Opioides;
Antidepressivos.
Medicações que, se realizadas no intraoperatório, reduzem o consumo de opioides no pós-operatório?
Dipirona;
AINEs;
Inibidores seletivos da COX-2;
Dexametasona;
Lidocaína;
Quetamina;
Sulfato de magnésio;
Clonidina;
Dexmedetomidina.
Consequências deletérias da dor pós-operatória? (4)
Íleo paralítico;
Atelectasia;
Dor crônica;
Eventos tromboembólicos.
V ou F?
AINEs e inibidores seletivos da COX-2 reduzem o consumo de opioides nos primeiros 10 dias de pós-operatório.
V.
V ou F?
Dexametasona em dose ≥ 0,1 mg/kg, reduz o consumo de opioides no pós-operatório.
V.
V ou F?
Lidocaína, quando realizada no intraoperatório, não reduz o consumo pós-operatório de opioides em cirurgias laparoscópicas ambulatoriais.
Falso.
Lidocaína, se administrado 1,5 mg EV bolus seguido de 2,0 mg/kg/h EV BIC até o fim da cirurgia, reduz o consumo de opioides nas primeiras 24 horas em cirurgias laparoscópicas ambulatoriais.
V ou F?
Quetamina reduz o consumo de opioides nas primeiras 24 horas de pós-operatório e reduz a dor nas primeiras 48 horas de pós-operatório.
V.
V ou F?
Sulfato de Magnésio não afeta o consumo de opioides no pós-operatório.
Falso.
Sulfato de magnésio reduz o consumo de opioides em 30% nas primeiras 48 horas no pós-operatório;
______________ (Clonidina/Dexmedetomidina) promove redução do consumo de opioides nas primeiras 24 horas de pós- operatório equivalente a 4,1 mg de Morfina. Já a ______________ (Clonidina/Dexmedetomidina) promove redução do consumo de opioides nas primeiras 24 horas de pós-operatório equivalente a 14,5 mg de Morfina.
Clonidina; Dexmedetomidina.
Vantagens da existência de um serviço de tratamento de dor aguda? (6)
Otimização do alívio da dor do paciente;
Redução da incidência de efeitos adversos e complicações direta ou indiretamente relacionados ao manejo inadequado da dor aguda;
Redução da morbimortalidade pós-operatória;
Redução da incidência de dor persistente pós-operatória;
Redução do tempo de internação hospitalar;
Redução do tempo de acompanhamento ambulatorial; Redução dos custos hospitalares.
A percepção de um estímulo habitualmente indolor, como dor, recebe o nome de…
alodínia.
Dor referida
Percepção de dor em uma região do corpo diferente de onde a lesão ou estímulo doloroso realmente se encontra. Sua manifestação geralmente é imprecisa e envolve áreas cutâneas relacionadas ao padrão de desenvolvimento embriológico e da migração dos tecidos.
Fibras que transmitem a dor rápida?
A-delta.
Fibras que transmitem a dor lenta?
C.
Neuralgia pós-herpética é uma dor que usualmente _________ (cede com/é refratária ao) uso de opioides.
É refratária ao.
Capsaicina tópica atua ________ (depletando/aumentando) a substância P.
Depletando.
A dor nociceptiva visceral geralmente é caracterizada pela sensação de __________ (pontada ou queimação/cólica e desconforto difuso/choque, queimação ou formigamento).
Cólica e desconforto difuso.
V ou F?
Na dor aguda, é esperado que haja uma correlação nítida de nexo entre o estímulo causal da dor e a dor propriamente dita.
V.
A dor neuropática geralmente é caracterizada pela sensação de __________ (pontada ou queimação/cólica e desconforto difuso/choque, queimação ou formigamento).
Choque, queimação ou formigamento.
Escala analógica visual da dor
Linha horizontal de 10 cm, cuja extremidade esquerda corresponde à ausência de dor e a direita representa a pior dor imaginável.
O paciente seleciona o local mais representativo da intensidade da dor.
O escore é obtido pela distância entre extremidade esquerda e o local assinalado.
EAV > 0 e ≤ 2 cm: dor leve;
EAV > 2 cm e ≤ 7 cm: dor moderada;
EAV > 7 cm: dor intensa.
Paciente refere dor leve e, ao ser questionado, refere não desejar ser medicado. Conduta?
Não medicar paciente no momento.
