Anestesia em procedimentos fora do centro cirúrgico Flashcards
V ou F?
Prematuros com idade pós-conceptual menor que 45 semanas, crianças com doença cardiológica congênita ou pulmonar aguda recente, história de morte infantil familiar súbita e doença neuromuscular estão automaticamente impedidos de realizar qualquer procedimento ambulatorial.
Verdadeiro.
V ou F?
Durante a avaliação pré-anestésica, não existe nenhum exame complementar que deva ser solicitado para todos os pacientes.
Verdadeiro.
V ou F?
Na avaliação pré-anestésica, a maioria dos exames complementares solicitados que apresentam alguma alteração acaba por determinar mudanças nas condutas.
Falso.
Na avaliação pré-anestésica, a maioria dos exames complementares solicitados que apresentam alguma alteração acaba por não determinar mudanças nas condutas.
V ou F?
Não há diferenças na monitorização indicada para atos anestésicos fora ou dentro do centro cirúrgico.
Verdadeiro.
Questionário de entrada para uma cirurgia segura? (16)
Identificação do paciente?
Confirmação do sítio cirúrgico pelo paciente?
Confirmação do procedimento pelo paciente?
Termo de consentimento assinado?
Sítio cirúrgico demarcado no local correto?
Checagem do equipamento anestésico e das drogas anestésicas?
Monitorização do paciente?
Alergia conhecida do paciente?
Via aérea difícil e/ou risco de aspiração?
Risco de perda sanguínea > 500 ml em adultos ou > 7 ml/kg em crianças?
Apresentação dos membros da equipe por nome e função?
Eventos críticos previstos pelo cirurgião?
Eventos críticos previstos pelo anestesista?
Confirmação dos materiais necessários para a cirurgia pela equipe de enfermagem?
Profilaxia antimicrobiana realizada?
Imagens necessárias disponíveis?
O transporte dos pacientes após a realização do ato anestésico-cirúrgico dentro do centro cirúrgico ou para leito de UTI é de responsabilidade do…
anestesista.
Tipos de contraste radiológico? (2)
Contrastes iônicos (ou baseados em iodo);
Contrastes não iônicos.
contrastes iônicos apresentam ______ (menor/maior) osmolaridade, ________ (menores/maiores) efeitos colaterais e ______ (menor/maior) toxicidade.
Maior; maiores; maior.
V ou F?
Todos os contrastes apresentam excreção renal.
Verdadeiro.
Fatores de risco para lesão renal pós-contraste venoso? (6)
Extremos de idade;
Desidratação prévia;
Relato de uso de fármacos nefrotóxicos (Metformina);
Alterações prévias dos níveis séricos de creatinina;
Necessidade de altas doses de contraste;
História de doença crônica (diabetes, cardiopatia).
A fim de prevenir lesão renal pós-contraste venoso, sempre que possível, deve-se optar por ______ (menor/maior) dose de contraste e usar preferencialmente contrastes de ______ (baixa/alta) osmolaridade.
Menor; baixa.
Principais riscos dos contrastes radiológicos? (2)
Reação alérgica;
Nefrotoxicidade.
Medidas preventivas para nefrotoxicidade renal para pacientes que serão submetidos a procedimentos com uso de contraste? (5)
Optar por contrastes de menor osmolaridade (não iônicos);
SF0,9% 1 ml/kg/h iniciada 12 horas antes da realização do contraste e mantida por, no mínimo, 12 horas após o exame;
Se possível, hidratação oral com 2 litros de líquido antes e após a realização do procedimento;
Alcalinização da urina com Bicarbonato de sódio;
Em caso de procedimento cirúrgico com contraste, suspender a Metformina pelo menos 24 a 48 horas antes e reintroduzi-la somente após a avaliação da função renal.
V ou F?
A monitorização exigida para anestesia fora do CC não difere da monitorização anestésica na sala de cirurgia.
Verdadeiro.
Locais mais comumente associados a maior mortalidade em anestesias fora do centro cirúrgico? (2)
Sala de endoscopia;
Sala de hemodinâmica.
Fatores de risco para complicações durante anestesia fora do centro cirúrgico? (4)
Extremos de idade;
ASA III e IV;
Obesidade;
Procedimentos de emergência.
Complicações anestésicas mais comuns no setor de endoscopia? (3)
Apneia;
Laringospasmo;
Broncoaspiração.
Bloqueios anestésicos que podem ser realizados para broncoscopia? (2)
Bloqueio do nervo glossofaríngeo (reflexo do vômito e sensibilidade do terço posterior da língua, da parede lateral e posterior da orofaringe e hipofaringe);
Bloqueio do nervo laríngeo superior (sensibilidade da superfície posterior da epiglote, da mucosa da laringe e da traqueia superior).
V ou F?
Durante broncoscopias, a American College of Chest Physicians aconselha o uso rotineiro de medicamentos anticolinérgicos como broncodilatadores ou antissialagogos, pois produzem melhoria clinicamente significativa na função pulmonar ou na diminuição de secreções brônquicas.
Falso.
Durante broncoscopias, a American College of Chest Physicians desaconselha o uso rotineiro de medicamentos anticolinérgicos como broncodilatadores ou antissialagogos, pois não produzem melhoria clinicamente significativa na função pulmonar ou na diminuição de secreções brônquicas.
Vantagens do uso de máscara laríngea durante procedimentos ou exames que envolvam broncoscopia flexível? (2)
Fácil acesso através do fibrobroncoscópio;
Baixa resistência durante a ventilação espontânea, garantindo volumes correntes adequados.
Durante procedimentos de broncoscopia flexível, o uso de máscara laríngea ________ (permite/impede) o exame das pregas vocais ou de lesões infraglóticas proximais.
Permite.
Em pacientes que recebem anestesia geral, dispositivos supraglóticos mostraram _________ (reduzir/não afetar/aumentar) o risco de complicações, incluindo laringospasmo durante o despertar, rouquidão e NVPO, quando comparados ao tubo endotraqueal.
Reduzir.
V ou F?
A angiografia coronariana diagnóstica é geralmente feita sob sedação profunda.
Falso.
A angiografia coronariana diagnóstica é geralmente feita sob sedação leve, trazendo conforto ao paciente, mas mantendo-o ainda cooperativo.
Essa cooperação é imperativa, já que há momentos em que se pode solicitar ao paciente que controle sua inspiração facilitando o manuseio e posicionamento do cateter, que faça a ingestão de medicamentos por via oral ou que venha a tossir para reverter uma bradicardia associada à injeção de contraste na coronária direita.
Ecocardiograma transesofágico
Contraindicações? (5)
Comprometimento do esôfago (estenose/obstrução, perfuração, tumor, varizes, hemorragia, esofagectomia ou cirurgia esofágica prévia);
Divertículo de Zenker;
Anticoagulação plena;
Discrasia sanguínea;
Uso recente (< 48 horas) de fibrinolítico.
As contraindicações para ecocardiograma transesofágico se resumem a alterações esofágicas e situações de risco aumentado de sangramento.
V ou F?
No início da eletroconvulsoterapia, ocorre efeito parassimpático intenso, com bradicardia, hipotensão e batimentos ventriculares prematuros, podendo haver períodos de assistolia. A seguir, a convulsão resultante é acompanhada de ativação simpática com taquicardia e hipertensão grave.
Verdadeiro.
Contraindicações absolutas à realização de eletroconvulsoterapia? (3)
Massas ou tumores intracranianos;
AVE recente;
IAM recente.
Contraindicações relativas à realização de eletroconvulsoterapia? (8)
Gestação;
Angina;
Insuficiência cardíaca congestiva;
Marca-passo;
Tromboflebite;
DPOC;
Glaucoma;
Retinopatia.
Técnica adequada para o procedimento de eletroconvulsoterapia?
Anestesia geral com Etomidato como hipnótico e bloqueio neuromuscular a fim de evitar lesões potenciais decorrentes das convulsões tônico-clônicas (lábios, dentes, etc).
Escala de sedação de Ramsay (6)
1 - Paciente acordado, agitado, ansioso ou inquieto;
2 - Paciente acordado, tranquilo e cooperativo;
3 - Paciente dormindo, desperta com estímulo verbal e responde a comandos;
4 - Paciente responde ativamente a um toque leve na glabela ou estímulo sonoro;
5 - Paciente responde debilmente a um toque leve na glabela ou estímulo sonoro;
6 - Paciente não responde a estímulos.
V ou F?
Em situações de uso de contraste iônico de alta osmolaridade durante tomografia computadorizada há uma incidência considerável de reações alérgicas. O uso de contraste de baixa osmolaridade reduz o risco de reações adversas e deve ser a opção em pacientes de risco.
Verdadeiro.
Principal risco de anestesiar paciente para TC de abdômen com contraste oral?
O exame tem de ser realizado cerca de 30 a 90 minutos após a administração do contraste oral. Além disso, o volume utilizado pode ser elevado, sobretudo em crianças pequenas.
Ao realizar uma TC cardíaca, o anestesiologista pode ser solicitado a retardar ou parar brevemente o coração para produzir boas imagens, o que é possível com a administração venosa de… (2)
Esmolol OU Adenosina.
V ou F?
Materiais ferrometálicos que se aproximem da máquina de ressonância magnética tornam-se um grande perigo, pois eles podem se comportar como projéteis em função da grande força de atração criada.
Verdadeiro.
Objetos ferromagnéticos que devem ser identificados e retirados do paciente antes da realização da ressonância magnética? (8)
Joias;
Piercing;
Relógios;
Aparelhos auditivos;
Cartões magnéticos:
Dispositivo intrauterino, diafragma:
Próteses e implantes dentários removíveis;
Outras próteses.
Situações, implantes ou dispositivos que podem contraindicar a realização de ressonância magnética? (13)
Implantes metálicos;
Clipes cirúrgicos neurovasculares;
Marca-passos ou CDI;
Próteses cardíacas;
Bombas de insulina;
Implante coclear;
Implante intraocular;
Derivação ventriculoperitoneal;
Neuroestimulador implantável;
Filtro de veia cava;
Maquiagem definitiva;
Tatuagem;
Fragmentos metálicos, estilhaços.
A contraindicação é relativa quando há possibilidade de se retirar definitiva ou momentaneamente o dispositivo.
A realização de ressonância magnética em paciente com marca-passo ou CDI está contraindicada pois pode causar… (4)
Deslocamento;
Mau funcionamento;
Desprogramação;
Aquecimento significativo.
V ou F?
A realização de ressonância magnética em paciente com marca-passo ou CDI é potencialmente fatal, estando, portanto, contraindicada.
Verdadeiro.
V ou F?
Nenhum paciente deve entrar em uma sala de exames de ressonância magnética se houver mínima dúvida sobre a segurança de um dispositivo implantado ou corpo estranho.
Verdadeiro.
V ou F?
Durante o exame de ressonância magnética, as correntes elétricas geradas pela proximidade do corpo ao campo magnético podem causar sintomas como náuseas e vertigens, o que resulta da excitação dos canais semicirculares do ouvido interno.
Verdadeiro.
O som produzido pelo aparelho de ressonância magnética pode atingir níveis superiores a 90 dB. Dessa forma é recomendado que, durante o exame, o paciente faça uso de…
protetor auditivo.
Interferências na monitorização durante exame de ressonância magnética? (3)
Oximetria de pulso: interferência do campo magnético, com registros de baixa qualidade, e risco de queimaduras pelo cabo do oxímetro devido a seu aquecimento;
Cardioscopia: interferência do campo magnético gerando registros baixa qualidade e presença de artefatos (aspecto de ECG parecido com quadro de hipercalemia);
Capnógrafo: atraso de até 20 segundos na obtenção do sinal devido ao comprimento do tubo de amostragem.
A monitorização de sinais de isquemia pela cardioscopia durante um exame de ressonância tende a ser mais desafiadora pois ocorre…
interferência do campo magnético gerando registros baixa qualidade e presença de artefatos (aspecto de ECG parecido com quadro de hipercalemia).
V ou F?
No exame de ressonância magnética, deve-se ter o cuidado de colocar o sensor de oximetria o mais longe possível do local a ser examinado e proteger os cabos do contato direto com o paciente pelo perigo de causar lesão térmica.
Verdadeiro.
Zona de segurança IV no ambiente da ressonância magnética?
Área sob grande efeito do campo magnético.
(sala onde fica o aparelho de RM)
V ou F?
Na avaliação pré-anestésica, a maioria dos exames complementares solicitados que apresentam alguma alteração acaba por determinar mudanças nas condutas.
Falso.
Na avaliação pré-anestésica, a maioria dos exames complementares solicitados que apresentam alguma alteração acaba por não determinar mudanças nas condutas.
V ou F?
Todos os contrastes apresentam excreção renal.
Verdadeiro.
A fim de prevenir lesão renal pós-contraste venoso, sempre que possível, deve-se optar por ______ (menor/maior) dose de contraste e usar preferencialmente contrastes de ______ (baixa/alta) osmolaridade.
Menor; baixa.
