Hipotermia e hipotensão arterial induzida Flashcards
Hipotermia
Temperatura central < 36°C.
V ou F?
Hipotermia, quando leve, não tem repercussão sobre o desfecho do ato anestésico-cirúrgico.
Falso.
V ou F?
O controle da temperatura e manobras para evitar e tratar a hipotermia devem ser rotina, exceto em cirurgias de curta duração.
Falso.
O controle da temperatura e manobras para evitar e tratar a hipotermia devem ser rotina, mesmo em cirurgias de curta duração.
Paciente não anestesiado
Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?
0,2 a 0,4°C.
Paciente anestesiado
Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?
2 a 3°C.
V ou F?
Em caso de bloqueio de neuroeixo, ocorrem alterações nos controles central e periférico de temperatura, deixando o paciente mais vulnerável à hipotermia.
Verdadeiro.
Fibra nervosa que realiza a aferência do frio?
A-delta.
Fibra nervosa que realiza a aferência do calor?
C.
Respostas autonômicas ao frio? (3)
Vasoconstrição;
Tremores (shivering)
Termogênese não shivering.
O mecanismo autonômico mais consistente de defesa contra o frio é…
vasoconstrição.
V ou F?
Os tremores, como resposta de defesa ao frio, somente ocorrem quando a vasoconstrição já é máxima.
Verdadeiro.
Fontes de calor da termogênese não shivering? (2)
Músculos;
Gordura marrom.
V ou F?
Tremores geralmente aumentam o metabolismo em 50 a 100%.
Verdadeiro.
V ou F?
A descarga simpática que acompanha os tremores secundários ao frio pode causar aumento da pressão intracraniana e da pressão intraocular.
Verdadeiro.
Formas de perda de calor do paciente para o o ambiente? (4)
Radiação;
Condução;
Convecção;
Evaporação.
Principal forma de perda de calor do paciente para o ambiente?
Radiação.
A perda de calor do paciente por radiação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).
Raios infravermelhos.
A perda de calor do paciente por convecção ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).
Fluxo de gases na superfície.
A perda de calor do paciente por evaporação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).
Vaporização da umidade da pele.
V ou F?
A hipotermia perioperatória inadvertida resulta principalmente da redução da termorregulação pela anestesia e da exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica.
Verdadeiro.
Principais fatores causais da hipotermia inadvertida no perioperatório? (2)
Redução da termorregulação pela anestesia;
Exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica.
V ou F?
O aquecimento da sala cirúrgica não reduz substancialmente a perda de calor do paciente no perioperatório.
Falso.
O aquecimento da sala cirúrgica reduz substancialmente a perda de calor do paciente no perioperatório.
Situações em que o uso de termômetro é recomendado em pacientes anestesiados? (4)
Procedimentos cirúrgicos > 60 minutos (padrão-ouro: > 30 minutos);
Crianças;
Idosos;
Situações de alto risco para hipo ou hipertermia (anestesia combinada, risco de hipertermia maligna, risco de síndromes neurolépticas, etc).
A temperatura central normalmente apresenta-se de 2 a 4°C _____ (menor/maior) que a temperatura da periferia do corpo.
Maior.
V ou F?
Na anestesia geral, durante a indução, há diminuição inicial rápida da temperatura central, seguida por redução lenta e linear. Depois de certo tempo, finalmente a temperatura central se estabiliza.
Verdadeiro.
A rápida redução inicial da temperatura central durante uma anestesia geral ocorre devido a…
redistribuição de calor do centro para a periferia do corpo.
V ou F?
No início da anestesia geral, ocorre vasodilatação corporal, causando a transferência de calor do centro para a periferia do corpo, reduzindo assim o gradiente de temperatura centro-periferia.
Verdadeiro.
Durante a anestesia geral, a intensidade da redução inicial da temperatura central durante a fase de redistribuição de calor depende do(a)… (3)
Gradiente de temperatura centro-periferia inicial;
Temperatura do ambiente (sala cirúrgica);
Estado do sistema termorregulador do paciente.
V ou F?
Durante uma anestesia geral, na fase de platô térmico, a temperatura central é mantida constante às custas da vasoconstrição periférica. Dessa forma, apesar de a temperatura central se manter constante, a temperatura periférica continua diminuindo.
Verdadeiro.
Fatores que contribuem para a hipotermia durante a anestesia regional? (4)
Bloqueio da aferência térmica sensitiva (aumenta o limiar para a ocorrência de vasoconstrição e tremores);
Bloqueio da eferência autonômica e motora (impede a vasoconstrição e os tremores na área bloqueada);
Redução da sensação de frio;
Cultura de negligenciar a monitorização da temperatura em anestesias regionais.
Efeitos agudos da hipotermia
Cardiovasculares? (4)
Taquicardia;
Hipertensão;
Vasoconstrição;
Aumento do débito cardíaco.
Efeitos agudos da hipotermia
Respiratório?
Aumento da frequência respiratória.
Efeitos agudos da hipotermia
Renal?
Diurese.
(aumento do volume central)
Efeitos agudos da hipotermia
Hematológicos? (2)
Desvio da curva de dissociação de Hb para a esquerda (redução da liberação de O2 nos tecidos);
Hemoconcentração.
Durante a anestesia, a hipotermia desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a…
esquerda.
Efeitos agudos da hipotermia
Metabólicos? (3)
Hipercalemia;
Hiponatremia;
Hiperglicemia.
Efeitos agudos da hipotermia
Gastrointestinais? (2)
Redução do clearance hepático;
Redução da motilidade intestinal.
Efeitos tardios da hipotermia
Cardiovasculares? (3)
Bradicardia;
Hipotensão;
Redução do débito cardíaco.
Efeitos tardios da hipotermia
Respiratórios? (6)
Redução da frequência respiratória;
Redução do volume corrente;
Redução de vasoconstrição hipóxica;
Redução da responsividade à hipóxia;
Redução da responsividade à hipercapnia;
Redução da atividade mucociliar.
Efeitos tardios da hipotermia
Renais? (2)
Oligúria;
Azotemia.
Efeitos tardios da hipotermia
Hematológicos?(2)
CIVD;
Trombocitopenia.
Efeitos tardios da hipotermia
Metabólico?
Acidose metabólica.
Efeitos tardios da hipotermia
Gastrointestinais? (2)
Ulceração de estômago, íleo e cólon;
Pancreatite hemorrágica.
A cada redução de 1°C na temperatura do paciente, é esperada uma redução no fluxo sanguíneo cerebral de…
6 a 7%.
Efeitos da hipotermia
Neurológicos? (6)
Redução do fluxo sanguíneo cerebral;
Amnésia;
Obnubilação;
Perda de reflexo pupilar;
Perda de reflexo de tendões profundos;
Perda de função cerebral (EEG isoelétrico).
V ou F?
Hipotermia pode reduzir o metabolismo das drogas anestésicas e aumentar sua duração, consequentemente prolongando o tempo de recuperação e de alta hospitalar.
Verdadeiro.
Fatores que levam ao aumento da incidência de infecção de ferida operatória associada à hipotermia? (3)
Comprometimento da imunidade celular e humoral;
Redução da função leucocitária;
Vasoconstrição ao redor da ferida operatória (redução da tensão de O2).
V ou F?
Hipotermia, mesmo leve, pode triplicar a incidência de isquemia e de arritmias ventriculares no pós-operatório.
Verdadeiro.
Hipotermia ________ (reduz/não altera/aumenta) o risco de infecção de ferida operatória.
Aumenta.
Hipotermia ________ (reduz/não altera/aumenta) o risco de tromboembolismo.
Aumenta.
V ou F?
Tremores decorrentes do frio estão associados à ativação simpática, levando ao aumento do trabalho cardíaco.
Verdadeiro.
Em uma anestesia geral, após a indução anestésica, sem aquecimento prévio do paciente, um período de hipotermia é esperado, mesmo se for usado aquecimento ativo no intraoperatório.
Verdadeiro.
V ou F?
A redistribuição do calor do paciente é a principal causa da hipotermia no transoperatório.
Verdadeiro.
Principal benefício do aquecimento do paciente previamente à anestesia geral?
Aumento da temperatura do compartimento periférico do paciente.
Redução do gradiente centro-periferia, reduzindo a migração de calor da área central para a periferia do corpo durante a redistribuição de calor que ocorre logo no início da anestesia.
V ou F?
A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia transfere calor suficiente para reduzir os efeitos da redistribuição de calor.
Verdadeiro.
V ou F?
A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia geralmente não aumenta a temperatura periférica, somente a temperatura central do corpo.
Falso.
A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia geralmente não aumenta a temperatura central, somente a temperatura periférica do corpo.
V ou F?
Em caso de aquecimento muito prolongado do paciente previamente à anestesia, sudorese e desconforto térmico podem ocorrer.
Verdadeiro.
Método de aquecimento ativo não invasivo mais efetivo?
Manta térmica.
(circulação de ar aquecido)
A manta térmica é capaz de gerar um aumento na temperatura central de até…
0,75°C/hora.
Hipotermia induzida
Indicações? (3)
Pós-PCR (hipotermia leve);
Circulação extracorpórea (hipotermia leve);
Parada circulatória total (hipotermia profunda).
Hipotermia
Classificação? (3)
Leve: 32 a 34°C;
Moderada: > 15 a < 32°C;
Profunda: 15 a 20°C.
Pacientes pós-PCR, na ausência de contraindicações, podem apresentar benefício neurológico se submetidos a hipotermia leve por um período de…
12 a 24 horas.
Hipotermia pós-PCR
Contraindicações? (6)
Incapacidade de obedecer comandos verbais;
Tempo de retorno à circulação espontânea > 8 horas;
Sangramento que ameace a vida;
Infecção que ameace a vida;
Iminência de colapso cardiopulmonar, apesar do suporte hemodinâmico;
Doença terminal preexistente.
V ou F?
O gradiente de pressão entre o lado arterial e venoso é a força motriz para a geração de fluxo sanguíneo. Para isso, a pressão arterial deve ser suficientemente alta para vencer a resistência vascular periférica e impedir que haja colapso da microcirculação, causando isquemia.
Verdadeiro.
V ou F?
A base fisiológica que respalda a anestesia hipotensiva é a redução da necessidade metabólica celular, proporcionada tanto por anestésicos venosos quanto inalatórios.
Verdadeiro.
V ou F?
Técnica de anestesia hipotensiva pode ser utilizada para procedimentos anestésico-cirúrgicos em que sangramento oferece maior risco que a hipotensão.
Verdadeiro.
V ou F?
Em pacientes com anestesia regional, hipotensão abaixo de valores que preservem a autorregulação do fluxo sanguíneo ao cérebro e aos demais órgãos é permitida.
Falso.
Em pacientes com anestesia regional, hipotensão abaixo de valores que preservem a autorregulação do fluxo sanguíneo ao cérebro e aos demais órgãos não é permitida.
V ou F?
Fora do intervalo de autorregulação do fluxo sanguíneo para os órgãos ricamente vascularizados, o fluxo sanguíneo destinado a eles passa a ser dependente dos valores da pressão arterial do paciente.
Verdadeiro.
V ou F?
Pacientes sob anestesia geral ou sedação muito profunda perdem a capacidade de demonstrar sinais e sintomas referentes à baixa perfusão cerebral, como tontura, alteração do estado mental ou mesmo síncope.
Verdadeiro.
Valores-alvo de pressão arterial para técnica de anestesia hipotensiva em pacientes previamente normotensos? (2)
PAS de 80 a 90 mmHg;
PAM de 50 a 65 mmHg.
Anestesia hipotensiva
Objetivos? (5)
Redução das perdas sanguíneas;
Melhora das condições operatórias;
Redução do tempo cirúrgico;
Otimização da identificação de limites tumorais;
Redução da necessidade de transfusões sanguíneas.
Anestesia hipotensiva
Contraindicações? (4)
Condição clínica e/ou patologia em que a hipotensão possa ser muito deletéria (gestação, idosos, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, forneça arterial periférica, doença pulmonar grave, estenose aórtica, anemia grave, desidratação);
Paciente com redução da reserva funcional (aumento da demanda e/ou redução da oferta de O2);
Decúbito ventral (risco de NOI);
Cadeira de praia ou cefaloaclive acentuado (os valores de pressão arterial para manter autorregulação do FSC deverão ser referentes ao nível do meato acústico externo).
V ou F?
Durante a técnica de anestesia hipotensiva, a capnografia ficará em valores abaixo da normalidade.
Falso.
Durante a técnica de anestesia hipotensiva, a capnografia deverá ser mantida em valores dentro da normalidade a fim de evitar hipoglicemia cerebral.
Durante uma anestesia geral com técnica de anestesia hipotensiva, o intervalo de valores recomendado para o índice bispectral é…
40 a 60.
Hipotensão no perioperatório
Riscos? (7)
Lesão renal;
Neuropatia óptica isquêmica;
Acidose láctica;
Isquemia cardíaca;
Isquemia cerebral;
Disfunção cognitiva;
Aumento do risco de evento tromboembólico (devido à lentificação do fluxo sanguíneo).
V ou F?
Em pacientes que estejam com sangramento ativo, o uso da “hipotensão permissiva” com PAM em torno de 50 mmHg pode ser uma estratégia para minimizar a perda de sangue.
Verdadeiro.
É importante lembrar que a hipotensão permissiva deve ser usada pelo menor tempo necessário até a abordagem cirúrgica e que não deve ser aplicada em pacientes com TCE.
V ou F?
A hipotensão, que é muitas vezes desejada pelos cirurgiões por diminuir o sangramento no campo operatório, pode ter efeitos catastróficos para os pacientes em posição de cadeira de praia, pelo risco de perfusão cerebral insuficiente.
Verdadeiro.
Episódios de hipotensão com diminuição de pressão arterial sistólica de 28% podem ser suficientes para causar danos cerebrais.
Hipotermia tende a ________ (aumentar/reduzir) a EtCO2.
Reduzir.
O mecanismo autonômico mais consistente de defesa contra o frio é…
vasoconstrição.
V ou F?
Os tremores, como resposta de defesa ao frio, somente ocorrem quando a vasoconstrição já é máxima.
Verdadeiro.
A perda de calor do paciente por evaporação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).
Vaporização da umidade da pele.
Formas de perda de calor do paciente para o o ambiente? (4)
Radiação;
Condução;
Convecção;
Evaporação.
Paciente não anestesiado
Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?
0,2 a 0,4°C.
