39 - Anestesia em cirurgia plástica Flashcards
Medidas preventivas contra eventos tromboembólicos no perioperatório? (6)
Bloqueio de neuroeixo (se houver indicação, podendo ser uma base de anestesia ou associada a anestesia geral);
Aparelho de comparação nas pernas durante todo o ato cirúrgico até a alta hospitalar;
Meia compressiva em MMII desde o ato cirúrgico até 3 semanas após;
Deambulação precoce;
Deambulação pós-operatória a cada 2 horas;
Enoxaparina no pós-operatório.
V ou F?
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é realizada idealmente de 60 a 30 minutos antes da incisão, sendo repetida a cada 2 horas até o fim do ato cirúrgico.
Falso.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é realizada idealmente de 60 a 30 minutos antes da incisão, sendo repetida a cada 4 horas até o fim do ato cirúrgico.
Recomendação de tempo mínimo ideal de suspensão do tabagismo no perioperatório?
Suspensão de 4 semanas antes da cirurgia até 4 semanas após a cirurgia.
V ou F?
A cada aumento de 40 mg/dL na glicemia acima de 110 mg/dL ocorre o aumento da infecção de infecção na ferida operatória em 30%.
V.
V ou F?
Hipertensão em cirurgia estética é um risco, podendo ocasionar hematomas com necessidade de reintervenção cirúrgica.
V.
V ou F?
Cirurgias plásticas combinadas e/ou com duração > 4 horas estão associadas a um risco de eventos tromboembólicos.
V.
A cada elevação vertical de 1 cm em relação ao nível do coração, a pressão arterial sofre um declínio de cerca de…
0,73 a 0,8 mmHg.
(os valores podem variar de acordo com a referência literária)
O mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral tende a manter constante esse fluxo em valores de PAM que variam entre…
50 e 150 mmHg.
Autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral
Faixa de PAM?
50 a 150 mmHg.
(em pacientes “hígidos normais”)
V ou F?
Quando um PAM cai abaixo de 50 mmHg, o mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral deixa de funcionar, fazendo com que o FSC diminua de forma linear juntamente com a pressão de perfusão cerebral.
V.
População de pacientes que produzem a maior e mais intensa REMIT?
Túmulos de Queimados.
Choque de queimadura
Quadro clínico? (3)
Hipovolemia;
Redução do subsídio cardíaco;
PA pode estar normal.
A grande liberação de catecolaminas pelo REMIT aumenta a resistência vascular sistêmica de tal modo que mesmo hipovolêmico e com redução do subsídio cardíaco, ainda assim a PA do paciente pode estar normal.
V ou F?
No Burn shock, a grande liberação de catecolaminas pela intensa REMIT aumenta a resistência vascular sistêmica de tal forma que mesmo hipovolêmico e com redução do subsídio cardíaco, ainda assim a PA do paciente pode estar normal.
V.
V ou F?
Pacientes queimados graves apresentam risco aumentado de hipotermia.
V.
Sedação consciente equivalente ao escore de Ramsay…
4 a 5.
Em geral, cirurgias plásticas são cirurgias superficiais e não intracavitárias, __________ (havendo/não havendo) necessidade de bloqueio neuromuscular intenso.
Não havendo.
V ou F?
Em anestesia para cirurgias plásticas, são desejáveis um despertar rápido, analgesia pós-operatória adequada, deambulação precoce e ausência de NVPO.
V.
Riscos decorrentes de melhoria psicomotora pós-operatória em cirurgias plásticas? (2)
Rompimentos de suturas;
Hematomas.
V ou F?
A ropivacaína possui menores efeitos inotropicos negativos tanto em relação à Bupivacaína, quanto à Levobupivacaína.
V.
Para anestesia geral em cirurgias plásticas, é recomendado que se opte por anestésicos venosos de ______ (baixa/alta) meia-vida de eliminação plasmática e por anestésicos inalatórios de ______ (baixa/alta) solubilidade sanguínea, a fim de que o paciente apresente despertar rápido.
Baixa; baixa.
V ou F?
Apesar de algumas literaturas considerarem que ocorre autorregulação do FSC com PAM de 50 a 150 mmHg, devido à variabilidade individual, é prudente que se considere o limite inferior do PAM para autorregulação do FSC como sendo 60 mmHg para pacientes jovens hígidos e 70 mmHg para pacientes com baixa reserva funcional.
V.
cirurgia plástica
Justificativas para Ropivacaína em relação à Bupivacaína preferir como AL para a peridural? (2)
Menor potencial de bloqueio motor;
Menor risco de toxicidade cardíaca.
V ou F?
Em cirurgias plásticas, por não necessitarem de relaxamento muscular intenso, o uso de Ropivacaína na anestesia peridural é vantajoso, uma vez que gera menos bloqueio motor que a Bupivacaína, permitindo a deambulação precoce no pós-operatório.
V.
No posicionamento do paciente, a cada 1 cm de elevação vertical da região em relação ao nível do manguito de pressão, é esperado uma redução da PAS de cerca de…
0,8 mmHg.
Uma solução de Adrenalina 1/200.000 apresenta uma concentração de… (𝜇g/ml)
5 𝜇g/ml.
V ou F?
A associação de Adrenalina 1/200.000 à Lidocaína não afeta o pico de concentração plasmática do AL após uma infiltração subcutânea.
Falso.
A associação de Adrenalina 1/200.000 à Lidocaína reduz em 50% o pico de concentração plasmática do AL após uma infiltração subcutânea.
V ou F?
Nas rinoplastias com fratura óssea, a hemorragia é provocada e o uso de tamponamento do cavum é importante para evitar a ocorrência de sangue no estômago, fator que eleva a incidência de NVPO.
V.
V ou F?
Uma dose de 50 mg de Quetamina em adultos bloqueia os receptores de NMDA, impedindo a chegada de estímulos nociceptivos ao córtex cerebral, independentemente do peso corporal.
V.
Fatores de risco para TVP no perioperatório?
Idade > 65 anos;
Variações em MMII;
IMC > 30;
Tabagismo;
TRH/Anticoncepcional;
Doença inflamatória intestinal;
Tempo cirúrgico (> 2 horas = 1 ponto; > 4 horas = 2 pontos);
Anestesia geral;
TPI/IVE;
DPOC;
Neoplasia;
Paralisia dos MMII;
Síndrome nefrótica;
TEM.
2 a 4 pontos: risco moderado;
> 4 pontos: alto risco.
Resposta hemodinâmica à lipoaspiração com infiltração de epinefrina? (índice cardíaco; frequência cardíaca)
Índice cardíaco: aumento;
Frequência cardíaca: aumento.
Técnicas de lipoaspiração (4)
Seca;
Úmida;
Superúmida;
Tumescente.
Lipoaspiração
Técnica seca?
Não há infiltração.
(o líquido aspirado tem de 20% a 45% do sangue total)
Lipoaspiração
Técnica úmida?
Infiltração subcutânea de 200 a 300 ml de SF0,9% ou RL.
(o líquido aspirado tem de 4 a 30% do sangue total)
Lipoaspiração
Técnica superúmida?
Infiltração de 1 ml de SF0,9% ou RL para cada 1 ml de aspirado.
(o líquido aspirado tem 1% de sangue total)
Lipoaspiração
Técnica tumescente?
Infiltração de 3 a 4 mL de solução de SF0,9% ou RL 1 ml de líquido aspirado.
(perda sanguínea < 1%)
V ou F?
A invasividade da lipoaspiração não possui relação com a quantidade de volume de gordura aspirada.
Falso.
A invasividade da lipoaspiração é diretamente proporcional à quantidade de volume de gordura aspirada.
Quando o volume aspirado é menor que 1.500 ml, a lipoaspiração é, geralmente, considerada um procedimento menos invasivo, enquanto que as lipoaspirações de mais que 3.000 ml são procedimentos cirúrgicos maiores.
Fatores cirúrgicos que aumentam a morbidade e a mortalidade de uma lipoaspiração? (2)
Perda sanguínea > 500 ml;
Duração da cirurgia > 2 horas.
Vantagens da lipoaspiração com técnica tumescente? (3)
Redução das perdas sanguíneas;
Possibilidade de se retirar mais gordura;
Menor dor no pós-operatório.
Concentração da Lidocaína com vasoconstritor usada em solução tumescente para lipoaspiração?
0,05 a 0,1%.
(dose máxima: 35 a 55 mg/kg)
Dose-limite de Lidocaína com vasoconstritor usado em solução tumescente para lipoaspiração?
35 a 55 mg/kg.
V ou F?
A associação de Adrenalina 1/100.000 a 1/200.000 à Lidocaína reduz em 50% o pico de concentração plasmática do AL após uma infiltração subcutânea.
V.
V ou F?
Devido à adição de adrenalina e à má vascularização do tecido adiposo, onde a solução tumescente é infiltrada, ocorre uma absorção tardia de 14 a 16 horas, sem que os níveis séricos de lidocaína elevem-se acima das doses tóxicas.
V.
Momento em que ocorre o pico plasmático da adrenalina na técnica de lipoaspiração tumescente?
1 a 4 horas depois.
Pico de Adrenalina após lipoaspiração tumescente. Quadro clínico possível? (10)
Ansiedade;
Tremor;
Fraqueza;
Cefaleia;
Náuseas e vômitos;
Parestesia de extremidades;
Palpitações/taquicardia/arritmias;
Hipertensão;
Dor torácica/edema pulmonar;
Óbito.
Momento em que ocorre o pico plasmático da Lidocaína na técnica de lipoaspiração tumescente?
6 a 24 horas depois.
Concentração plasmática alvo de lidocaína para analgesia?
1 a 5 𝜇g/ml.
Sinais precoces de intoxicação por anestésico local que podem ocorrer com concentração plasmática de Lidocaína ≤ 4 𝜇g/ml? (3)
Formigamento de lábios e língua;
Zumbido auditivo;
Distúrbios visuais/tontura.
Concentração plasmática de Lidocaína ≥ 8 𝜇g/ml. Quadro clínico? (9)
Taquicardia;
Taquipneia;
Confusão;
Contrações musculares;
Depressão miocárdica;
Convulsões;
Inconsciência;
Parada respiratória;
Parada cardiovascular.
V ou F?
Em lipoaspirações tumescentes, a Bupivacaína deve ser usada com extrema cautela como aditivo nas soluções de infiltração, devido à gravidade dos efeitos colaterais, eliminação lenta e dificuldade na reversão da toxicidade.
V.
V ou F?
Na lipoaspiração tumescente, as mesmas doses de Lidocaína de 35 mg/kg, normalmente consideradas seguras, podem não ser seguras em pacientes com níveis baixos de proteínas e outras condições médicas nas quais os metabólitos da Lidocaína podem atingir níveis perigosos.
V.
Cuidados gerais ao usar anestésico local associado à técnica de lipoaspiração tumescente? (5)
Prefira a Lidocaína (menor toxicidade);
Não ultrapasse 35 a 55 mg/kg de Lidocaína (prefira doses mais próximas de 35);
Associar vasoconstritor à solução (reduz o pico plasmático do AL);
Cuidados para evitar injeção acidental intravascular;
Fracione as doses de modo a garantir uma concentração plasmática segura.
Principal risco de lipoenxertia glútea intramuscular?
Embolia gordurosa.
(lesão dos vasos sanguíneos glúteos, podendo provocar embolia macro e microscópica)
Embolia gordurosa
Quadro clínico principal? (3)
Insuficiência respiratória;
Acometimento cerebral;
Erupção cutânea petequial.
Medida preventiva para evitar embolia gordurosa durante lipoenxertia glútea intramuscular?
Evite injeções intramusculares em planos profundos.
Procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local. Indicação de supervisão do ato por um anestesista?
Administração de dose de AL > 50% da dose máxima permitida.
Realizar procedimento em ambiente cirúrgico, com veia canulada, paciente monitorizado e sob a supervisão e responsabilidade de um anestesista.
V ou F?
É prudente que na lipoaspiração de grande volume em pacientes com comorbidades, como DM, HAS, doença cardíaca isquêmica, obesidade mórbida e outros, a programação volêmica deve ser guiada pela variação do volume sistólico.
Verdadeiro.
Plástica reconstrutiva
Causas de falha de retalhos? (7)
Isquemia arterial;
Drenagem venosa prejudicada;
Compressão mecânica;
Edema;
Vasoconstrição generalizada;
Hipotensão;
Isquemia prolongada de lesões.
Fatores relacionados à anestesia que podem favorecer a formação de edema, aumentando o risco de falha de falhas cirúrgicas? (2)
Uso excessivo de cristalóides/hemodiluição excessiva;
Liberação de histamina (anestésicos, antibióticos, etc).
Fatores relacionados à anestesia que podem favorecer a vasoconstrição generalizada, aumentando o risco de falha de falhas cirúrgicas? (4)
Hipovolemia;
Hipotermia;
Dor;
Alcalose respiratória (EtCO2 limitada ).
V ou F?
Em cirurgias plásticas reparadoras, idade avançada do paciente, quando associada a uma boa condição geral, não parece ser um fator significativo para falhas de reparos.
Verdadeiro.
Em plástica reconstrutiva, anemia é fator de risco para perda de exercício em valores de Hb menores que…
10 g/dL.
Em plástica reconstrutiva, anemia é fator de risco para perda de exercício em valores de Hb menores que…
10 g/dL.
Pacientes com anemia pré-operatória e que serão submetidos a cirurgia plástica reparadora com enxerto, para evitar perda do enxerto, devem ter a Hb corrigida para valores…
≥ 10 g/dL.
Em cirurgias de varejo livre, possíveis causas de vasoconstrição, como hipovolemia, hipocapnia, hipotermia e dor, devem ser evitadas ou tratadas prontamente.
V.
V ou F?
Em cirurgias de varejo livre, o uso de vasopressores periféricos ou de drogas vasoativas para tratamento de hipotensão intraoperatória deve ser evitado.
Falso.
Em cirurgias de varejo livre, o uso de vasopressores periféricos ou de drogas vasoativas para tratamento de hipotensão intraoperatória pode ser feito de forma segura a fim de manter a normotensão .
Hematócrito-alvo em cirurgias de retalhos livres?
~ 30%.
A cada elevação vertical de 1 cm em relação ao nível do coração, a pressão arterial sofre um declínio de cerca de…
0,73 a 0,8 mmHg.
(os valores podem variar de acordo com a referência literária)
Choque de queimadura
Quadro clínico? (3)
Hipovolemia;
Redução do subsídio cardíaco;
PA pode estar normal.
A grande liberação de catecolaminas pelo REMIT aumenta a resistência vascular sistêmica de tal modo que mesmo hipovolêmico e com redução do subsídio cardíaco, ainda assim a PA do paciente pode estar normal.
V ou F?
Cirurgias plásticas combinadas e/ou com duração > 4 horas estão associadas a um risco de eventos tromboembólicos.
V.
Recomendação de tempo mínimo ideal de suspensão do tabagismo no perioperatório?
Suspensão de 4 semanas antes da cirurgia até 4 semanas após a cirurgia.
