Anestesia em pediatria Flashcards
V ou F?
Crianças menores de 2 anos apresentam a cabeça relativamente grande em relação ao tórax.
Verdadeiro.
V ou F?
Principalmente abaixo dos 2 anos de idade, a proeminência occipital da cabeça favorece a flexão do pescoço sobre o tórax na posição supina, mas isso não dificulta o alinhamento dos eixos das vias aéreas e nem propicia obstrução das vias aéreas superiores.
Falso.
Principalmente abaixo dos 2 anos de idade, a proeminência occipital da cabeça favorece a flexão do pescoço sobre o tórax na posição supina, fato que pode dificultar o alinhamento dos eixos das vias aéreas e também propiciar obstrução das vias aéreas superiores.
V ou F?
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico não contribui para o aumento da superfície corpórea e nem para a troca de calor.
Falso.
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico contribui para o aumento da superfície corpórea e também para a troca de calor.
V ou F?
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico não contribui para o aumento da superfície corpórea e nem para a troca de calor.
Falso.
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico contribui para o aumento da superfície corpórea e também para a troca de calor.
Recém-nascido
Faixa etária?
Nascimento a 30 dias de vida.
Lactente
Faixa etária?
1 mês a 2 anos.
Pré-escolar
Faixa etária?
2 a 7 anos.
Escolar
Faixa etária?
> 7 anos.
Para crianças e adolescentes, sobrepeso é definido como…
IMC ≥ percentil 85 e < percentil 95.
Para crianças e adolescentes, obesidade é definida como…
IMC ≥ percentil 95.
Durante a infância até a idade adulta, a relação ASC:peso apresenta ________________ (uma queda progressiva/um aumento progressivo).
(ASC = área de superfície corporal)
Uma queda progressiva.
V ou F?
O coração, na infância, apresenta pouco tecido muscular e muito tecido conectivo. Isso torna o coração menos complacente, com contração menos eficiente.
Verdadeiro.
V ou F?
No período neonatal, o coração trabalha no limite superior da lei de Frank-Starling, ou seja, o aumento da pressão intracardíaca determina um aumento substancial na contratilidade ou no volume de ejeção.
Falso.
No período neonatal, o coração trabalha no limite superior da lei de Frank-Starling, ou seja, o aumento da pressão intracardíaca não determina aumento na contratilidade ou no volume de ejeção.
Na infância, o débito cardíaco é mais dependente _____________ (do volume sistólico/da frequência cardíaca).
Da frequência cardíaca.
V ou F?
Na infância, o débito cardíaco é mais dependente da frequência cardíaca do que do volume sistólico, pois o volume de ejeção é limitado pela baixa complacência do miocárdio.
Verdadeiro.
V ou F?
Em crianças, devido à baixa complacência do miocárdio, elevações exageradas da pré-carga decorrentes de sobrecarga volêmica não são bem toleradas, podendo causar falência ventricular, insuficiência cardíaca congestiva e PCR.
Verdadeiro.
Recém-nascido pré-termo
Frequência cardíaca normal?
~ 150 bpm.
Recém-nascido a termo
Frequência cardíaca normal?
~ 130 bpm.
Lactente
Frequência cardíaca normal?
~ 120 bpm.
Pré-escolar
Frequência cardíaca normal?
~ 100 bpm.
Escolar
Frequência cardíaca normal?
~ 80 a 100 bpm.
Posicionamento para intubação traqueal em pediatria?
Posição neutra ou leve extensão cervical.
Em crianças ≤ 2 anos, devido ao grande tamanho da cabeça e à proeminência occipital, a utilização de pequeno coxim sob os ombros pode facilitar a visualização da via aérea.
V ou F?
Durante o posicionamento para intubação traqueal, em crianças ≤ 2 anos, devido ao grande tamanho da cabeça e à proeminência occipital, a utilização de pequeno coxim sob os ombros pode facilitar a visualização da via aérea.
Verdadeiro.
V ou F?
A população pediátrica apresenta maior resistência ao fluxo de ar e maior predisposição à obstrução das vias aéreas superiores na presença de secreções, edema ou sangue em comparação a adultos.
Verdadeiro.
ME3: Anestesia em pediatria
Crianças se comportam como respiradoras nasais obrigatórias até a idade de…
~ 4 meses.
A habilidade de respirar pela boca ocorre por volta do 3º ao 5º mês de vida.
Até cerca de 4 meses de idade, crianças comportam-se como respiradoras nasais obrigatórias devido a…
distância entre a úvula e epiglote reduzida.
Crianças < 2 anos apresentam o sistema nervoso simpático ______ (pouco/muito) desenvolvido, sendo _____ (menos/mais) propensas a desenvolver bradicardia reflexa durante a estimulacao da faringe durante a laringoscopia ou intubação traque através das cordas vocais.
Pouco; mais.
V ou F?
Em crianças, tanto a mucosa quanto a subnuclear da laringe são ricamente vascularizadas, com abundante tecido linfático, tornando a fossa laríngea, a epiglote e a glote mais suscetíveis a edema e sangramentos durante a manipulação das vias aéreas.
Verdadeiro.
Em recém-nascidos, a epiglote mais _____ (estreita/larga), ______ (curta/longa) e ________ (tônica/hipotônica), apresentando a forma de ômega.
Estreita; longa; hipotônica.
Em recém nascidos, a epiglote apresenta a forma de…
ômega.
(Ω)
Em recém-nascidos, há maior dificuldade de se elevar a epiglote quando são usadas lâminas ______ (retas/curvas).
Curvas.
V ou F?
Em recém-nascidos, a utilização de lâminas retas facilita a elevação da epiglote e a visualização da glote.
Verdadeiro.
A epiglote torna-se tônica o suficiente para permitir a visualização mais facilitada da glote com o uso de lâminas curvas a partir da idade de…
4 a 5 anos.
Em crianças mais novas, a mandíbula é relativamente __________ (hipoplásica/hiperplásica) e a língua é relativamente ________ (pequena/grande) em relação à cavidade oral.
Hipoplásica; grande.
V ou F?
A mandíbula relativamente hipoplásica e a língua relativamente grande em relação à cavidade oral são fatores que favorecem a obstrução da via aérea em crianças mais novas.
Verdadeiro.
Crianças apresentam formato da laringe semelhante a um…
cone.
(sendo a região mais estreita a cartilagem cricoide)
Na criança, a relação entre a laringe e a cartilagem cricoide tem aspecto de cônico, com a porção mais estreita sendo…
a cartilagem cricoide.
A cartilagem cricoide é a região de maior estreitamento da laringe até a idade de…
10 a 12 anos.
V ou F?
Até os 18 meses de vida, a traqueia se divide em brônquios fonte em ângulos iguais, favorecendo a intubação seletiva mais frequentemente à direita.
Falso.
Até os 18 meses de vida, a traqueia se divide em brônquios fonte em ângulos iguais, favorecendo a intubação seletiva não preferencial.
V ou F?
Crianças apresentam maior risco de obstrução da via aérea quando na vigência de edema, corpo estranho ou secreções, quando comparadas a pacientes adultos.
Verdadeiro.
RN prematuro < 1 kg
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
2,5 mm.
(diâmetro interno)
RN prematuro de 1 a 2 kg
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
3 mm.
(diâmetro interno)
RN a termo até 6 meses
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
3 a 3,5 mm.
(diâmetro interno)
6 meses a 1 ano
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
3,5 a 4 mm.
(diâmetro interno)
6 meses a 1 ano
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
3,5 a 4 mm.
(diâmetro interno)
1 a 2 anos
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
4 a 4,5 mm.
(diâmetro interno)
> 2 anos
Tamanho do tubo traqueal de escolha?
Com cuff: (Idade/4) + 3,5
Sem cuff: (Idade/4) + 4
V ou F?
Recém-nascidos possuem pouca massa muscular. O diafragma e a musculatura intercostal do RN possuem pouca quantidade de fibras musculares tipo 1, responsáveis pela atividade muscular mantida. Dessa forma, RNs apresentam maior propensão à fadiga respiratória.
Verdadeiro.
O diafragma e a musculatura intercostal de RNs apresentam _______ (pequena/média/grande) quantidade de fibras musculares tipo 1, deixando os RNs ______ (menos/mais) propensos à fadiga respiratória.
Pequena; mais.
V ou F?
Em RNs, caso ocorra obstrução respiratória alta, rapidamente ocorrem fadiga respiratória e instabilidade da caixa torácica, com movimentos paradoxais de retração da parede torácica.
V.
V ou F?
No recém-nascido, tanto o consumo de oxigênio quanto a produção de CO2 por unidade de peso são as mesmas do adulto.
Falso.
No recém-nascido, tanto o consumo de oxigênio quanto a produção de CO2 por unidade de peso são o dobro do adulto.
Crianças possuem capacidade residual funcional _________ (reduzida/aumentada) e volume de fechamento _________ (reduzido/aumentado).
Reduzida; aumentado.
V ou F?
Em crianças, o volume de fechamento se encontra dentro do volume corrente.
V.
V ou F?
Na criança, a capacidade residual funcional é determinada pelo fechamento da glote ao fim da expiração. Durante a anestesia, esse mecanismo é perdido, determinando uma maior redução na capacidade residual funcional.
V.
V ou F?
Em recém-nascidos, o aumento do espaço morto causado pela utilização de extensões e circuitos inadequados podem levar a graves repercussões, com aumento da ventilação alveolar.
Falso.
Em recém-nascidos, o aumento do espaço morto causado pela utilização de extensões e circuitos inadequados podem levar a graves repercussões, com redução da ventilação alveolar.
V ou F?
O padrão respiratório de recém-nascidos é, muitas vezes, irregular e periódico, podendo associar-se a períodos de apneia devido à imaturidade dos centros de controle respiratório.
Verdadeiro.
V ou F?
Em recém-nascidos, a resposta ventilatória à hipercapnia e à hipóxia são prejudicadas.
Verdadeiro.
V ou F?
RNs prematuros apresentam resposta bifásica em condições de hipóxia: após o aumento inicial da ventilação, durante cerca de 1 minuto, a ventilação diminui drasticamente, com potencial de apneia.
Verdadeiro.
Reflexo de Hering-Breuer
Inibição ventilatória diante dos estiramento do parênquima pulmonar.
O reflexo de Hering-Breuer ocorre mais pronunciadamente em ____________ (crianças mais novas/crianças mais velhas/adultos).
Crianças mais novas.
Quando se ventila um recém-nascido, é possível instituir ventilação controlada sem a necessidade de uso de bloqueador neuromuscular devido ao reflexo de…
Hering-Breuer.
V ou F?
No recém-nascido, a função renal é imatura, alcançando 90% da maturidade com 1 mês de vida e valores semelhantes ao do adulto por volta do 1º ou 2º ano de vida.
Verdadeiro.
Principal proteína sérica do feto?
Alfafetoproteína.
V ou F?
Os níveis séricos de Albumina se aproximam dos níveis adultos ao nascimento. Contudo, em RNs pré-termo, os níveis são mais baixos.
Verdadeiro.
Na primeira semana de vida, é esperado que o metabolismo das drogas seja ______ (menos/mais) eficiente.
Menos.
V ou F?
Prevenir hipotermia é crucial para oferecer segurança e qualidade em anestesia pediátrica.
Verdadeiro.
Recém-nascidos e lactentes apresentam maior susceptibilidade à hipotermia devido a… (3)
Perda excessiva de calor;
Resposta termorregulatória ineficiente;
Menor capacidade de gerar calor.
Em condições ambientais similares, recém-nascidos apresentam maior perda de calor pela pele que adultos devido a… (4)
Maior relação ASC/Peso (0,4 no adulto e 1,0 no RN);
Panículo adiposo mais delgado;
Menor quantidade de queratina na pele;
Cabeça maior em relação ao corpo.
Segmento corporal por onde o recém-nascido mais perde calor?
Cabeça.
(85% das perdas de calor)
V ou F?
Nos recém-nascidos, a cabeça representa 20% da área de superfície corporal. Além disso, por apresentar pouca cobertura por cabelos e ossos delgados, acaba sendo responsável por 85% das perdas de calor nos RNs, evidenciando a necessidade de proteção da cabeça contra perda de calor no intraoperatório a fim de prevenir hipotermia.
Verdadeiro.
Principal forma de perda de calor em crianças?
Radiação.
(39 a 70% das perdas de calor)
V ou F?
Visto que a maior perda de calor em crianças se dá na forma de radiação, o aquecimento da sala cirúrgica, por reduzir o gradiente de temperatura entre o ambiente de o paciente, apresenta pouca importância na prevenção de hipotermia.
Falso.
Visto que a maior perda de calor em crianças se dá na forma de radiação, o aquecimento da sala cirúrgica, por reduzir o gradiente de temperatura entre o ambiente de o paciente, apresenta grande importância na prevenção de hipotermia.
A termogênese pela gordura marrom apresenta papel relevante até a idade de…
1 a 2 anos.
Os tremores passam a ter um papel mais relevante que a gordura marrom na termogênese a partir da idade de…
1 a 2 anos.
V ou F?
Na criança anestesiada, vasoconstrição e termogênese sem termos acabam por ser as únicas respostas termorregulatórias disponíveis.
Verdadeiro.
Principais locais de gordura marrom em recém-nascidos e lactentes? (6)
Entre as escápulas;
Ao redor dos grandes vasos do pescoço;
Depósitos nas axilas;
Mediastino;
Vasos intermamários;
Ao redor dos rins e adrenais.
V ou F?
A produção de calor pelo metabolismo da gordura marrom envolve ativação do sistema nervoso simpático e liberação de noradrenalina, atiçando a lipase. Esse mecanismo já está presente nas primeiras horas de vida e apresenta diminuição gradual da sua função após 1 ano de idade.
Verdadeiro.
V ou F?
Em pediatria, a inibição da termogênese sem tremor ocorre 5 minutos após a indução inalatória, retornando 15 minutos após a sua descontinuação.
Verdadeiro.
Fases da queda da temperatura central durante a anestesia? (3)
Redistribuição da região central para a periferia (responsável por 80% da queda rápida da temperatura central);
Redução do metabolismo e aumento das perdas de calor (queda linear de 0,5 a 1°C/hora);
Platô (metabolismo se iguala às perdas de calor).
Pacientes nos extremos de idade (crianças muito novas e idosos) possuem ______ (menor/maior) risco de desenvolver hipotermia perioperatória.
Maior.
Prematuros
Temperatura recomendada da sala cirúrgica?
29°C.
Recém-nascidos a termo
Temperatura recomendada da sala cirúrgica?
27°C.
Lactentes
Temperatura recomendada da sala cirúrgica?
23°C.
Mecanismo mais eficaz de aquecimento ativo do paciente?
Manta térmica com ar forçado.
A associação de colchão térmico com manta térmica de ar forçado __________ (é menos eficaz/tem a mesma eficácia/é mais eficaz) que o uso isolado de manta térmica para prevenção ou tratamento de hipotermia.
É mais eficaz.
Término da medula em neonatos e lactentes?
L2-L3.
(a partir de 1 ano de idade, passa a situar-se em L1, como em adultos)
Término do saco dural em neonatos e lactentes?
S3-S4.
(a partir de 1 ano de idade, passa a situar-se em S2, como em adultos)
Enquanto, no adulto, a linha de Tuffier cruza a linha média em L4 ou L4-L5, em recém-nascidos e lactentes ela cruza a linha média em…
L4-L5 ou L5-S1.
V ou F?
Em recém-nascidos e lactentes, na raquianestesia, deve ser dada preferência para punções em L4-L5 ou L5-S1. Já em crianças mais velhas, pôde-se optar também pelo espaço L3-L4.
Verdadeiro.
Raquianestesia em crianças apresenta _______ (baixa/alta) incidência de complicações, com
___________ (pequenas/grandes) repercussões cardiovasculares.
Baixa; pequenas.
V ou F?
Em crianças, a medula termina em L3, o saco dural em S3 e a linha de Tuffier cruza a coluna vertebral em L4-L5 ou L5-S1, alcançando parâmetros do adulto por volta dos 2 anos de idade.
Verdadeiro
Locais recomendados para punção:
RN e lactentes: L4-L5 ou L5-S1
Crianças mais velhas: L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1
V ou F?
A barbotagem não é recomendada, pois pode resultar em alturas de bloqueio imprevisíveis e indesejáveis (bloqueios muito altos ou mesmo raquianestesia total), exceto se houver intenção de nível sensitivo alto para correção de cardiopatias congênitas no período neonatal, associada ou não à anestesia geral.
Verdadeiro.
V ou F?
A realização do método de barbotagem não gera riscos na raquianestesia em crianças.
Falso.
A realização do método de barbotagem pode resultar em altos níveis de bloqueio ou bloqueio espinal total na raquianestesia em crianças.
V ou F?
Em raquianestesia em crianças, é recomendado que a injeção do anestésico local deve ser realizada lentamente para evitar a disseminação excessivamente extensa do bloqueio.
Verdadeiro.
V ou F?
Durante a realização de raquianestesia em crianças, a flexão do pescoço pode resultar em obstrução das vias aéreas.
V.
V ou F?
Na raquianestesia em crianças, após a injeção do anestésico local, a criança é colocada na posição supina, evitando a elevação dos membros inferiores, principalmente quando utilizado anestésico hiperbárico, pelo risco de resultar em níveis altos de bloqueio, podendo até mesmo causar raquianestesia total.
V.
A configuração anatômica da coluna vertebral de crianças pequenas é plana, consequentemente causando distribuição uniforme do anestésico local durante raquianestesia. Isso acaba por resultar em um nível de bloqueio…
médio torácico.
V ou F?
Em crianças, a injeção do anestésico local deve ser realizada lentamente a fim de evitar uma disseminação extensa do bloqueio.
V.
Na raquianestesia em crianças, soluções anestésicas hiperbáricas e isobáricas causam bloqueios com durações _________ (semelhantes/diferentes).
Semelhantes.
Na raquianestesia em crianças, soluções anestésicas hiperbáricas e isobáricas causam bloqueios com durações _________ (semelhantes/diferentes).
Semelhantes.
Enquanto, no adulto, o volume de líquor em relação ao peso corporal é de cerca de 2 ml/kg, em recém-nascidos e lactentes é de…
4 ml/kg.
Recém-nascidos e lactentes, ao receberem raquianestesia, apresentarão _______ (menor/a mesma/maior) duração do bloqueio, comparativamente a adultos.
Menor.
Fatores responsáveis pela menor duração da raquianestesia em recém-nascidos e lactentes? (4)
Maior volume liquórico proporcionalmente ao peso do paciente;
Maior índice cardíaco;
Maior fluxo sanguíneo na região espinhal/epidural;
Maior área de exposição dos tecidos neurais (menor diâmetro das fibras nervosas).
Maior índice cardíaco, maior fluxo sanguíneo na regiao espinhal/epidural e maior área de exposição dos tecidos neurais são fatores que aumentam a captação do anestésico local na região.
Doses necessárias de anestésico local subaracnóideo são proporcionalmente __________ (menores/maiores) do que nos adultos.
Maiores.
V ou F?
A menor duração de raquianestesia em recém-nascidos e lactentes está relacionada a diversos fatores que promovem maior captação do anestésico local na região.
V.
Alterações hemodinâmicas decorrentes dos bloqueios de neuroeixo são _________ (muito comuns/raras) em crianças.
Raras.
Alterações hemodinâmicas decorrentes dos bloqueios de neuroeixo são raras em crianças devido a… (2)
Imaturidade do sistema nervoso simpático;
Menor capacitância do sistema venoso em crianças < 8 anos.
Em crianças, no caso de uso de Morfina em bloqueio de neuroeixo, pelo risco de depressão respiratória, é recomendada vigilância em UTI por, no mínimo,…
12 horas.
A cefaleia pós-punção da dura-máter é ______ (rara/comum) em crianças.
Rara.
V ou F?
Peridural sacral não permite a passagem de cateter no espaço peridural.
Falso.
V ou F?
Durante a peridural sacral, a flexão da coluna da criança move o saco dural em direção cranial, aumentando a margem de segurança para que não ocorra punção subaracnóidea acidental.
Verdadeiro.
O hiato sacral tende a se fechar após a idade de…
7 a 8 anos.
Recém-nascidos e lactentes, ao receberem bloqueio periférico, apresentarão _______ (menor/a mesma/maior) latência e _______ (menor/a mesma/maior) duração do bloqueio, comparativamente a adultos.
Menor; menor.
V ou F?
O bloqueio peniano é de fácil execução, seguro e apresenta taxa de sucesso elevada, podendo inclusive ser realizado com anestésico local associado a vasoconstritor.
Falso.
O bloqueio peniano é de fácil execução, seguro e apresenta taxa de sucesso elevada, não podendo ser realizado com anestésico local associado a vasoconstritor pelo risco de isquemia e necrose.
O bloqueio peniano ______ (pode/não pode) ser feito com anestésico local associado a vasoconstritor.
Não pode.
(risco de isquemia e necrose)
PaO2 da placenta?
30 mmHg.
V ou F?
A circulação fetal possui num débito cardíaco combinado: tanto o ventrículo direito, quanto o ventrículo esquerdo ejetam sangue para a circulação sistêmica através do forame oval e do canal arterial.
Verdadeiro.
Na circulação fetal, os pulmões recebem _______ (pequena/grande) parte do débito cardíaco, a resistência vascular pulmonar é ______ (baixa/alta) e a circulação sistêmica possui resistência vascular ______ (baixa/alta), propiciando o shunt ____________ (esquerda-direita/direita-esquerda) através do forame oval e do canal arterial.
Pequena; alta; baixa; direita-esquerda.
V ou F?
Ao nascimento, a insuflação pulmonar desloca o líquido intra-alveolar para a circulação, gerando um aumento na volemia do recém-nascido.
Verdadeiro.
Alterações que ocorrem com a mudança da circulação fetal para a circulação pós-natal? (7)
Insuflação pulmonar desloca o líquido intra-alveolar para a circulação, aumentando a volemia;
Redução da resistência vascular pulmonar e aumento do fluxo sanguíneo pulmonar;
Aumento da resistência vascular sistêmica;
Redução da pressão nas câmaras direitas do coração;
Aumento da pressão nas câmaras esquerdas do coração;
Fim do shunt D-E intracardíaco (fechamento fisiológico do forame oval);
Fim do shunt D-E extracardíaco (fechamento fisiológico do canal arterial).
Ao nascimento, o fator mais importante relacionado ao fechamento do canal arterial é…
aumento da PaO2.
Ao nascimento, o fator mais importante relacionado ao fechamento do canal arterial é…
aumento da PaO2.
V ou F?
Somente até o 1º mês de vida, fatores que levem ao aumento da resistência vascular pulmonar podem desencadear a abertura do forame oval, com o reaparecimento do shunt D-E e consequente retorno ao padrão fetal de circulação.
Falso.
Geralmente, até o 3º mês de vida, fatores que levem ao aumento da resistência vascular pulmonar podem desencadear a abertura do forame oval, com o reaparecimento do shunt D-E e consequente retorno ao padrão fetal de circulação.
(o forame oval geralmente se fecha funcionalmente ao nascimento e permanentemente com 3 a 12 meses de vida, sendo que em 20 a 30% dos pacientes ele se mantém patente o resto da vida)
O forame oval se fecha funcionalmente ao…
nascimento.
O forame oval se fecha permanentemente após…
3 a 12 meses de vida.
Sendo que em 20 a 30% dos pacientes ele se mantém patente o resto da vida.
O forame oval permanece patente durante toda a vida do indivíduo em…
(% de casos)
20 a 30% dos casos.
Fatores que podem predispor à reversão da circulação transicional para o padrão de circulação fetal? (9)
Prematuridade;
Hipóxia;
Hipercarbia;
Aumento da pressão intratorácica;
Acidose metabólica;
Hipotermia;
Hipervolemia;
Sepse;
Estresse.
V ou F?
Em recém-nascidos e lactentes, a avaliação do turgor das fontanelas pela palpação não é capaz de fornecer dados sobre o estado de hidratação do paciente.
Falso.
Em recém-nascidos e lactentes, a avaliação do turvo-me das fontanela pela palpação é capaz de fornecer dados sobre o estado de hidratação do paciente.
V ou F?
Em recém-nascidos e lactentes, na presença de hipovolemia ou desidratação, a fontanela se mostrará deprimida. Já em casos de hiper-hidratação ou hipertensão intracraniana, a fontanela estará túrgida.
Verdadeiro.
V ou F?
Em crianças, hipotensão é um sinal precoce de hipovolemia.
Falso.
Em crianças, hipotensão é um sinal tardio de hipovolemia.
V ou F?
Em crianças, hipotensão ocorre em casos de desidratação leve.
Falso.
Em crianças, hipotensão ocorre em casos de desidratação moderada ou grave.
Principal causa de parada cardiorrespiratória em recém-nascidos?
Asfixia.
V ou F?
A clipagem retardada do cordão após 30 segundos é indicada para todos os recém-nascidos.
Falso.
A clipagem retardada do cordão após 30 segundos é indicada para os recém-nascidos prematuros e a termo que não necessitam de reanimação cardiorrespiratória ao nascimento.
V ou F?
Naloxona está formalmente indicada em recém-nascidos com depressão respiratória decorrente do uso materno de opioides em até 4 horas antes do início do trabalho de parto.
Verdadeiro.
V ou F?
Recém-nascidos prematuros podem ser classificados em limítrofes (< 37 até 36 sem), moderados (35 a 31 sem) e graves (30 a 21 sem).
Verdadeiro.
V ou F?
Recém-nascidos prematuros podem ser classificados em limítrofes (< 37 até 36 sem), moderados (35 a 31 sem) e graves (30 a 21 sem).
Verdadeiro.
Recém-nascidos prematuros apresentam susceptibilidade à apneia _________ (reduzida/normal/aumentada).
Aumentada.
Causas principais da maior susceptibilidade à apneia em prematuros? (3)
Menor resposta do centro respiratório à hipóxia;
Menor resposta do centro respiratório à hipercarbia;
Menor capacidade de manter a temperatura corporal.
V ou F?
A técnica anestésica empregada não afeta o risco de apneia de recém-nascidos prematuros no pós-operatório.
Falso.
A técnica anestésica empregada afeta o risco de apneia de recém-nascidos prematuros no pós-operatório.
V ou F?
Em crianças, infecções das vias aéreas superiores não afetam a função pulmonar. Dessa forma, não predispõem a criança à dessaturação e hipoxemia no perioperatório.
Falso.
Em crianças, infecções das vias aéreas superiores afetam a função pulmonar, com diminuição da capacidade vital e da capacidade residual funcional, e aumento do shunt intrapulmonar. Dessa forma, predispondo a criança à dessaturação e hipoxemia no perioperatório.
Em crianças, a presença de IVAS aumenta o risco de dessaturação e hipoxemia no perioperatório.
Verdadeiro.
Em crianças, IVAS causa hiperreatividade das vias aéreas, que pode perdurar por até…
6 semanas.
Riscos aumentados no perioperatório de crianças com IVAS? (4)
Broncoespasmo;
Laringoespasmo;
Atelectasias;
Dessaturação/hipoxemia.
V ou F?
Em cirurgias de urgência em crianças, a presença de IVAS sugere adiar a cirurgia por 2 a 4 semanas.
Falso.
Em cirurgias de urgência em crianças, independentemente da presença ou não de IVAS, a cirurgia deve ser realizada.
Em cirurgias eletivas em crianças, a presença de IVAS com sintomas graves sugere o adiamento da cirurgia por…
2 a 4 semanas.
Cirurgia de urgência em crianças na presença de IVAS. Conduta anestésica?
Proceder a anestesia.
Cirurgia eletiva em crianças na presença de IVAS sem sintomas graves. Conduta anestésica?
Ponderar risco/benefício:
Se favorável: proceder anestesia com os devidos cuidados no perioperatório;
Se desfavorável: adiar cirurgia por 2 a 4 semanas.
Cirurgia eletiva em crianças na presença de IVAS recente. Conduta anestésica?
Ponderar risco/benefício:
Se favorável: proceder anestesia com os devidos cuidados no perioperatório;
Se desfavorável: adiar cirurgia por 2 a 4 semanas.
Cirurgia eletiva em crianças na presença de IVAS com sintomas graves. Conduta anestésica?
Adiar cirurgia por 2 a 4 semanas.
V ou F?
A hiperreatividade brônquica persiste por várias semanas após o episódio agudo de broncoespasmo, podendo aumentar o risco de broncoespasmo no perioperatório.
V.
V ou F?
A hiperreatividade brônquica persiste por várias semanas após o episódio agudo de broncoespasmo, podendo aumentar o risco de broncoespasmo no perioperatório.
V.
Tempo necessário para que o nível de carboxi-hemoglobina, induzido pelo tabagismo passivo, retorne ao normal em crianças após o cessar do mesmo?
48 horas.
Tempo mínimo recomendado para que familiares não fumem na presença da criança antes da cirurgia?
48 horas.
V ou F?
Tabagismo passivo é um importante fator de risco para complicações respiratórias em anestesia pediátrica.
Verdadeiro.
V ou F?
História de atopia generalizada ou específica a alimentos como kiwi, abacate, banana e mamão é reconhecidamente um fator predisponente a reações alérgicas ao látex.
Verdadeiro.
V ou F?
História de múltiplos procedimentos, crianças portadoras de mielomeningocele e/ou alterações urogenitais são reconhecidamente fatores predisponentes a reações alérgicas ao látex.
Verdadeiro.
Fatores predisponentes a reações alérgicas ao látex? (5)
Atopia generalizada;
Alergia a kiwi, abacate, banana ou mamão;
História de múltiplos procedimentos;
Crianças portadoras de mielomeningocele;
Crianças portadoras de alterações urogenitais.
V ou F?
Jejum prolongado em lactentes e crianças menores pode acarretar quadro de febre no pré-operatório, com o aumento de 0,5 a 1ºC. Esse pequeno aumento de temperatura, quando não acompanhado de nenhum outro sintoma, não é impeditivo de anestesia geral, inclusive sendo relativamente frequente em pacientes portadores de síndrome de Down.
Verdadeiro.
V ou F?
Criança com quadro de febre associada a outros sintomas, como apatia, quadros infecciosos ou desidratação, pode ser rotineiramente submetida uma cirurgia eletiva.
Falso.
Criança com quadro de febre associada a outros sintomas, como apatia, quadros infecciosos ou desidratação, deve ter sua cirurgia eletiva postergada até o diagnóstico e completa recuperação da doença.
Paciente submetido a vacina viva atenuada
Conduta anestésica?
Adiar ato anestésico-cirúrgico para 3 semanas após a vacina.
Paciente submetido a vacina inativada
Conduta anestésica?
Adiar ato anestésico-cirúrgico para 1 semana após a vacina.
Recomendação de tempo de espera após ato anestésico-cirúrgico para proceder vacinação?
7 a 30 dias ou até a recuperação completa do paciente.
V ou F?
Em crianças diabéticas, idealmente o jejum deve ser minimizado e o horário cirúrgico selecionado para o primeiro do dia.
Verdadeiro.
Cardiopatias congênitas mais frequentes? (3)
Comunicação inter-ventricular (15 a 20%);
Comunicação inter-atrial (5 a 10%);
Persistência do canal arterial (5 a 10%).
V ou F?
É prudente que, em casos de síndrome genética ou malformação congênita, sejam investigadas alterações cardiovasculares associadas.
V.
V ou F?
Durante a avaliação pré-anestésica, a presença de história familiar de morte súbita na infância não deve ser valorizada, uma vez que não afeta o rastreio de doenças no paciente em questão.
Falso.
Durante a avaliação pré-anestésica, a presença de história familiar de morte súbita na infância deve ser valorizada, uma vez que a miocardiopatia hipertrófica tem herança genética em 20 a 60% dos casos e pode se mostrar assintomática por anos.
Pacientes com síndrome de Down possuem ______ (baixa/alta) frequência de associação com cardiopatia congênita.
Alta.
(50% de frequência de associação com CIV e/ou DSAV)
Pacientes com síndrome de Down possuem ______ (baixa/alta) frequência de associação com cardiopatia congênita.
Alta.
(50% de frequência de associação com CIV e/ou DSAV)
Sopro inocente
Sopro que ocorre na ausência de anormalidade anatômica e/ou funcional do sistema cardiovascular.
(presente em 50 a 70% das crianças, principalmente em idade escolar)
V ou F?
Em crianças, a detecção de 3ª e 4ª bulhas (galope) é sugestiva de cardiopatia.
Verdadeiro.
V ou F?
Em crianças até 6 meses a 1 ano de vida, o quadro clínico de insuficiência cardíaca geralmente é pouco específico, podendo cursar com sudorese de polo cefálico, dificuldade durante a amamentação, icterícia prolongada e desconforto respiratório.
Verdadeiro.
V ou F?
Crianças com doenças degenerativas e/ou neuromusculares não apresentam risco aumentado de fadiga e nem de requerer ventilação mecânica prolongada.
Falso.
Crianças com doenças degenerativas e/ou neuromusculares apresentam risco aumentado de fadiga e de requerer ventilação mecânica prolongada.
V ou F?
Crianças com miopatias devem passar por avaliação cardiológica, uma vez que há a possibilidade de existir miocardiopatia associada.
V.
Monitorização básica em pediatria? (4)
Oximetria de pulso;
Cardioscopia;
Pressão arterial não-invasiva;
Capnografia (em qualquer situação em que o paciente seja conectado ao ventilador mecânico e/ou seja exposto a agente capaz de desencadear hipertermia maligna).
V ou F?
Capnografia é obrigatória em qualquer situação em que o paciente seja conectado ao ventilador mecânico e/ou seja exposto a agente capaz de desencadear hipertermia maligna.
V.
V ou F?
O ponto de maior estreitamento faríngeo ocorre, em lactentes e crianças mais velhas, pela obstrução gerada pela queda da língua.
Falso.
O ponto de maior estreitamento faríngeo ocorre ao nível do palato mole em lactentes e ao nível da epiglote em crianças mais velhas.
V ou F?
O aumento da profundidade anestésica determina a redução progressiva do diâmetro anteroposterior da faringe por perda do tônus e efeito gravitacional.
Verdadeiro.
Indicações da preferência por ventilação controlada em detrimento da ventilação espontânea em crianças? (6)
Idade < 2 anos;
Duração > 40 minutos;
Cirurgias intracavitárias;
Doença neuromuscular;
Doença pulmonar;
Alteração de drive respiratório.
V ou F?
Os ventiladores modernos, pneumáticos ou elétricos movidos a pistão ou turbina, em sua maioria, garantem oferta confiável de volume corrente mínimo de 20 ml.
V.
V ou F?
Em recém-nascidos prematuros, o uso de oferta excessiva de oxigênio não é deletério.
Falso.
Em recém-nascidos prematuros, o uso de oferta excessiva de oxigênio promove a formação de radicais livres de oxigênio, aumentando o risco de desenvolvimento de retinopatia da prematuridade, broncodisplasia pulmonar e enterocolite necrotizante.
Durante a indução inalatória, _________ (a redução/o aumento) da fração inspirada do anestésico inalatório aumenta a velocidade da indução anestésica.
O aumento.
Durante a indução inalatória, _________ (a redução/o aumento) da ventilação alveolar aumenta a velocidade da indução anestésica.
O aumento.
Durante a indução inalatória, quanto ______ (menor/maior) a solubilidade do anestésico inalatório no sangue, maior a velocidade da indução anestésica.
Menor.
Durante a indução inalatória, quanto ______ (menor/maior) o débito cardíaco, maior a velocidade da indução anestésica.
Menor.
Durante a indução inalatória, quanto ______ (menor/maior) a captação pulmonar do anestésico, maior a velocidade da indução anestésica.
Menor.
Fa / Fi = (1 - Cp) / (Fi x VA)
Em crianças, a ventilação alveolar é ______ (menor/maior) e a capacidade residual funcional é ______ (menor/maior). Assim a relação CRF/VA é ______ (menor/maior) no paciente pediátrico quando comparado com o adulto. Isso favorece uma indução inalatória mais _______ (demorada/rápida) na população pediátrica.
Maior; menor; menor; rápida.
V ou F?
Em recém-nascidos e lactentes, alem do alto fluxo sanguíneo cerebral, a barreira hematoencefálica é imatura, com alta permeabilidade aos fármacos, favorecendo o equilíbrio sangue/cérebro dos anestésicos inalatórios.
V.
V ou F?
Anestésicos inalatórios pouco solúveis no sangue têm menor captação pulmonar e, devido a isso, apresentam elevação mais rápida da relação Fração alveolar/Fração inspirada, gerando uma indução inalatória mais veloz.
V.
Fa / Fi = (1 - Cp) / (Fi x VA)
Cp = Solubilidade no sangue x DC x (PA - Pv)
Faixa etária que apresenta os maiores valores de CAM?
6 meses a 1 ano de vida.
V ou F?
Em geral, a CAM aumenta durante o período neonatal, atingindo valores máximos nos lactentes e, depois, apresenta redução progressiva ao longo da vida.
V.
V ou F?
Sevoflurano, Desflurano e Óxido Nitroso possuem baixa solubilidade nos tecidos e apresentam rápida saturação e eliminação, garantindo rápido início e término de ação.
V.
V ou F?
A concentração plasmática máxima do Sevoflurano é diretamente proporcional à duração da exposição e ao fluxo de admissão utilizado.
Verdadeiro.
Desflurano e Isoflurano não são recomendáveis para indução anestésica inalatória devido a…
Pungência.
V ou F?
O uso de analisador de gases permite avaliar a fração inspirada e expirada do anestésico inalatório. Dessa forma, a concentração inspirada do anestésico inalatório retrata a pressão parcial no cérebro durante o equilíbrio.
Falso.
O uso de analisador de gases permite avaliar a fração inspirada e expirada do anestésico inalatório. Dessa forma, a concentração expirada do anestésico inalatório retrata a pressão parcial no cérebro durante o equilíbrio.
V ou F?
Pacientes com onfalocele comumente possuem outras anomalias associadas, como pentalogia de Cantrell, com a possibilidade de anomalias cardíacas associadas, e/ou síndrome de Beckwith-Wiedemann, podendo haver língua aumentada e risco aumentado de hipoglicemia.
V.
V ou F?
Pacientes nascidos com gastrosquise geralmente apresentam o defeito isolado, sem outras anomalias.
Verdadeiro.
Na onfalocele, o conteúdo intestinal ______ (está/não está) recoberto pela membrana peritoneal.
Está.
Na gastrosquise, o conteúdo intestinal ______ (está/não está) recoberto pela membrana peritoneal.
Não está.
V ou F?
Em casos de onfalocele ou gastrosquise, a indução de anestesia geral deve tratar o paciente com cuidados semelhantes àqueles para “estômago cheio” secundário à obstrução intestinal.
Verdadeiro.
Riscos perioperatórios relacionados ao aumento da pressão intra-abdominal durante o tratamento cirúrgico de onfalocele ou gastrosquise? (5)
Síndrome compartimental abdominal/redução crítica da perfusão dos órgãos/isquemia intestinal;
Deslocamento cefálico do diafragma/redução da CRF e do volume final/hipoxemia;
Redução da pré-carga/hipotensão;
Congestão dos membros inferiores/redução da perfusão dos membros inferiores;
Compressão da artéria renal/oligúria.
V ou F?
Na correção de onfalocele ou gastrosquise, a recomendação é que o paciente seja extubado logo após o ato cirúrgico, sem a necessidade de suporte ventilatório no pós-operatório.
Falso.
Na correção de onfalocele ou gastrosquise, a recomendação é que o paciente seja mantido com adequado relaxamento abdominal e sedação no pós-operatório a fim de prevenir síndrome compartimental abdominal, com a necessidade de suporte ventilatório no pós-operatório.
V ou F?
Recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita não possuem risco aumentado de apresentar shunt direita-esquerda e hipertensão pulmonar.
Falso.
Recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita possuem risco aumentado de apresentar shunt direita-esquerda e hipertensão pulmonar.
V ou F?
Em recém-nascidos e lactentes com obstrução intestinal, a intubação traqueal com o paciente acordado pode ser uma boa conduta de escolha.
Verdadeiro.
Síndrome de Vacterl
V - anomalia vertebral;
A - anomalia anorretal;
C - malformação cardíaca;
TE - fístula traqueoesofágica;
R - malformação renal;
L - anomalia de membro.
V ou F?
Atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica sempre ocorrem como entidades isoladas, nunca aparecendo combinadas.
Falso.
Atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica podem ocorrer como entidades isoladas, mas é frequente que apareçam combinadas.
Combinação mais frequente de atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica?
Atresia de esôfago proximal + fístula traqueoesofágica distal.
(87%)
V ou F?
Pacientes com quadro de fístula traqueoesofágica não apresentam risco aumentado de outras malformações associadas.
Falso.
Pacientes com quadro de fístula traqueoesofágica apresentam risco aumentado de outras malformações associadas.
V ou F?
Devido à associação de fístula traqueoesofágica com outras anomalias congênitas, como, por exemplo, síndrome de Vacterl, está indicada a realização de ecocardiograma no pré-operatório sempre que possível.
Verdadeiro.
Vacterl: anomalia vertebral, anomalia anorretal, malformação cardíaca, fístula traqueoesofágica, malformação renal, anomalia de membro.
V ou F?
Em paciente com fistula traqueoesofágica, mesmo após a intubação, a fístula pode não ser fechada por estar geralmente muito próxima à carina. Há também a possibilidade de intubar a fístula. De qualquer forma, a aspiração do tubo traqueal deve ser frequente no intraoperatório, pois coágulos e secreções podem obstruí-lo.
Verdadeiro.
V ou F?
Dentre as anomalias do tubo neural, a mielomeningocele é a mais grave e com maior repercussão neurológica.
V.
Mielomeningocele deve ser corrigida em, no máximo,…
24 horas após o nascimento.
V ou F?
Pacientes com mielomeningocele possuem risco aumentado de alergia a látex.
V.
Em pacientes com mielomeningocele, a indução anestésica e intubação devem ser realizadas com o paciente em decúbito…
lateral.
V ou F?
Pacientes com mielomeningocele tendem a apresentar grande perda de calor durante a correção cirúrgica do defeito do tubo neural, especialmente crianças pequenas com mielomeningocele extensa. Dessa forma, prevenção de hipotermia e monitorização da temperatura são medidas mandatórias.
Verdadeiro.
V ou F?
Mesmo em mielomeningoceles extensas, não há risco de perdas substanciais de volume e/ou de sangue.
Falso.
A depender da extensão da mielomeningocele, há risco de perdas substanciais de volume e/ou de sangue.
V ou F?
Crianças com infecção grave (febre > 38,5 °C, dificuldade respiratória, sibilância, mal-estar generalizado, dor muscular, cansaço e exaustão) devem ter suas cirurgias eletivas adiadas por pelo menos 2 a 4 semanas.
Verdadeiro.
Crianças com infecção de vias aéreas superiores, se submetidas à anestesia geral, apresentam aumento das incidência das complicações… (2)
Laringoespasmo (↑5x);
Broncoespasmo (↑10x).
V ou F?
Crianças com infecção de vias aéreas superiores, submetidas à anestesia geral, apresentam diminuição nas reservas de O2.
V.
V ou F?
Em pacientes pediátricos, a presença de infecção de vias aéreas superiores não aumenta o risco de complicações respiratórias no período perioperatório.
Falso.
Em pacientes pediátricos, a presença de infecção de vias aéreas superiores aumenta o risco de complicações respiratórias no período perioperatório.
A decisão de anestesiar ou não uma criança com infecção de vias aéreas superiores, para cirurgias eletivas, é uma decisão individual que recai sobre…
o anestesista.
V ou F?
Em neonatos não prematuros, a pressão de perfusão renal encontra-se diminuída, assim como a capacidade de concentração urinária.
Verdadeiro.
Características principais da circulação fetal? (3)
Alta resistência vascular pulmonar;
Baixa resistência sistêmica (placenta);
Shunt direito-esquerdo através do forame oval e ducto arterioso.
V ou F?
O débito cardíaco no neonato é dependente da frequência cardíaca, uma vez, que o pequeno ventrículo tem baixa complacência, não sendo possível compensar a bradicardia pelo aumento do volume sistólico.
V.
A anestesia peridural em crianças, em comparação com os adultos, apresenta ______ (menor/maior) latência.
Menor.
A anestesia peridural em crianças, em comparação com os adultos, apresenta ______ (menor/maior) dispersão.
Maior.
A anestesia peridural em crianças, em comparação com os adultos, apresenta ______ (menor/maior) duração.
Menor.
A gordura do espaço peridural em crianças, em comparação com os adultos, é ______ (menos/mais) fluida e ______ (menos/mais) densa.
Mais; menos.
V ou F?
Principalmente abaixo dos 2 anos de idade, a proeminência occipital da cabeça favorece a flexão do pescoço sobre o tórax na posição supina, mas isso não dificulta o alinhamento dos eixos das vias aéreas e nem propicia obstrução das vias aéreas superiores.
Falso.
Principalmente abaixo dos 2 anos de idade, a proeminência occipital da cabeça favorece a flexão do pescoço sobre o tórax na posição supina, fato que pode dificultar o alinhamento dos eixos das vias aéreas e também propiciar obstrução das vias aéreas superiores.
Escolar
Frequência cardíaca normal?
~ 80 a 100 bpm.
A epiglote torna-se tônica o suficiente para permitir a visualização mais facilitada da glote com o uso de lâminas curvas a partir da idade de…
4 a 5 anos.
V ou F?
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico não contribui para o aumento da superfície corpórea e nem para a troca de calor.
Falso.
Em crianças pequenas, o grande perímetro cefálico contribui para o aumento da superfície corpórea e também para a troca de calor.
