Anestesia em transplantes Flashcards
Principais alterações fisiopatológicas após a morte encefálica? (6)
Hipotensão arterial (81%);
Diabetes insipidus (78%);
CIVD (28%);
Disritmias cardíacas (25%);
Edema pulmonar (18%);
Acidose metabólica (11%).
A alteração fisiopatológica mais comum em pacientes com morte encefálica é…
hipotensão arterial.
A disritmia mais comum em pacientes com morte encefálica é…
taquicardia.
O distúrbio hormonal mais comum em pacientes com morte encefálica é…
diabetes insipidus.
Alvos hemodinâmicos no paciente com morte encefálica potencial doador de órgãos? (8)
PAM: 70 mmHg;
FC: 60 a 120 bpm;
IC: > 2,4 L/min/m2;
FE: > 45%;
RVS: 800 a 1200 dinas/seg/cm5;
PVC: 8 a 12 mmHg;
POAP: 6 a 10 mmHg;
Diurese: 0,5 a 3 ml/kg/h.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão arterial média é…
70 mmHg.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de frequência cardíaca é…
60 a 120 bpm.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de índice cardíaco é…
> 2,4 L/min/m2.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de fração de ejeção é…
> 45%.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de resistência vascular sistêmica é…
800 a 1200 dinas/seg/cm5.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão venosa central é…
8 a 12 mmHg.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão de oclusão de artéria pulmonar é…
6 a 10 mmHg.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de diurese é…
0,5 a 3 ml/kg/h.
No suporte clínico ao paciente em morte encefálica, quando há intenção de captar os pulmões, hipervolemia é _________ (deletéria/benéfica).
Deletéria.
V ou F?
O pulmão do potencial doador em morte encefálica é particularmente vulnerável a lesões, sendo que em 80% dos casos não são viáveis para doação.
Verdadeiro.
Em caso de paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, com quadro de diabetes insipidus com dificuldade de manter a euvolemia apesar da reposição volêmica vigorosa, a conduta é…
iniciar Vasopressina.
No paciente com morte encefálica, com quadro de diabetes insipidus, quando se inicia Vasopressina, os efeitos esperados da medicação são… (2)
Inibição da diurese;
Vasoconstrição.
V ou F?
Os níveis de vasopressina e de cortisol podem se tornar indetectáveis após 4 horas da morte encefálica.
Verdadeiro.
Em caso de paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, deve-se ________ (suspender/manter) quaisquer medicações com efeito anticoagulante ou antitrombótico que ele esteja em uso.
Suspender.
Órgãos sólidos mais frequentemente transplantados? (2)
Rim;
Fígado.
Órgão sólido mais frequentemente transplantado?
Rim.
Segundo órgão sólido mais frequentemente transplantado?
Fígado.
Causas mais comuns de doença renal em estágio terminal? (2)
Diabetes e hipertensão.
V ou F?
Doença cardiovascular é responsável por mais da metade das mortes em pacientes que recebem diálise. Portanto, a avaliação pré-anestésica deve dar atenção à investigação de doenças cardíacas.
Verdadeiro.
V ou F?
Insuficiência cardíaca é relativamente frequente nos pacientes dialíticos.
Verdadeiro.
Indicação mais comum de transplante hepático em crianças?
Atresia biliar.
V ou F?
Atresia das vias biliares pode estar associada a cardiopatias congênitas, como defeitos do septo interatrial e situs inversus.
Verdadeiro.
Indicação mais comum de transplante hepático em adultos?
Cirrose não colestática.
(73% dos casos)
V ou F?
Cerca de 1/3 dos pacientes com cirrose não colestática possuem hepatite C.
Verdadeiro.
V ou F?
Pacientes com doença hepática em estágio final comumente possuem disfunção multissistêmica com comprometimento cardíaco, pulmonar e renal devido à doença hepática.
Verdadeiro.
Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta resistência vascular sistêmica ______ (baixa/normal/alta), índice cardíaco ______ (baixo/normal/alto) e SvO2 _________ (reduzida/aumentada).
Baixa; alto; aumentada.
V ou F?
Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta um estado hemodinâmico hipodinâmico.
Falso.
Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta um estado hemodinâmico hiperdinâmico.
É contraindicação absoluta de transplante hepático a presença de pressão arterial pulmonar média com valor…
> 50 mmHg.
Fatores que aumentam o risco de aspiração durante a intubação traqueal em pacientes com doença hepática em estágio final? (3)
Retardo do esvaziamento gástrico;
Sangramento gastrointestinal de varizes;
Ascite (distensão abdominal com aumento da pressão intra-abdominal).
V ou F?
É prudente que pacientes hepatopatas, mesmo com jejum adequado, sejam tratados como “estômago cheio” durante a indução anestésica.
Verdadeiro.
Fases do transplante hepático? (3)
Fase de dissecção;
Fase anepática;
Fase neo-hepática.
Fase do transplante hepático com maior risco de sangramento?
Fase de dissecção.
Fase do transplante hepático caracterizada pela liberação de efluente frio e acidótico do enxerto e dos membros inferiores?
Fase neo-hepática.
Na fase neo-hepática do transplante hepático, com a liberação do efluente frio e acidótico, um dos riscos é a ocorrência de __________ (hipocalemia/hipercalemia).
Hipercalemia.
Transplante hepático
Início da fase anepática?
Isolamento vascular do fígado.
(clipagem da veia cava inferior, da veia porta e da artéria hepática)
Transplante hepático
Início da fase neo-hepática?
Reperfusão do enxerto.
Durante o transplante hepático, o plasma fresco congelado pode ser usado em pacientes com sangramento provável ou em curso a fim de manter o INR em valores…
≤ 1,5.
Alvo do fibrinogênio durante o transplante hepático?
> 150 mg/dL.
Transplante hepático
Principal causa de morte no pós-operatório?
Infecção.
Principais patologias responsáveis pelas indicações de transplante cardíaco? (2)
Cardiomiopatia dilatada;
Cardiomiopatia isquêmica.
Bradicardia após transplante cardíaco
Condutas possíveis? (2)
Isoproterenol;
Marca-passo.
Após o transplante cardíaco, em caso de bradicardia, o uso de drogas cronotrópicas que atuam indiretamente no coração é _______ (eficaz/ineficaz).
Ineficaz.
Principais patologias que cursam com indicação de transplante pulmonar? (4)
DPOC;
Fibrose pulmonar idiopática;
Fibrose cística;
Deficiência de alfa-1-anti-tripsina.
V ou F?
Óxido Nitroso deve ser evitado em transplante pulmonar pelo risco de bolhas enfisematosas, hipertensão pulmonar ou hipoxemia intraoperatória.
Verdadeiro.
Em transplante pulmonar, a administração excessiva de fluidos deve ser _________ (encorajada/evitada).
Evitada.
Risco da administração excessiva de fluidos durante uma cirurgia de transplante pulmonar?
Edema pulmonar não cardiogênico.
Após o transplante pulmonar, os pacientes receptores geralmente ____________________ (são extubados de imediato/permanecem em ventilação mecânica nas primeiras 48 horas).
Permanecem em ventilação mecânica nas primeiras 48 horas.
V ou F?
Transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais sequenciais não requerem a utilização de tubo traqueal de duplo lúmen.
Falso.
Transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais sequenciais requerem a utilização de tubo traqueal de duplo lúmen.
V ou F?
Transplante bipulmonar em bloco requer circulação extracorpórea e um tubo traqueal de lúmen único é suficiente.
Verdadeiro.
V ou F?
Atualmente, o transplante bipulmonar é realizado por técnica sequencial, uma vez que a anastomose traqueal passa a não ser necessária e o sangramento cirúrgico é manor que a técnica em bloco.
Verdadeiro.
V ou F?
Em receptores de transplante pulmonar, pode ocorrer hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita durante a ventilação unipulmonar.
Verdadeiro.
Em pacientes cirróticos, ocorre _________ (a redução/o aumento) da resistência vascular periférica e também _________ (a redução/o aumento) do débito cardíaco.
A redução; o aumento.
Pacientes cirróticos apresentam ________ (aumento/diminuição) da resposta às aminas simpaticomiméticas.
Diminuição.
No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de resistência vascular sistêmica é…
800 a 1200 dinas/seg/cm5.
Alvos hemodinâmicos no paciente com morte encefálica potencial doador de órgãos? (8)
PAM: 70 mmHg;
FC: 60 a 120 bpm;
IC: > 2,4 L/min/m2;
FE: > 45%;
RVS: 800 a 1200 dinas/seg/cm5;
PVC: 8 a 12 mmHg;
POAP: 6 a 10 mmHg;
Diurese: 0,5 a 3 ml/kg/h.
