38 - Anestesia em urgências e sem trauma Flashcards
Hora de ouro
Primeira hora após o trauma.
Período, após uma lesão traumática, em que existe maior probabilidade de que o tratamento médico imediato evite a morte.
V ou F?
Em urgência, a coleta de amostras de sangue e a reserva de hemoderivados devem ser feitas o quanto antes em pacientes com sangramento ativo ou previsto, bem como em portadores de coagulopatia.
Verdadeiro.
V ou F?
Pacientes de urgência ou emergência possuem risco reduzido de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.
Falso.
Pacientes de urgência ou emergência possuem risco aumentado de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.
Situações de risco aumentado de regurgitação e aspiração, que são consideradas como “estômago cheio”? (9)
Vítimas de trauma (gastroparesia);
Portadores de obstrução parcial ou completa no TGI;
Sonda nasal ou orogástrica;
Náuseas e vômitos pré-operatórios;
Hérnia de hiato;
DRGE;
Obesidade grau 3 (não pela obesidade propriamente dita, mas pelas comorbidades que muitas vezes estão presentes)
Diabetes mellitus (gastroparesia);
V ou F?
Em pacientes com risco aumentado de aspiração pulmonar, a intubação traqueal deve ser feita ou com indução em resposta rápida ou acordada.
V.
Durante a manobra de Sellick, é realizada uma pressão na cartilagem…
cricoide.
V ou F?
A manobra de Sellick pode dificultar a intubação em até 30% dos casos.
V.
Conduta caso a manobra de Sellick está dificultando a intubação?
Reduzir a pressão na cartilagem cricóide.
V ou F?
A resposta imunoinflamatória ao trauma ocorre em 2 estágios. Inicialmente há ativação excessiva da imunidade inata, com conseqüente resposta inflamatória intensa. Após o período inicial, ocorre depressão persistente da imunidade adquirida, aumentando o risco de infecções.
V.
Fatores de risco para dor traumática crônica? (6)
Ansiedade e/ou depressão;
Etilismo;
Escolaridade;
Lição no trabalho;
Idade avançada;
Presença de dor à avaliação inicial.
V ou F?
Ao escolher uma técnica anestésica em pacientes vítimas de trauma, a estabilidade hemodinâmica e a segurança da via aérea são fatores que devem ser considerados.
V.
Situações em que deve-se suspeitar de trauma com alta energia? (5)
Queda de altura > 6 metros;
Colisão em velocidade > 32 km/h;
Ejeção de vítima para fora do veículo;
Morte de ocupante do veículo;
Danos severos ao veículo.
V ou F?
Politrauma é um quadro estático, havendo necessidade de uma única avaliação do paciente pela equipe médica.
Falso.
Politrauma é um quadro sonoro, podendo haver necessidade de avaliações periódicas do paciente pela equipe médica.
V ou F?
No caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, os bloqueios de neuroeixo são uma opção segura na escolha da técnica anestésica.
Falso.
No caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, os bloqueios de neuroeixo podem não ser uma opção segura na escolha da técnica anestésica.
V ou F?
Em pacientes vítimas de explosão ou incêndio que apresentam quadro de rouquidão, estridor, tosse e edema de face, a intubação traqueal precoce é indicada para manter a perviedade da via aérea, independentemente do nível de consciência do paciente.
V.
V ou F?
Pacientes submetidos a cirurgias de urgência ou emergência podem apresentar hipertensão, mas mesmo assim com sua volemia depletada, podendo evoluir com hipotensão importante durante a indução de anestesia geral com Propofol.
V.
Tríade letal do trauma (3)
Hipotermia;
Acidose metabólica;
Coagulopatia.
V ou F?
Durante o atendimento a pacientes politraumatizados, para manter a função adequada da cascata de coagulação, é necessário que sejam corrigidos os parâmetros: Cálcio, pH e temperatura.
V.
V ou F?
Em pacientes politraumatizados, a manutenção da normotensão, da normocalcemia e do controle da acidose é fundamental, sobretudo para a manutenção da cascata de coagulação.
V.
Meta de glicemia em pacientes vítimas de trauma?
140 a 180 mg/dL.
V ou F?
O álcool diminui a pressão do esfíncter esofagiano inferior e as bebidas alcoólicas possuem tempo de esvaziamento gástrico prolongado, aumentando o risco de broncoaspiração.
V.
Pacientes com intoxicação aguda por álcool geralmente são selecionados de ________ (menores/maiores) doses de medicamentos anestésicos.
Menores.
Pacientes com etilismo específico e sem intoxicação aguda por álcool no momento usualmente selecionados de ________ (menores/maiores) doses de medicamentos anestésicos.
Maiores.
V ou F?
Pacientes etilistas crônicos apresentam risco aumentado de CIOA.
V.
V ou F?
Pacientes alcoólatras apresentam risco aumentado de infecção da ferida operatória.
V.
Cocaína
Mecanismos de ação? (3)
Inibição da recaptação de noradrenalina;
Inibição da recaptação de dopamina;
Inibição da recaptação da serotonina.
O uso de Cocaína leva a um estado de estimulação __________ (adrenérgica/colinérgica).
Adrenérgica.
A vasoconstrição causada pela cocaína pode simular um estado de hipovolemia semelhante ao paciente cronicamente hipertenso.
V.
Beta-bloqueadores devem ser evitados em usuários de Cocaína devido ao risco de…
crise hipertensiva.
(secundária à atividade alfa-adrenérgica não inibida)
V ou F?
Usuários convencionais de Cocaína podem não responder especificamente ao uso de vasopressores indiretos, visto que suas catecolaminas podem estar esgotadas.
V.
V ou F?
Em usuários de Cocaína, medicamentos como a Quetamina, que aumentam as catecolaminas circulantes, e aqueles que sensibilizam o miocárdio à ação da epinefrina, como o Halotano, devem ser evitados ou usados com extrema cautela.
V.
V ou F?
Pacientes usuários crônicos de Heroína podem apresentar tolerância a opioides.
V.
Pacientes com intoxicação aguda por Heroína geralmente são selecionados de ________ (menores/maiores) doses de opioides no intraoperatório.
Menores.
V ou F?
Eventualmente, em usuários convencionais de Heroína, um opioide deve ser interrompido no pós-operatório a fim de evitar a ocorrência de síndrome de abstinência.
V.
Benefícios do uso de Quetamina em anestesia em pacientes usuários específicos de Heroína? (2)
Redução da quantidade de opioides administrados;
Redução do risco de hiperalgesia.
Risco do uso de antagonistas de opioides em pacientes usuários usuais de Heroína?
Desencadeamento da síndrome de abstinência.
V ou F?
Maconha pode potencializar os efeitos tanto de drogas estimulantes quanto de drogas depressoras do SNC.
V.
Tipo mais comum de choque sem trauma?
Hipovolêmico hemorrágico.
Ordem de prioridade na avaliação inicial de um trauma? (5)
A - Via aérea (vias aéreas);
B - Respiração (respiratório);
C - Circulação (circulação);
D - Deficiência (neurológica);
E - Exposição (exposição e controle do ambiente).
V ou F?
Em pacientes com sangramento ativo, o uso da “hipotensão permissiva” com PAM em torno de 50 mmHg pode ser uma estratégia para minimizar a perda de sangue.
V.
V ou F?
Para a maior parte das vítimas de trauma, uma meta de Hb entre 7 a 9 g/dL pode se mostrar adequada. Já em pacientes vítimas de TCE, alvos de Hb de 9 a 10 g/dL devem ser empregados.
V.
V ou F?
Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão restritiva, com alvo de Hb ~ 7 a 9 g/dL, devam ser utilizadas para evitar lesões secundárias e insultos isquêmicos especificamente adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a prejuízo da oferta de oxigênio associado com anemia.
Falso.
Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão liberal, com alvo de Hb ~ 9 a 10 g/dL , devem ser utilizadas para evitar lesões secundárias e insultos isquêmicos especificamente adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a prejuízo da oferta de oxigênio associado com anemia.
V ou F?
De modo prático, todo paciente que está sangrando, independentemente da etiologia, deve ter suas variações fisiológicas corrigidas desde o início, como a calcemia, o pH e a temperatura.
V.
Pacientes politraumatizados graves, com escore de gravidade da lesão > 15, que chegam hipotensos e/ou taquicárdicos, com sangramento ativo, devem receber Ácido Tranexâmico na injeção se estiverem dentro do período…
das 3 primeiras horas após o trauma.
(impacto na redução da mortalidade relacionada ao sangue)
Em politraumas graves, com escore de gravidade da lesão > 15, com hipotensão e/ou taquicardia, com sangue ativo, a realização de Ácido Tranexâmico nas primeiras 3 horas após o trauma ________ (reduz a/não interfere na/aumenta a) mortalidade relacionado ao sang.
Reduza a.
Ácido Tranexâmico
Classe terapêutica?
Antifibrinolítico.
Alvo de Fibrinogênio em pacientes vítimas de trauma e/ou com sangue ativo?
≥ 200 mg/dL.
V ou F?
Em pacientes politraumatizados, o esvaziamento gástrico com sonda orogástrica antes da intubação é relatado, uma vez que pacientes submetidos à cirurgia abdominal e à passagem de sonda nasogástrica no período perioperatório tiveram uma taxa significativa de refluxo do conteúdo gástrico, com aumento da incidência de febre , atelectasia e pneumonia pós-operatória.
V.
Atualmente, considere-se que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação ___ (é/não é) baseado em evidência científica.
Não é.
V ou F?
A manobra de Sellick pode provocar a redução da pressão do esfíncter esofágico inferior, podendo contribuir para a regurgitação e a aspiração, uma vez que pode provocar o deslocamento lateral do esôfago, em vez de oclusão com a pressão cricoide.
V.
Trauma cranioencefálico
Alvo de pressão arterial média após o controle do sangramento?
80 mmHg.
Trauma cranioencefálico
Alvo de pressão de perfusão cerebral?
60 mmHg.
V ou F?
Atualmente, considere que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação não é baseado em evidências científicas.
V.
Local mais comum de lesão da coluna cervical associada a fraturas ósseas após traumas associados à alta velocidade?
C6-C7.
(50% dos casos)
V ou F?
Após um trauma raquimedular, como repercussões hemodinâmicas, conhecido como choque medular, costuma gredir em até 24 horas.
Falso.
Após um trauma raquimedular, as repercussões hemodinâmicas, conhecido como choque medular, costuma ocorrer entre 2 dias até 2 semanas.
Drogas que aumentam o tônus do esfincter esofagiano inferior? (6)
Metoclopramida;
Neostigmina;
Succinilcolina;
Pancurônio;
Metoprolol;
Antiácidos.
Propofol _______ (aumenta/reduz) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.
Reduzir.
Opioides _______ (aumentam/reduzem) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.
Reduzem.
Tiopental _______ (aumenta/reduz) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.
Reduzir.
Fatores de risco para dor traumática crônica? (6)
Ansiedade e/ou depressão;
Etilismo;
Escolaridade;
Lição no trabalho;
Idade avançada;
Presença de dor à avaliação inicial.
