37 - Anestesia e sistema endócrino Flashcards
O início do REMIT ocorre no pré-operatório, onde a ansiedade e o medo em relação ao ato anestésico-cirúrgico provocam a ativação hipotalâmica. V ou F?
Verdadeiro.
Hormônios produzidos pelo hipotálamo? (8)
- CRH (hormônio liberador de corticotrofina);
- TRH (hormônio liberador de tireotrofina);
- GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina);
- GHIRH (somatostatina ou hormônio inibidor do hormônio do crescimento);
- GHRH (hormônio liberador de hormônio do crescimento);
- PrlRH (hormônio liberador de prolactina);
- OC (ocitocina);
- ADH (hormônio antidiurético ou vasopressina).
Hormônios liberados pela neuro-hipófise? (2)
OC (ocitocina);
ADH (hormônio antidiurético ou vasopressina).
Hormônios liberados pela adeno-hipófise? (6)
ACTH (hormônio adrenocorticotrófico);
GH (hormônios de crescimento);
PRL (prolactina);
TSH (hormônio tireo-estimulante);
LSH (hormônio luteinizante);
FSH (hormônio folículo-estimulante).
Ocitocina e Vasopressina são produzidas pelo hipotálamo, mas armazenadas na…
Neuro-hipófise
Fatores que aumentam o REMIT do paciente no perioperatório? (4)
Doenças pré-existentes;
medo;
Dor;
Trauma cirúrgico (extensão e tempo).
Medidas que protegem o REMIT do paciente no perioperatório? (8)
Avaliação pré-anestésica;
Medicação pré-anestésica;
Anestesia regional;
Infiltração de ferida com anestésicos locais;
AINEs;
Lidocaína EV;
Alfa-2-agonistas;
Opioides.
V ou F?
Durante o estímulo rápido ocorre a supressão da coordenação de insulina, com conseqüente hiperglicemia.
Verdadeiro
O pico de cortisol após o início do trauma cirúrgico ocorre em…
4/6 horas
Após o trauma cirúrgico, os níveis de cortisol geralmente retornam à normalidade após…
24 a 72 horas.
Contudo, pode manter-se elevado por até 5 a 7 dias de acordo com a intensidade do estímulo e a dimensão do ato atual.
Após o trauma cirúrgico, os níveis de Glucagon geralmente retornam à normalidade após…
2 dias.
Após o trauma cirúrgico, os níveis de ADH geralmente retornam à normalidade após…
3 a 5 dias.
Após o trauma cirúrgico, os níveis de GH geralmente retornam à normalidade após…
até 7 dias.
Após o trauma cirúrgico, o sistema renina-angiotensina-aldosterona geralmente retorna à normalidade após…
até 7 dias.
V ou F?
Os níveis plasmáticos de insulina mantêm-se inalterados no intra-operatório, elevando-se no pós-operatório.
Verdadeiro.
V ou F?
Em um procedimento cirúrgico, a anestesia regional pode evitar o aumento da interrupção de ACTH e de cortisol, decorrente do bloqueio da atividade autonômica das fibras somáticas aferentes.
Verdadeiro.
Uma única dose de Etomidato inibe a enzima 11-beta-hidroxilase por…
5 a 8 horas
V ou F?
Em cirurgias eletivas, a realização de dose única de Etomidato na indução anestésica pode cursar com aumento da morbimortalidade.
Falso.
Em cirurgias eletivas, a realização de dose única de Etomidato na indução anestésica não cursa com aumento da morbimortalidade.
V ou F?
Técnicas cirúrgicas endoscópicas podem causar REMIT menor que técnicas abertas e estão associadas aos melhores resultados em relação ao aumento da intensidade da dor, menor morbidade e menor tempo de internação.
Verdadeiro.
V ou F?
Lidocaína EV apresenta efeito anti-inflamatório em cirurgias abdominais.
Verdadeiro.
Situações em que não há indicação de suplementação de corticoides no perioperatório? (3)
Paciente não fez uso de corticóide nos últimos 3 meses;
Paciente faz uso de corticóide, mas em dose equivalente a < 10 mg/dia de Prednisona;
Paciente faz uso de corticoide em qualquer dose há menos de 3 semanas.
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticóide em dose equivalente a < 5 mg/dia durante qualquer período de tempo não precisam de suplementação de corticóide no perioperatório, devendo apenas manter uma dose habitual.
Verdadeiro.
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticoide em altas doses há menos de 3 semanas têm necessidade de suplementação de corticoide no perioperatório e ainda manter uma dose habitual.
Falso.
Pacientes que fazem uso de corticóide em altas doses há menos de 3 semanas não têm necessidade de suplementação de corticóide no perioperatório, devendo apenas manter uma dose habitual .
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticóide em quaisquer doses há menos de 3 semanas não têm necessidade de suplementação de corticóide no perioperatório, devendo apenas manter uma dose habitual.
Verdadeiro.
Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas
Conduta em cirurgias de pequeno porte?
Manter dose habitual de corticóide.
Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas
Conduta em cirurgias de médio porte?
Hidrocortisona 50 mg EV bolus na indução anestésica.
Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas
Conduta em cirurgias de grande porte?
Hidrocortisona 100 mg EV bolus na indução anestésica
+
Hidrocortisona 50 mg 8/8h EV nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
Paciente com síndrome de Cushing
Conduta em cirurgias de pequeno porte?
Manter dose habitual de corticóide.
Paciente com síndrome de Cushing
Conduta em cirurgias de médio porte?
Hidrocortisona 50 mg EV bolus na indução anestésica.
Paciente com síndrome de Cushing
Conduta em cirurgias de grande porte?
Hidrocortisona 100 mg EV bolus na indução anestésica
+
Hidrocortisona 50 mg 8/8h EV nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
Paciente em uso convencional de corticóide
Conduta possível em caso de hipotensão perioperatória sem causa aparente e refratária a medidas clínicas?
Hidrocortisona 25 mg EV em bolus.
(hipótese de hipotensão secundária a níveis baixos de cortisol)
Aldosterona
Efeitos? (4)
Reabsorção de água;
Reabsorção de Sódio;
Excreção de Potássio;
Excreção de H+.
Hiperaldosteronismo
Quadro clínico? (2)
Hipertensão arterial;
Hipocalemia.
Síndrome de Conn
Hiperaldosteronismo primário.
Pacientes hipertensos são geralmente ___________ (hipovolêmicos/hipervolêmicos).
Hipovolêmico.
Pacientes com hipocalemia podem apresentar efeito dos bloqueadores neuromusculares mais ________ (reduzido/prolongado).
Prolongado.
V ou F?
Pacientes com hiperaldosteronismo tendem a apresentar hipertensão e com hipocalemia, podendo ficar hipovolêmicos e também apresentar ritmo de efeito dos bloqueios neuromusculares aumentados.
Verdadeiro.
Síndrome de Cushing
Conjunto de sinais e sintomas acusados pela exposição prolongada a corticosteróides, podendo ser exógena (medicamentosa, sendo o mais comum), ou endógena.
Doença de Cushing
Hipercortisolismo de origem hipofisária.
(aumento da produção de ACTH por tumor hipofisário)
Síndrome de Cushing
Quadro clínico? (15)
Face de lua cheia;
Giba;
Aumento de peso (obesidade centrípeta);
Fadiga;
Fratura muscular proximal;
Osteopenia/osteoporose;
Hipertensão arterial;
Diabetes;
Depressão;
Disfunção cognitiva;
Estrias cutâneas;
Fragilidade capilar;
Hirsutismo;
Acne;
Alterações menstruais.
Feocromocitoma
Tumor produtor de catecolaminas.
Faixa etária de maior incidência de feocromocitoma?
20 aos 50 anos.
Feocromocitoma
Sinais e sintomas mais comuns? (3)
Cefaleia;
Sudorese;
Palpitações.
V ou F?
O quadro clínico gerado pelo feocromocitoma não depende do tipo de catecolamina predominantemente secretada.
Falso.
O quadro clínico gerado pelo feocromocitoma depende do tipo de catecolamina predominantemente secretada.
O tipo de feocromocitoma mais comum é o produtor de…
Noradrenalina.
Contudo, Adrenalina e Dopamina também podem estar presentes, uma vez que a maioria dos tumores tem produção errada.
V ou F?
Secreção de dopamina com níveis elevados de noradrenalina e níveis baixos de adrenalina são características de feocromocitomas malignos.
Verdadeiro.
Feocromocitomas com predominância de coordenação de Noradrenalina possuem como quadro clínico característico… (2)
Hipertensão sistólica e diastólica;
Menor intensidade de taquicardia.
(predominância de manifestações alfa-adrenérgicas)
Feocromocitomas com predominância de coordenação de Adrenalina possuem como quadro clínico característico… (5)
Hipertensão sistólica;
Taquicardia;
Hipermetabolismo;
Hiperglicemia;
Hipotensão postural.
(predominância de manifestações beta-adrenérgicas)
Feocromocitomas com predominância de coordenação de Dopamina possuem como quadro clínico característico… (5)
Pressão arterial normal ou baixa;
Taquicardia;
Diarreia;
Poliúria;
Náuseas.
Alteração cardiovascular mais comum no pré-operatório de pacientes portadores de feocromocitoma?
Hipertensão arterial.
Geralmente de difícil controle, podendo ultrapassar 200 mmHg de PAS e 100 mmHg de PAD.
Pacientes portadores de feicromocitoma, com sintomatologia de hipertensão descontrolada, geralmente apresentam-se ___________ (hipovolêmicos/normovolêmicos/hipervolêmicos).
Hipovolêmicos.
Objetivos principais do preparo pré-operatório em pacientes portadores de feocromocitoma? (3)
Controle pressórico (controle da hipertensão);
Restabelecimento do volume intravascular;
Atenuação da resposta cardiovascular às catecolaminas, que serão liberadas durante o relacionado ao tumor no intraoperatório.
V ou F?
Não é necessário que seja feito pré-operatório de rotina em pacientes portadores de feocromocitoma.
Falso.
V ou F?
Em pacientes com feocromocitoma, o preparo pré-operatório deve ser realizado sempre que possível, devido à alta morbimortalidade e alto risco anestésico.
Verdadeiro.
Tipos de drogas passíveis de serem utilizadas no preparo pré-anestésico de pacientes com feocromocitoma? (3)
Alfa-bloqueador
±
Beta-bloqueador
±
Anti-hipertensivo.
O primeiro medicamento de escolha para o início do preparo pré-anestésico do paciente com feocromocitoma deve ser um…
alfa-bloqueador.
O risco de início de beta-bloqueador antes do alfa-bloqueio estar previsto no preparo do paciente com feocromocitoma?
Crise hipertensiva grave.
V ou F?
Alfa-bloqueador é um medicamento de escolha para iniciar o preparo pré-anestésico em paciente com feocrolocitoma, promovendo o controle pressórico e restabelecimento da volemia.
Verdadeiro.
V ou F?
Após o início de um alfa-bloqueador para preparo pré-anestésico em paciente portador de feocromocitoma, também devem ser iniciados de rotina um beta-bloqueador e um anti-hipertensivo.
Falso.
Após o início de um alfa-bloqueador para preparo pré-anestésico em paciente portador de feocromocitoma, se necessário, também podem ser iniciados um beta-bloqueador e um anti-hipertensivo.
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, alfa-bloqueadores alfa-1 seletivos apresentam ______ (menor/maior) incidência e/ou intensidade de taquicardia.
Menor.
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, alfa-bloqueadores não seletivos bloqueiam não só os receptores alfa-1 pós-sinápticos, mas também os receptores alfa-2 pré-sinápticos, apresentando como efeito colateral…
taquicardia.
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, alfa-bloqueadores não seletivos bloqueiam não só os receptores alfa-1 pós-sinápticos, mas também os receptores alfa-2 pré-sinápticos, apresentando como efeito colateral…
taquicardia.
Alfa-bloqueadores alfa-1 seletivos? (2)
Prazosina;
Doxazosina.
Alfa-bloqueadores não seletivos? (2)
Fentolamina;
Fenoxibenzamina.
V ou F?
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, caso seja optado pelo uso de Prazosina, sua introdução deve ser monitorizada, uma vez que pode ocorrer hipotensão importante decorrente da diminuição súbita da pós-carga.
V.
Paciente com feocromocitoma
Alvos do preparo pré-anestésico com Prazosin? (2)
AF < 160x90 mmHg por 24 horas;
Ausência de hipotensão postural.
V ou F?
Em pacientes portadores de feocromocitoma preparados com Fenoxibenzamina, devido à sua longa duração, podem cursar com maior instabilidade hemodinâmica no pós-operatório imediato.
V.
V ou F?
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, após a adequação do alfa-bloqueio e da volemia do paciente, a taquicardia e as arritmias podem ser controladas com beta-bloqueador.
V.
Vantagens da associação de bloqueadores de canal de cálcio ao preparo pré-anestésico de pacientes com feocromocitoma? (3)
Inibição da liberação tumoral de catecolaminas;
Prevenção de vasoespasmo coronariano;
Prevenção de miocardite.
V ou F?
Em pacientes submetidos à cirurgia de tratamento de feocromocitoma, bloqueios de canal de cálcio inibem a liberação tumoral de catecolaminas ao bloquearem a entrada de cálcio.
V.
V ou F?
Em pacientes que serão submetidos à cirurgia de tratamento de feocromocitoma, a fim de evitar o aumento das catecolaminas do paciente, recomenda-se a realização de medicação pré-anestésica na noite anterior à cirurgia e também antes do paciente ser submetido ao centro cirúrgico.
V.
V ou F?
Pacientes submetidos a cirurgia de tratamento cirúrgico de feocromocitoma não têm indicação de monitorização invasiva da pressão arterial.
Falso.
Pacientes submetidos a cirurgia de tratamento cirúrgico de feocromocitoma têm indicação de monitorização invasiva da pressão arterial.
Alteração hemodinâmica esperada após a ligadura da veia renal do feocromocitoma?
Hipotensão.
V ou F?
Durante cirurgias de tratamento de feocromocitoma, deve-se tomar cuidado para não usar drogas hipotensoras ou beta-bloqueadores muito próximas à ligadura da veia renal.
V.
V ou F?
A hipoglicemia pode ocorrer no intra e no pós-operatório de cirurgia de tratamento de feocromocitoma.
V.
V ou F?
Durante a indução anestésica em paciente com feocromocitoma, a Succinilcolina deve ser evitada pelo risco de atualização mecânica do tumor por suas fasciculações.
V.
V ou F?
Durante a cirurgia em paciente com feocromocitoma, idealmente, medicamentos com efeito vagolítico ou simpatomimético devem ser evitados, se possível.
V.
Hipnótico que deve ser evitado durante a indução anestésica em pacientes com feocromocitoma pelo risco de liberação de catecolaminas?
Quetamina.
Bloqueadores neuromusculares que devem ser evitados durante a indução anestésica em pacientes com feocromocitoma pelo risco de liberação de catecolaminas? (2)
Succinilcolina;
Pancurônio.
Principais momentos de risco de instabilidade hemodinâmica em pacientes portadores de feocromocitoma submetidos a cirurgia? (6)
Estímulo ao deitar na mesa cirúrgica;
Realização de bloqueio, se o paciente não estiver bem sedado;
Indução anestésica e intubação traqueal;
Insuflação do pneumoperitônio;
Manipulação do tumor;
Ligadura da veia renal.
Estímulo mais importante de liberação de catecolaminas durante cirurgia de tratamento de feocrolocitoma?
Manipulação do tumor.
V ou F?
Durante a cirurgia de tratamento de feocromocitoma, a manipulação do tumor é o estímulo mais importante para o aumento da pressão arterial, podendo ocorrer nesse momento IAM, PCR, EAP e AVE.
V.
V ou F?
No caso de pico pressórico durante a cirurgia de tratamento de feocromocitoma, o nitroprussiato de sódio é uma opção para o controle pressórico.
V.
Drogas que podem impedir a liberação de catecolaminas pelo feocromocitoma ao antagonizar os canais de Cálcio? (2)
Bloqueadores de canal de Cálcio;
Sulfato de Magnésio.
V ou F?
Se possível, uma técnica combinada de anestesia peridural com anestesia geral deve ser preferida para cirurgia de tratamento de feocromocitoma.
V.
Halotano deve ser evitado em pacientes portadores de feocromocitoma pelo risco de…
Arritmias
V ou F?
Após a retirada cirúrgica do feocromocitoma, drogas vasoconstritoras podem ser permitidas por horas ou até mesmo por dias, sendo uma droga mais utilizada a Noradrenalina.
V.
V ou F?
Alguns pacientes submetidos à cirurgia de tratamento de feocromocitoma, dependendo da estabilidade hemodinâmica, podem ser enviados da SRPA para enfermaria.
Falso.
Todos os pacientes submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma devem ser enviados para UTI no pós-operatório .
Todos os pacientes submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma devem ser enviados para UTI no pós-operatório pelo risco de apresentarem… (2)
Instabilidade hemodinâmica (hipertensão ou hipotensão);
Hipoglicemia.
V ou F?
Em cirurgias de ressecção de feocromocitoma, os níveis de glicose devem ser verificados antes, durante e depois da cirurgia.
V.
V ou F?
O feocromocitoma, quando detectado na gravidez, aumenta em 40% a mortalidade materna e em 56% a mortalidade fetal.
V.
V ou F?
Os hormônios tireoidianos causam redução da sensibilidade e do número dos receptores beta-1-adrenérgicos.
Falso.
Os hormônios tireoidianos causam o aumento da sensibilidade e do número dos receptores beta-1-adrenérgicos.
Hormônios tireoidianos provocam _________ (redução/aumento) da frequência cardíaca e _________ (redução/aumento) da resistência sistêmica vascular.
Aumento; redução.
V ou F?
Os hormônios tireoidianos causam aumento da frequência cardíaca, do inotropismo e da volemia.
V.
Pacientes com hipertireoidismo apresentam risco _________ (reduzido/normal/aumentado) de arritmias.
Aumentado.
V ou F?
Pacientes com hipertireoidismo apresentam risco aumentado de arritmias, entre elas a fibrilação atrial.
V.
Pacientes com hipotireoidismo apresentam risco _________ (reduzido/normal/aumentado) de hipotermia.
Aumentado.
Condutas em caso de cirurgia de urgência em paciente com hipotireoidismo grave ou em coma misto? (2)
Administrar Levotiroxina ou T3;
Administrar Hidrocortisona (risco de insuficiência adrenal associada).
Riscos relacionados à cirurgia de tireoidectomia? (6)
Dificuldades de intubação e/ou extubação (efeito de massa por bócio);
Hemorragia;
Risco de lesão cirúrgica do nervo laríngeo recorrente;
Hipocalcemia;
Traqueomalácia;
Edema de glote.
V ou F?
Em cirurgias de tireoide, o acesso venoso calibroso é recomendado, uma vez que a região cervical é rica em casos de grande calibre.
V.
Principal complicação da tireoidectomia no intraoperatório?
Hemorragia.
Principais complicações da tireoidectomia no pós-operatório? (3)
Hemorragia (risco de obstrução da via aérea);
Hipocalcemia (lesão das paratireoides);
Lesão do nervo laríngeo recorrente.
Paciente adulto apresenta tetânia após cirurgia de tireoidectomia. Conduta imediata?
Gluconato de Cálcio 10% 10 a 20 ml EV.
Lesão do nervo laríngeo recorrente unilateralmente
Quadro clínico? (3)
Rouquidão/disfonia;
Dispneia;
Dificuldade de deglutição (principalmente de líquidos).
Lesão do nervo laríngeo recorrente bilateralmente
Quadro clínico? (2)
Dispneia ambiental fatal;
Dificuldade de reintubação.
Crise tireotóxica
Quadro clínico? (6)
Taquicardia importante;
Febre;
Agitação/delírio/psicose/coma;
Náuseas/vômitos/diarreia);
Icterícia;
Insuficiência cardíaca congestiva.
Crise tireotóxica em paciente com hipertireoidismo
Etiologias possíveis? (5)
Uso irregular de medicamentos antitireoidianos;
Cirurgia;
Trauma;
Infecção;
Cetoacidose diabética.
Crise tireotóxica
Causa principal?
Paciente portador de hipertireoidismo com uso irregular de medicamentos antitireoidianos.
Crise tireotóxica
Tratamento? (5)
Beta-bloqueador;
Antipirético;
Manta térmica sem modo de resfriamento;
Medicamentos antitireoidianos (Tionamina, solução de iodo, agente radiocontrastado com iodo, Propiltiouracil, Metimazol);
Glicocorticoide.
O paratormônio ________ (reduz/aumenta) a concentração sérica de Cálcio.
Aumenta.
O paratormônio ________ (reduz/aumenta) a concentração sérica de Fosfato.
Reduz.
Mecanismos pelos quais o PTH aumenta a concentração sérica de Cálcio? (3)
Reabsorção óssea;
Inibição da excreção renal;
Aumento da absorção gastrointestinal.
Mecanismo pelo qual o PTH reduz a concentração sérica de Fosfato?
Inibição da reabsorção renal.
V ou F?
Pacientes portadores de hiperparatireoidismo apresentam risco de fraturas durante o posicionamento na mesa cirúrgica.
Verdadeiro.
Os sinais de Chvostek e Trousseau podem ocorrer em casos de ___________ (hipocalcemia/hipercalcemia), que é uma alteração que tende a ocorrer no __________ (hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo).
Hipocalcemia; hipoparatireoidismo.
V ou F?
O hipoparatireoidismo pode cursar com intervalo QT prolongado no ECG.
Verdadeiro.
V ou F?
No caso de paciente diabético com quadro de hiperglicemia, porém sem cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, procedimentos cirúrgicos eletivos deverão ser obrigatoriamente suspensos.
F.
V ou F?
Insulinas de longa duração, administradas 1 vez ao dia, devem ter sua dose reduzida em 20% na véspera e no dia da cirurgia.
V.
Paciente diabético com ausência de algumas áreas falangeanas visíveis no teste de impressão palmar indica… (2)
(teste de impressão palmar com grau > 0)
Rígida articular;
Preditor de via aérea difícil.
Paciente diabético com sinal do orador positivo indica… (2)
Rígida articular;
Preditor de via aérea difícil.
V ou F?
Em caso de hiperglicemia no intraoperatório, recomenda-se que os níveis glicêmicos sejam corrigidos com insulina de ação rápida, estimando que cada 1 UI possa reduzir a glicemia em até 50 mg/dL.
V.
V ou F?
O insulinoma é um tumor neuroendócrino do pâncreas, sendo geralmente menor que 2 cm, solitário, benigno e com possibilidade de cura após a cirurgia.
V.
Insulinoma secreta insulina inapropriadamente, desencadeando ___________ (hipoglicemia/hiperglicemia).
Hipoglicemia.
Cuidados perioperatórios em pacientes com insulinoma? (5)
Admissão hospitalar com 24 horas de antecedência;
Diazóxido no perioperatório;
Análogo de somatostatina no perioperatório;
Monitorar os níveis de Potássio durante o pré e intraoperatório;
Ao iniciar o jejum, inicie concomitantemente a infusão de Glicose 10% e mantenha-a durante o pré, intra e pós-operatório.
Finalidades da infusão de Glicose 10% no perioperatório de pacientes com insulinoma? (2)
Evitar hipoglicemia no perioperatório;
Manter alvo glicêmico de 100 a 150 mg/dL no intraoperatório.
V ou F?
A regularização do controle glicêmico do paciente ocorre logo após a retirada cirúrgica do insulinoma.
Falso.
A regularização do controle glicêmico do paciente após a retirada cirúrgica do insulinoma pode demorar de horas a dias .
V ou F?
Em pacientes com insulinoma, o Propofol compete com o Diazóxido na ligação proteica, provocando maior fração livre de Propofol e aumentando o risco de hipotensão arterial da droga.
V.
V ou F?
No perioperatório de pacientes com insulinoma, os níveis glicêmicos devem ser monitorados em intervalos regulares durante toda a internação hospitalar em intervalos regulares e 1 vez ao dia após alta hospitalar.
V.
Insulina de ação rápida
Latência? Pico? Duração?
(Lispro; Aspart)
15 minutos.
1 hora.
2 a 4 horas.
Insulina de ação curta
Latência? Pico? Duração?
(Regular)
30 minutos.
2 a 3 horas.
3 a 6 horas.
Insulina de ação interativa
Latência? Pico? Duração?
(CNP)
2 a 4 horas.
4 a 12 horas.
12 a 18 horas.
Insulina de ação longa
Latência? Duração?
(Glargina)
Várias horas.
24 horas.
A administração de insulina em pacientes com __________ (hipocalemia/hipercalemia) deve ser feita com cautela, pois pode agravar a alteração eletrolítica.
Hipocalemia.
V ou F?
Os beta-bloqueadores podem mascarar o quadro clínico de hipoglicemia, devendo ser um diagnóstico diferencial em caso de retardo sem despertar em pacientes em uso concomitante de droga de efeito hipoglicemiante e beta-bloqueador.
V.
V ou F?
A anestesia regional bloqueia a interferência autonômica do estresse cirúrgico, reduzindo a REMIT do estresse cirúrgico de maneira muito eficaz.
V.
V ou F?
A infiltração da ferida com anestésicos locais, idealmente antes da incisão, bloqueia a transmissão da dor, a inflamação local e a resposta hipofisária, rápida a REMIT secundária à incisão cirúrgica.
V.
O uso de AINEs no pré-operatório pode _______ (diminuir/aumentar) a liberação de citocinas pró-inflamatórias, _________ (atenuando/acentuando) assim como o REMIT.
Diminuindo; atenuando.
Lidocaína EV ______ (possui/não possui) efeito anti-inflamatório comprovado em cirurgias abdominais, __________ (reduzindo a/não interferindo na/aumentando a) REMIT nesse tipo de cirurgias.
Possui; limpe a.
V ou F?
Alfa-2-agonistas (Clonidina, Dexmedetomidina) diminuem a função de ACTH e estimulam a função de GH, direcionando a REMIT.
V.
V ou F?
Doses elevadas de opioides inibem seletivamente o hipotálamo, levando assim a REMIT.
V.
V ou F?
A intensidade do REMIT não é única e nem constante no tempo, dependendo de diversos fatores, como extensão do trauma tecidual, técnica anestésica, suscetibilidade própria do doente e condição pré-operatória.
V.
A resposta endócrina é ativada no hipotálamo por estímulos neuronais somatossensoriais e autonômicos aferentes a partir do…
lesado local.
No pós-operatório de tireoidectomia, sintomas de hipocalcemia devido à remoção inadvertida de paratireoides surgem, normalmente, no período de…
24 a 72 horas.
Quadro clínico de hipocalcemia devido à remoção inadvertida de paratireoides durante tireoidectomia? (6)
Em 24 a 72 horas de pós-operatório, podem surgir:
1. Parestesia perioral;
2. Hipotensão arterial;
3. Insuficiência cardíaca congestiva;
4. Fraqueza muscular;
5. Convulsões;
6. Tetânia.
V ou F?
Durante cirurgias de dissecção radical de estruturas do pescoço, a pressão sobre o seio carotídeo pode causar reflexo vagal, resultando em hipotensão, bradicardia e até mesmo parada cardíaca.
V.
Doença endócrina que cursa com aumento do número de receptores beta-adrenérgicos no miocárdio?
Hipertireoidismo.
Após o trauma cirúrgico, os níveis de cortisol geralmente retornam à normalidade após…
24 a 72 horas.
Contudo, pode manter-se elevado por até 5 a 7 dias de acordo com a intensidade do estímulo e a dimensão do ato atual.
Lidocaína EV apresenta efeito anti-inflamatório em cirurgias abdominais.
V.
Situações em que não há indicação de suplementação de corticoides no perioperatório? (3)
Paciente não fez uso de corticóide nos últimos 3 meses;
Paciente faz uso de corticóide, mas em dose equivalente a < 10 mg/dia de Prednisona;
Paciente faz uso de corticoide em qualquer dose há menos de 3 semanas.
Após o trauma cirúrgico, os níveis de ADH geralmente retornam à normalidade após…
3 a 5 dias.
