Suivi d'une grossesse normale et nutrition

Question 1

Hauteur utérine théorique en fonction du terme? Mesure?

Answer 1

• Mois x 4
- Ou SA - 4
- Sauf pour M8 et M9 (-2)
M4 = 16cm
M5 = 20cm
M6 = 24cm
M7 = 28cm
M8 = 30cm
M9 = 32cm

• Mesure entre la symphyse pubienne et le fond utérin

Question 2

Signes de grossesse a l’examen clinique?

Answer 2

• Général: signes sympathiques de Gs

• Seins tendus
• Nausées

• Gynéco:

• Col violacé
• Utérus gravidique
• Signe de Noble (utérus palpable au cul de sac)
• Signe de Hégar (ramollissement de l’isthme)

Question 3

Education de la patiente enceinte vis a vis des IMF?

Answer 3

• Listeriose: éviter charcuterie et fromages non pasteurisés
• Toxo: éviter la terre (laver fruits et légumes, gants pour jardiner, chats), bien cuire la viande
• CMV: éviter les sécrétions des enfants en bas âge

Question 4

Différents marqueurs de T21 en fonction du terme?

Answer 4

• Entre 11SA et 13+6: hCG et PAPP-A
• Entre 14SA et 17+6: hCG et AFP (ou eostriol)

/!\ +++: hCG ET NON PAS ßHCG!!!

Question 5

Définition d’une augmentation de la clarté nucale?

Answer 5

• CN > 3mm

- A l’écho T1

Question 6

Différentes techniques de caryotype foetal en fonction du terme?

Answer 6

• 11SA: PVC (=biopsie tropho)
• 15SA: Ponction de cellules F (par amniocentese)
• 22SA: Ponction de sang foetal

Question 7

Indication d’un caryotype foetal?

Answer 7

• Risque combiné > 1/250
• Signes d’appel échographies
• ATCD de grossesse a caryotype anormal
• ATCD de T21 familiale

Question 8

Information sur le suivi lors de la première consultation d’une grossesse normale?

Answer 8

• 100%
• 7 consultations: M4-5-6-7-8-9 (+l’actuelle…!)
• 3 échographies
• Peuvent être réalisées par une sage femme
• Proposer l’entretient du 4eme mois

Question 9

Objectifs de l’entretient du 4eme mois du suivi d’une grossesse?

Answer 9

• Informer sur les modalités de suivi
• Informer sur les MHD
• Evaluer le risque psycho-social
• Favoriser l’identification d’un projet de naissance

Question 10

Examens complémentaires obligatoires a prescrire a la première consultation d’une grossesse?

Answer 10

• Sérologies
    - Toxo
    - Rubéole
    - Syphilis
• Gpe Rh RAI, Kell
• BU
• GAJ si FDR

Question 11

Examens complémentaires non obligatoires a proposer a la première consultation d’une grossesse?

Answer 11

• Serologies
    - VIH
    - Hépatites B et C
• NFS
• EPP Hb si origine africaine
• FCU si dernier>2ans

Question 12

Modalitées de déclaration d’une grossesse?

Answer 12

• Avant 16 SA
• 3 volets:
  • 2 a la CAF
  • 1 a la SS

• Donne droit a:

- Allocation
- Congé maternité
- PEC 100% du suivi

Question 13

Description du col “normal” lors d’un suivi de grossesse?

Answer 13

Long, postérieur, fermé

Question 14

Dates et dénomination des 3 échographies d’un suivi de grossesse?

Answer 14

• T1 = 12 SA = Echo de datation
• T2 = 22 SA = Echo morphologique
• T3 = 32 SA = Echo de croissance

Question 15

Objectifs de l’écho T1? (8)

Answer 15

• Localisation (intra-utérine)
• Viabilité (évolutive)
• Nombre (unique)
• Type (chorionicité)
• Calcul du terme (LCC)
• Mesure de la CN
• Dépistage précoce des anomalies morphologiques
• Examen de l’utérus et des annexes

Question 16

Objectifs des écho T2 et T3?

Answer 16

• Communs

- Vitalité (Manning)
- Annexes (placenta, chorion, amnios)
- Croissance (biométries foetales, EPF)

• Spécifiques

- T2 = Morphologie (malformations?)
- T3 = présentation foetale

Question 17

Supplémentation systématiques chez la femme enceinte? Modalités? Risques si carences?

Answer 17

• Folates (=B9)

- de S-4 pré conception
- a S+8 post conception 
- = PERICONCEPTIONNEL
- RCIU - anomalies du tube neural - prématurité

• Vitamine D

- a M7
- 100 000 UI PO
- Hypocalcémie néonatale - ostéomalacie maternelle

Question 18

Indication et modalités d’une supplémentation en iode chez une femme enceinte? Risque si carence?

Answer 18

• Zone géographique a risque

- Montagnes
- Population migrantes

• Sel enrichi en iode
• Retard de développement psycho-moteur - hypothyroïdie

Question 19

Indication et modalités d’une supplémentation en vitamine K chez une femme enceinte? Risque si carence?

Answer 19

• Traitement par inducteur enzymatique
- Antiépileptiques

• A partir de 36SA jusqu’a l’accouchement
• Maladie hémorragique du NN

Question 20

Prise de poids normale au cours de la grossesse? Que rechercher si supérieure a la normale?

Answer 20

• T1 = +500g/mois
• T2 = +1Kg/mois
• T3 = +2Kg/mois
• soit prise normale de 9 a 15Kg
• > Si plus: rechercher DG

Question 21

Examens obligatoires a prescrire a M6 d’un suivi de grossesse?

Answer 21

• Ag Hbs
• NFS!!!
• RAI si -
  (/!\ pas de nouvelle détermination du groupe a M6!! /!)

Question 22

Mois de la deuxième détermination du groupe sanguin dans le suivi d’une grossesse?

Answer 22

M7

Question 23

2 mesures thérapeutiques a mettre en place a M7 dans un suivi de grossesse?

Answer 23

• Ig anti-D si besoin

- Supplémentation en vitamine D

Question 24

Examen a réaliser a M8 d’un suivi de grossesse?

Answer 24

• PV

Question 25

Date de début et de fin des congés maternités?

Answer 25

• Indemnités journalières = 100%
• Si 1er ou 2eme enfant
- Début a -6S (soit 35SA ~ M8)
- Fin a +10S

• 3eme enfant ou plus

- Début a -8S
- Fin a +18S

• Jumeaux

- Début a -12S
- Fin a +22S

• Si grossesse path:
- +2S ajoutées en anténatal

Question 26

Etiologies a évoquer devant une HU trop importante?

Answer 26

• Erreur de datation/grossesse avancée
• Fibromes utérins (utérus myomateux)
• Grossesse multiple

Si T1: Mole hydatiforme
Si T2-T3: Macrosomie/hydramnios

Question 27

Terme correspondant a une orange? Un pamplemousse? Une mandarine…?

Answer 27

• Mandarine: M1
• Orange : M2
• Pamplemousse: M3

Question 28

Diagnostic a évoquer devant une image anéchogène, liquidienne avec vascularisation en couleur au doppler, d’un ovaire d’une patiente enceinte a T1?

Answer 28

• Corps jaune
• Physiologique
• Correspond a une KFO
• Normal jusqu’a 15 SA
• Si persistance: IRM ± exploration chirurgicale

Question 29

Evolution possible des ßHCG?

Answer 29

• Normale = x2/48h à T1, stagnent a 5000UI/L
• Chute des ßHCG: ASP
• Stagnation des ßHCG: GEU

Question 30

3 étiologies a évoquer devant des ßHCG élevées sans sac gestationel a l’échographie?

Answer 30

• Gs a un stade précoce (<5SA)
• GEU
• ASP

Question 31

Date de la première activité cardiaque foetale a l’échographie?

Answer 31

• Environ 6SA

Question 32

Etiologie d’élévation isolée de l’alpha foeta protéine dans la grossesse?

Answer 32

• Marqueur de spina bifida

Question 33

Etiologie d’élévation isolée des hCG dans la grossesse?

Answer 33

• Marqueur de pathologie vasculaire