Complications du PP

Question 1

Principales complication du post partum?

Answer 1

• Infections
• Aménorrhée
• Sphinctérienne/statique pelvienne
• Thrombo-emboliques
• Allaitement
• Psy
• HR et anémie

Question 2

Principales complication infectieuses du post partum?

Answer 2

• Endometrite
• PNA
• Infection de cicatrice

Question 3

Principales complication HR du post partum?

Answer 3

• HR de la délivrance
• Anémie par carence martiale
• Retour de couche hémorragie (HR génitale tardive)

Question 4

Principales complication psychiques du post partum?

Answer 4

• Blues du PP
• Depression du PP
• Psychose puerpérale

Question 5

Principales complication thromboemboliques du post partum?

Answer 5

• TVP
• TV cérébrale
• Phlébite pelvienne!!!

Question 6

Principales complication de l’allaitement du post partum?

Answer 6

• Galactophorite
• Lymphangite
• Abces
• Crevasse
• Engorgement

Question 7

Principales complication sphinctériennes du post partum?

Answer 7

• Incontinence urinaire
• Incontinence anale
  (Fréquentes)

Question 8

Etiologies des fievre du post-partum?

Answer 8

• Infectieuses

- Endometrite aigue
- PNA
- Infection de cicatrice
- Abces du sein/galactophorite

• Non infectieuses

- TE
- Montée laiteuse
- Engorgement et lymphangite

Question 9

Quelle est la principale cause de fièvre du post-partum?

Answer 9

Endométrite aigue

Question 10

3 examens complémentaires devant une suspicion d’endométrite aigue?

Answer 10

• Echo: rétention?
• PV
• ECBU (PNA?)

Question 11

3 mesures thérapeutiques devant une endométrite aigue?

Answer 11

• ATB
• Utérotoniques (ocytocine)
• Tirer et jeter le lait

Question 12

Etiologies a évoquer devant des convulsions du post-partum?

Answer 12

• Eclampsie
• TV cérébrale
• Causes classiques (dextro ++)

Question 13

Etiologies a évoquer devant un syndrome confusionnel du post partum?

Answer 13

• TVC
• Psychose du PP (puerpérale)
• Rétention placentaire
• Méningo-encéphalite

Question 14

Définition de l’absence de retour de couche?

Answer 14

• Absence de retour des règles
• A 5 mois si allaitement
• A 3 mois si pas d’allaitement

Question 15

Etiologies a évoquer devant une absence de retour de couche?

Answer 15

• Nouvelle grossesse
• Hyperprolactiémie
• Syndrome de Sheehan (nécrose antéhypophyse lors d’une hypoperfusion cérébrale)
• Synéchies utérines

Question 16

Examens complémentaires devant une absence de retour de couche?

Answer 16

• HCG
• Echo
• Bilan hormonal (5 axes)
• Hysteroscopie (2nde intention)

Question 17

Définition d’une HR de la délivrance?

Answer 17

• HR d’origine endo utérine
• Dans les 24h PP
• > 500mL
  (préférer le terme HR du PP immédiat car englobe les causes vaginales)

Question 18

Etiologies des hemorragies de la délivrance?

Answer 18

• Fréquentes

- Atonie utérine
- Rétention placentaire
- Plaie génitale

• Plus rares

- Anomalie du placenta (placenta acreta)
- Troubles de l'hemostase
- Inversion utérine

Question 19

4 caractéristiques d’une délivrance physiologique?

Answer 19

• Complete (cotylédons + Mb intactes/entières)
• Vacuité utérine normale
• Bonne rétraction utérine
• Coagulation sanguine normale

Question 20

Terrain devant faire suspecter un placenta acreta?

Answer 20

• ATCD de césarienne
  +
• Placenta previa anterieur

Question 21

Mise en condition lors d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 21

• PEC multidisciplinaire
• Quantification des pertes
• Sonde urinaire
• Réa: VVP etc…
• Bilan HS + Gpe Rh RAI

Question 22

FDR d’atonie utérine?

Answer 22

• Travail long (ou très rapide)
• Distension utérine: macrosomie, hydramnios, grossesse multiple, multiparité)
• Age > 39 ans

Question 23

Principaux FDR d’hémorragie de la délivrance?

Answer 23

• ATCD d’HD
• Utérus cicatriciel
• Trouble de l’HS
• Placenta previa
• Distention utérine
• Travail long
  …..

Question 24

Première ligne de la PEC d’une HR de la délivrance?

Answer 24

• Assurer la vacuité utérine
    - Révision utérine
    - ± délivrance artificielle
 • Assurer l'intégrité de la filière génitale
    - Examen sous valve
    - ± suture SB
• Assurer la contraction utérine
    - Utérotoniques: ocytocine IVSE
    - Massage utérin externe
• Assurer l'HD
    - Remplissage
    - TRF si besoin

Question 25

CAT en cas d’échec de la première ligne thérapeutique dans une HR de la délivrance?

Answer 25

• Transfert en Réa
• Utérotoniques plus puissants:
• Prostaglandines = SULPROSTONE

Question 26

3 mesures associées a la 2ème ligne thérapeutique d’une HR de la délivrance?

Answer 26

• Recherche d’une CIVD ++++
• Recherche d’une étiologie (de nouveau)
• Poursuite du ttt symptomatique

Question 27

3ème ligne thérapeutique dans le ttt d’une HR de la délivrance?

Answer 27

• Si HD stable: Radiointerventionel
• > Embolisation des artères utérine
• Si instable:
• > Traitement conservateur = Ligature chirurgicale de l’artère utérine ± a. hypogastrique et capitonnage des paroies utérines

Question 28

Dernière possibilité thérapeutique dans une hémorragie de la délivrance?

Answer 28

• Traitement chirurgical
• Radical
• Hystérectomie d’hémostase

Question 29

Critères de guérison d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 29

• Arrêt du saignement extériorisé
• Correction spontanée des troubles de l’hémostase
• Stabilisation hémodynamique

Question 30

1er geste a réaliser lors d’une HR de la délivrance?

Answer 30

• DARU = délivrance artificielle et RU

a vérifier…

Question 31

Mesures de prévention d’une HR de la délivrance?

Answer 31

• Quantification des pertes/poches de recueil
• Gpe Rh RAI a jour
• RU au moindre doute
• Délivrance dirigée chez toutes les patientes a risque
• Surveillance post partum

Question 32

ATB d’une endométrite du PP?

Answer 32

Bi ATB
IV
Clindamycine + gentamycine