Complications du PP Flashcards
Principales complication du post partum?
- Infections
- Aménorrhée
- Sphinctérienne/statique pelvienne
- Thrombo-emboliques
- Allaitement
- Psy
- HR et anémie
Principales complication infectieuses du post partum?
- Endometrite
- PNA
- Infection de cicatrice
Principales complication HR du post partum?
- HR de la délivrance
- Anémie par carence martiale
- Retour de couche hémorragie (HR génitale tardive)
Principales complication psychiques du post partum?
- Blues du PP
- Depression du PP
- Psychose puerpérale
Principales complication thromboemboliques du post partum?
- TVP
- TV cérébrale
- Phlébite pelvienne!!!
Principales complication de l’allaitement du post partum?
- Galactophorite
- Lymphangite
- Abces
- Crevasse
- Engorgement
Principales complication sphinctériennes du post partum?
- Incontinence urinaire
- Incontinence anale
(Fréquentes)
Etiologies des fievre du post-partum?
• Infectieuses
- Endometrite aigue - PNA - Infection de cicatrice - Abces du sein/galactophorite
• Non infectieuses
- TE - Montée laiteuse - Engorgement et lymphangite
Quelle est la principale cause de fièvre du post-partum?
Endométrite aigue
3 examens complémentaires devant une suspicion d’endométrite aigue?
- Echo: rétention?
- PV
- ECBU (PNA?)
3 mesures thérapeutiques devant une endométrite aigue?
- ATB
- Utérotoniques (ocytocine)
- Tirer et jeter le lait
Etiologies a évoquer devant des convulsions du post-partum?
- Eclampsie
- TV cérébrale
- Causes classiques (dextro ++)
Etiologies a évoquer devant un syndrome confusionnel du post partum?
- TVC
- Psychose du PP (puerpérale)
- Rétention placentaire
- Méningo-encéphalite
Définition de l’absence de retour de couche?
- Absence de retour des règles
- A 5 mois si allaitement
- A 3 mois si pas d’allaitement
Etiologies a évoquer devant une absence de retour de couche?
- Nouvelle grossesse
- Hyperprolactiémie
- Syndrome de Sheehan (nécrose antéhypophyse lors d’une hypoperfusion cérébrale)
- Synéchies utérines
Examens complémentaires devant une absence de retour de couche?
- HCG
- Echo
- Bilan hormonal (5 axes)
- Hysteroscopie (2nde intention)
Définition d’une HR de la délivrance?
- HR d’origine endo utérine
- Dans les 24h PP
- > 500mL
(préférer le terme HR du PP immédiat car englobe les causes vaginales)
Etiologies des hemorragies de la délivrance?
• Fréquentes
- Atonie utérine - Rétention placentaire - Plaie génitale
• Plus rares
- Anomalie du placenta (placenta acreta) - Troubles de l'hemostase - Inversion utérine
4 caractéristiques d’une délivrance physiologique?
- Complete (cotylédons + Mb intactes/entières)
- Vacuité utérine normale
- Bonne rétraction utérine
- Coagulation sanguine normale
Terrain devant faire suspecter un placenta acreta?
- ATCD de césarienne
+ - Placenta previa anterieur
Mise en condition lors d’une hémorragie de la délivrance?
- PEC multidisciplinaire
- Quantification des pertes
- Sonde urinaire
- Réa: VVP etc…
- Bilan HS + Gpe Rh RAI
FDR d’atonie utérine?
- Travail long (ou très rapide)
- Distension utérine: macrosomie, hydramnios, grossesse multiple, multiparité)
- Age > 39 ans
Principaux FDR d’hémorragie de la délivrance?
- ATCD d’HD
- Utérus cicatriciel
- Trouble de l’HS
- Placenta previa
- Distention utérine
- Travail long
…..
Première ligne de la PEC d’une HR de la délivrance?
• Assurer la vacuité utérine
- Révision utérine
- ± délivrance artificielle
• Assurer l'intégrité de la filière génitale
- Examen sous valve
- ± suture SB
• Assurer la contraction utérine
- Utérotoniques: ocytocine IVSE
- Massage utérin externe
• Assurer l'HD
- Remplissage
- TRF si besoinCAT en cas d’échec de la première ligne thérapeutique dans une HR de la délivrance?
- Transfert en Réa
- Utérotoniques plus puissants:
- Prostaglandines = SULPROSTONE
3 mesures associées a la 2ème ligne thérapeutique d’une HR de la délivrance?
- Recherche d’une CIVD ++++
- Recherche d’une étiologie (de nouveau)
- Poursuite du ttt symptomatique
3ème ligne thérapeutique dans le ttt d’une HR de la délivrance?
- Si HD stable: Radiointerventionel
- > Embolisation des artères utérine
- Si instable:
- > Traitement conservateur = Ligature chirurgicale de l’artère utérine ± a. hypogastrique et capitonnage des paroies utérines
Dernière possibilité thérapeutique dans une hémorragie de la délivrance?
- Traitement chirurgical
- Radical
- Hystérectomie d’hémostase
Critères de guérison d’une hémorragie de la délivrance?
- Arrêt du saignement extériorisé
- Correction spontanée des troubles de l’hémostase
- Stabilisation hémodynamique
1er geste a réaliser lors d’une HR de la délivrance?
- DARU = délivrance artificielle et RU
a vérifier…
Mesures de prévention d’une HR de la délivrance?
- Quantification des pertes/poches de recueil
- Gpe Rh RAI a jour
- RU au moindre doute
- Délivrance dirigée chez toutes les patientes a risque
- Surveillance post partum
ATB d’une endométrite du PP?
Bi ATB
IV
Clindamycine + gentamycine
