Prévention des risques foetaux: infections Flashcards
Diférentes infections donnant des formes congénitales?
- Toxoplasmose
- Rubéole
- Varicelle
- CMV
- B19
Différentes infections donnant des formes néonatales grave?
- VHB
- VHC
- VIH
- Herpes
- Varicelle
Risques foetaux de la toxoplasmose?
• Neuro
- Microcalcifications - Hydrocéphalie - Microcéphalie
• Ophtalmo
- CHORIORÉTINITE - Cataracte congénitale
- Epanchements (ascite, EP, anasarque)
- Décès (ASP, MFIU)
MHD de prévention de la toxoplasmose?
- Bien cuire la viande
- Eviter les fromages non pasteurisés
- Eviter les chats/litière
- Port de gants lors du jardinage
- Laver les légumes et les fruits/bien cuire
- Nettoyage du réfrigérateur
- Lavage des mains réguliers (après contact terre/légumes)
Surveillance sérologique de la toxoplasmose au cours d’une grossesse?
- Dépistage a la première consultation
- Sérologie mensuelle jusqu’au terme si négative
Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM +? CAT?
- Infection récente
- Traiter
- Controle a J15
Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM -? CAT?
- Patiente non immunisée
- Surveillance 1/mois jusqu’au terme
- Prévention
Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM +? CAT?
- Infection toxoplasmose ancienne ou évolutive
- Test d’avidité
- Controle a J15
Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM -? CAT?
- Patiente immunisée contre la toxoplasmose
- Controle a J15
- Puis adret de la surveillance
Indication du test d’avidité de la toxoplasmose? Objectif? Résultat?
• IgG + et IgM +
• Objectif: dater l’infection
• Résultat:
- Avidité augmentée: infection ancienne >4M
- Avidité diminuée: infection récente
Indication du contrôle a J15 d’une sérologie toxoplasmique et résultats?
• Indication = IgG ou IgM positve
• Résultat:
- Augmentation = séroconversion récente (<2M)
- Stagnation = séroconversion ancienne
Première mesure thérapeutique devant une séroconversion toxoplasmique? Objectif?
- En urgence
- Spiramycine x 3/jour PO
- Objectif = diminuer le passage transplacentaire
Indication et modalités du diagnostic anténatal de toxoplasmose?
• Indications
- Devant toute séroconversion toxoplasmique - Après 4 a 6 semaine de séroconversion - Apres traitement par Spiramycine
• Modalités:
- Amniocentese - PCR toxoplasmose - Test d'inoculation a la souris
CAT en fonction du résultat de l’amniocentèse dans le diagnostic anténatal d’une toxoplasmose?
• PCR + inoculation négative
- Toxoplasmose NON éliminée - Maintient spiramycine jusqu'a accouchement
• PCR ou inoculation +:
- Toxoplasmose congénitale - Traitement curatif
Traitement curatif d’une toxoplasmose congénitale?
• Pyrimethamine + sulfadiazine
• Jusqu'a l'accouchement
• Mesures associées:
- Surveillance NFS
- Acide foliniqueSurveillance d’une séroconvertion toxoplasmique?
- Echo 1/mois
- IRM a 32 SA
- Si foetopathie discuter l’IMG…
PEC néonatale d’une toxoplasmose congénitale?
- Examen et surveillance minutieux
- Echo transfontanellaire
- Bilan surdité (PEA, OEA)
- Prélèvements placenta (PCR/inoculation)
- Sérologie foetale 1/mois pendant 1an!!
- > Si + = ttt identique a l’adulte
Risques foetaux d’une infection a HSV?
• Pas d'EFP!!
• Forme NN:
- Cutanéomuqueuse
- Neurologique
- SystémiqueConfirmation paraclinique d’une infection a HSV chez la femme enceinte? (indication-modalités)
• Devant toute suspicion!!
• Modalités:
- Cultures virales
- Recherche d'Ag (ELISA)
- Cytodiagnostic de tzacnkInteret de la PCR dans le diagnostic d’un herpès génital?
AUCUNE
Seule indication PCR = herpes néo-natal
Mesures de prévention dune infection a HSV chez la femme enceinte?
- Eviter contact avec porteur d’herpès labial…!
- Examen gyneco régulier
PEC d’une PI génitale herpétique chez la femme enceinte? D’une récurrence?
• PI:
- Valaciclovir 10 jours si PI - Puis ttt prophylactique a partir de 36 SA jusqu'a l'accouchement!!!
• 5 jours si récurence
Indication de la césarienne dans l’infection a HSV?
• Lésions présentes au cours du travail
• A discuter si:
- PI < 1M
- Récurence < 1S
• Pas d’autre indication
Traitement d’une herpès néonatal?
• Confirmation paraclinique = prélèvement:
- Sang (PCR) - LCR - Local
• Aciclovir IV 2 a 3 S
Risque foetaux de la rubéole?
- Surdité congénitale!!
- RCIU
- Neuro: microcéphalie, calcifications
- Ophtalmo: cataracte, microphtalmie
Periode a risque de l’infection a rubéole?
- 18SA = presque pas de risque
CAT chez une patiente non vaccinée contre la rubéole avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non vaccinée?
• Désir de grossesse:
- Vaccin - COP pendant 2 mois!!!
• Enceinte = formellement CI
- Vaccination en PP
Tableau conique de PI rubéole chez la femme enceinte?
• Eruption
- Maculopapuleuse
- Visage puis tronc puis MS
• ADP ± fievre
Indication de la sérologie rubéole chez les femmes enceintes?
- Systématique a la première consultation/examen prénuptial
- En urgence si éruption maternelle évocatrice
- Si patient séro-négative: controle a 18-20SA
CAT devant une sérologie rubéole positive chez une femme enceinte? Résultats attendus?
- Controle a J15: Serologie (IgM) + avidité
- Séroconversion si: IgM positives, Avidité faible, IgG augmentées
Prise en charge d’une séroconversion rubéole?
• Avant 13 SA:
- IMG peut être proposée
• 13-18 SA
- Amniocentese a 5 semaines du diagnostic -> PCR - Surveillance echo 1/mois
• Apres 18:
- Abstention, aucun risque
Risques foetaux d’une varicelle?
• Avant 20 SA = varicelle NN
- RCIU - Lésion neuro - Malformations...
• -5J a +2J = varicelle périnatale
Tableau clinique d’une varicelle périnatale?
- Eruption ulcéro-nécrotique généralisée
- retentissement visceral
- Anamnese: Varicelle maternelle dans les -5 et +2 jours de l’accouchement
CAT chez une patiente non immunisée contre la varicelle avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non immunisée?
• Désir de grossesse:
- Vaccination - COP 3 mois!!!
• Grossesse:
- Formellement contre indiquée pendant - Vaccination au décours
Prise en charge d’une varicelle néonatale?
- Ne pas hospitaliser en maternité +++
- Si possible: retarder l’accouchement (Ig maternelles passent la BHP)
- Isolement du NN
- Aciclovir IV 8 a 10 jour (du NNé)
CAT devant une suspicion de varicelle avant 20SA?
• Serologie varicelle après 5 jours
• Si serologie positive: mère immunisée
• Si sérologie négative:
- Aciclovir PO 8 jours
- Echo régulières
- Si suspicion: PCR sur amniocentese
- Si positive IMGRisque d’une infection a VHC pendant la grossesse?
- Hépatite B néonatale
- Pas d’EFP
CAT diagnostique devant une sérologie HbS du sixième mois positive chez une femme enceinte?
- Completer le bilan:
- TA
- Serologies completes: Hbe et Hbc
- PCR ADN
- Serologies VHC et VHD
- Proposer VIH + bilan partenaire
Prévention de l’hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?
- Sérothérapie Ig anti Hbs IM
- Vaccination du NN a la Ns
- Toilette antiseptique
- Dépistage par HbS a 15 jours
Indications de la césarienne prophylactique dans la prévention de l’hépatite B néonatale?
Aucune
CAT vis a vis de l’allaitement dans une hépatite B?
- Non contre indiquée si sérovaccination du NN a la naissance
- CI si co-infection VIH
FDR de transmission périnatale du VHC?
- Co infection VIH
- Charge virale
2 examens a demander devant un Ac antiVHC positif dans un bilan de grossesse?
- PCR ARN avec détermination de la CV
- Co infection VIH (avec accord)
CAT vis a vis de l’allaitement dans une hépatite C?
- Non contre indiquée
- SAUF si co-infection VIH
Prévention de l’hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?
- Discuter IFN si CV élevée
- PAS DE vaccination du NN a la Ns
- Toilette antiseptique
- Ribavarine CI!!!
Facteurs de risque de transmission au foetus chez une patiente enceinte atteinte du VIH?
- Stade SIDA
- Taux de CD4 bas
- CV élevée
- VIH 1
- Prématurité
- RPM
Dépistage du VIH chez un enfant né de mère séropositive?
- PCR avec recherche directe du virus a M1, M3 et M6
/!\ PAS DE SEROLOGIE!!! Car Ac maternels jusqu’a M18!!! /!\
Objectof du ttt ARV chez une patiente séropositive enceinte? ARV indiqués?
- CV indétectable a T3
- Seuls l’AZT et le 3TC ont l’AMM chez la femme enceinte
PEC du NN né d’une mère VIH +?
- TriT ARV si CV mère détectable
- MonoT ARV si CV mère indétectable
- > 4 a 6 semaines
- CI a l’allaitement
- CI aux vaccins vivants tant que séronégativités non prouvée
- PCR a M1 M3 et M6 + sérologie a M24
Information d’une patient VIH + avec désir de grossesse?
- Possible, a programmer
- Transmission faible sous ARV
- AVB possible sous perfusion d’AZT (si CV indécelable)
- Traitement du NN systématique 6 semaines
- CI allaitement
Conditions pour un AVB chez une patiente VIH? Modalité?
- Patiente sous triT
- CV indécelable
- Sous perfusion d’AZT
Risque foetal de la syphilis?
- Seulement après 18SA
- Syphilis congénitale = cutanée, polyviscérale
- Grossesse: MFIU, AST, prématurité
CAT si sérologie syphilitique + chez une femme enceinte?
- Benzathine + péniG (= Extencilline)
- Paracetamol pour prévention Herxeimer
Si allergie a la Péni: DESENSIBILISATION (cycline CI!!!)
Quelle est l’IMF la plus fréquente?
CMV
Prévention des IMF a CMV?
- Eviter les sécrétions d’enfants en bas âge
- Lavage des mains après changement de couche, pots etc…
- Couverts séparé pour les repas, ne pas gouter les repas des enfants
Risques foetaux d’une infection a CMV?
- Neurologiques +++
- Surdité
- Microcéphalie
- RCIU
- Prématurité
Traitement d’une femme enceinte infectée par CMV?
Pas de traitement…!
- ± Discuter l’IMG si malformations graves
Risques foetaux d’une listerions maternelle?
• EFP
- Choriamniotite
- MAP - prématurité
- ASP - AST - MFIU
• Listeriose néonataleSignes cliniques devant faire évoquer une listériose néonatale?
- Listeriose maternelle
- Méningo-encéphalite
- Sepsis
Prévention de la listerions chez la femme enceinte?
- Pas de charcuterie
- Pas de fromages non pasteurisés
- Bien cuire les viandes
- Nettoyage régulier du réfrigérateur
Signes cliniques fessant suspecter une listeriose chez une femme enceinte?
- FIEVRE!! = listeriose JPDC
- Tableau peu spécifique
Examens complémentaires devant la suspicion d’une listeriose chez une femme enceinte?
- HAA
- Préciser: recherche de listeria monocytogène
- > Si positive = listeriose maternelle
CAT devant un listériose maternelle?
• DECLARATION OBLIGATOIRE!!
• ATB:
- Amoxicilline
- Forte dose
- 4S
• A la naissance:
- Prélevements multiples (gastriques, cutanés etc...) - HAA
Indications de l’ABP préventive du streptocoque B?
• Dépistage:
- PV positif
- ECBU positif a SGB
- ATCD d’infection NN a SGB
- Pendant le travail si:
- Fievre > 38
- Prématurité
- RPM > 12h
Modalités de l’ABP a streptocoque B chez la femme enceinte?
- Des le début du travail
- Amoxicilline 2g
- Puis 1g/4h jusqu’a l’accouchement
