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Gyneco > Prévention des risques foetaux: infections > Flashcards

Prévention des risques foetaux: infections Flashcards

1
Q

Diférentes infections donnant des formes congénitales?

A
  • Toxoplasmose
  • Rubéole
  • Varicelle
  • CMV
  • B19
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Q

Différentes infections donnant des formes néonatales grave?

A
  • VHB
  • VHC
  • VIH
  • Herpes
  • Varicelle
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Q

Risques foetaux de la toxoplasmose?

A

• Neuro

- Microcalcifications
- Hydrocéphalie
- Microcéphalie

• Ophtalmo

- CHORIORÉTINITE
- Cataracte congénitale
  • Epanchements (ascite, EP, anasarque)
  • Décès (ASP, MFIU)
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4
Q

MHD de prévention de la toxoplasmose?

A
  • Bien cuire la viande
  • Eviter les fromages non pasteurisés
  • Eviter les chats/litière
  • Port de gants lors du jardinage
  • Laver les légumes et les fruits/bien cuire
  • Nettoyage du réfrigérateur
  • Lavage des mains réguliers (après contact terre/légumes)
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5
Q

Surveillance sérologique de la toxoplasmose au cours d’une grossesse?

A
  • Dépistage a la première consultation

- Sérologie mensuelle jusqu’au terme si négative

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6
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM +? CAT?

A
  • Infection récente
  • Traiter
  • Controle a J15
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7
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM -? CAT?

A
  • Patiente non immunisée
  • Surveillance 1/mois jusqu’au terme
  • Prévention
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8
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM +? CAT?

A
  • Infection toxoplasmose ancienne ou évolutive
  • Test d’avidité
  • Controle a J15
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9
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM -? CAT?

A
  • Patiente immunisée contre la toxoplasmose
  • Controle a J15
  • Puis adret de la surveillance
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10
Q

Indication du test d’avidité de la toxoplasmose? Objectif? Résultat?

A

• IgG + et IgM +
• Objectif: dater l’infection
• Résultat:
- Avidité augmentée: infection ancienne >4M
- Avidité diminuée: infection récente

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11
Q

Indication du contrôle a J15 d’une sérologie toxoplasmique et résultats?

A

• Indication = IgG ou IgM positve
• Résultat:
- Augmentation = séroconversion récente (<2M)
- Stagnation = séroconversion ancienne

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12
Q

Première mesure thérapeutique devant une séroconversion toxoplasmique? Objectif?

A
  • En urgence
  • Spiramycine x 3/jour PO
  • Objectif = diminuer le passage transplacentaire
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13
Q

Indication et modalités du diagnostic anténatal de toxoplasmose?

A

• Indications

- Devant toute séroconversion toxoplasmique
- Après 4 a 6 semaine de séroconversion
- Apres traitement par Spiramycine

• Modalités:

- Amniocentese
- PCR toxoplasmose
- Test d'inoculation a la souris
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14
Q

CAT en fonction du résultat de l’amniocentèse dans le diagnostic anténatal d’une toxoplasmose?

A

• PCR + inoculation négative

- Toxoplasmose NON éliminée
- Maintient spiramycine jusqu'a accouchement

• PCR ou inoculation +:

- Toxoplasmose congénitale
- Traitement curatif
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15
Q

Traitement curatif d’une toxoplasmose congénitale?

A 
• Pyrimethamine + sulfadiazine
• Jusqu'a l'accouchement
• Mesures associées:
    - Surveillance NFS
    - Acide folinique
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16
Q

Surveillance d’une séroconvertion toxoplasmique?

A
  • Echo 1/mois
  • IRM a 32 SA
  • Si foetopathie discuter l’IMG…
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17
Q

PEC néonatale d’une toxoplasmose congénitale?

A
  • Examen et surveillance minutieux
  • Echo transfontanellaire
  • Bilan surdité (PEA, OEA)
  • Prélèvements placenta (PCR/inoculation)
  • Sérologie foetale 1/mois pendant 1an!!
  • > Si + = ttt identique a l’adulte
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18
Q

Risques foetaux d’une infection a HSV?

A 
• Pas d'EFP!!
• Forme NN:
    - Cutanéomuqueuse
    - Neurologique
    - Systémique
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19
Q

Confirmation paraclinique d’une infection a HSV chez la femme enceinte? (indication-modalités)

A 
• Devant toute suspicion!!
• Modalités:
    - Cultures virales
    - Recherche d'Ag (ELISA)
    - Cytodiagnostic de tzacnk
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20
Q

Interet de la PCR dans le diagnostic d’un herpès génital?

A

AUCUNE

Seule indication PCR = herpes néo-natal

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21
Q

Mesures de prévention dune infection a HSV chez la femme enceinte?

A
  • Eviter contact avec porteur d’herpès labial…!

- Examen gyneco régulier

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22
Q

PEC d’une PI génitale herpétique chez la femme enceinte? D’une récurrence?

A

• PI:

- Valaciclovir 10 jours si PI
- Puis ttt prophylactique a partir de 36 SA jusqu'a l'accouchement!!!

• 5 jours si récurence

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23
Q

Indication de la césarienne dans l’infection a HSV?

A

• Lésions présentes au cours du travail
• A discuter si:
- PI < 1M
- Récurence < 1S

• Pas d’autre indication

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24
Q

Traitement d’une herpès néonatal?

A

• Confirmation paraclinique = prélèvement:

- Sang (PCR)
- LCR
- Local

• Aciclovir IV 2 a 3 S

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25
Q

Risque foetaux de la rubéole?

A
  • Surdité congénitale!!
  • RCIU
  • Neuro: microcéphalie, calcifications
  • Ophtalmo: cataracte, microphtalmie
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26
Q

Periode a risque de l’infection a rubéole?

A
  • 18SA = presque pas de risque
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27
Q

CAT chez une patiente non vaccinée contre la rubéole avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non vaccinée?

A

• Désir de grossesse:

- Vaccin
- COP pendant 2 mois!!!

• Enceinte = formellement CI
- Vaccination en PP

28
Q

Tableau conique de PI rubéole chez la femme enceinte?

A

• Eruption
- Maculopapuleuse
- Visage puis tronc puis MS
• ADP ± fievre

29
Q

Indication de la sérologie rubéole chez les femmes enceintes?

A
  • Systématique a la première consultation/examen prénuptial
  • En urgence si éruption maternelle évocatrice
  • Si patient séro-négative: controle a 18-20SA
30
Q

CAT devant une sérologie rubéole positive chez une femme enceinte? Résultats attendus?

A
  • Controle a J15: Serologie (IgM) + avidité

- Séroconversion si: IgM positives, Avidité faible, IgG augmentées

31
Q

Prise en charge d’une séroconversion rubéole?

A

• Avant 13 SA:
- IMG peut être proposée

• 13-18 SA

- Amniocentese a 5 semaines du diagnostic -> PCR
- Surveillance echo 1/mois

• Apres 18:
- Abstention, aucun risque

32
Q

Risques foetaux d’une varicelle?

A

• Avant 20 SA = varicelle NN

- RCIU
- Lésion neuro
- Malformations...

• -5J a +2J = varicelle périnatale

33
Q

Tableau clinique d’une varicelle périnatale?

A
  • Eruption ulcéro-nécrotique généralisée
  • retentissement visceral
  • Anamnese: Varicelle maternelle dans les -5 et +2 jours de l’accouchement
34
Q

CAT chez une patiente non immunisée contre la varicelle avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non immunisée?

A

• Désir de grossesse:

- Vaccination
- COP 3 mois!!!

• Grossesse:

- Formellement contre indiquée pendant
- Vaccination au décours
35
Q

Prise en charge d’une varicelle néonatale?

A
  • Ne pas hospitaliser en maternité +++
  • Si possible: retarder l’accouchement (Ig maternelles passent la BHP)
  • Isolement du NN
  • Aciclovir IV 8 a 10 jour (du NNé)
36
Q

CAT devant une suspicion de varicelle avant 20SA?

A 
• Serologie varicelle après 5 jours
• Si serologie positive: mère immunisée
• Si sérologie négative:
    - Aciclovir PO 8 jours
    - Echo régulières
    - Si suspicion: PCR sur amniocentese
    - Si positive IMG
37
Q

Risque d’une infection a VHC pendant la grossesse?

A
  • Hépatite B néonatale

- Pas d’EFP

38
Q

CAT diagnostique devant une sérologie HbS du sixième mois positive chez une femme enceinte?

A
  • Completer le bilan:
  • TA
  • Serologies completes: Hbe et Hbc
  • PCR ADN
  • Serologies VHC et VHD
  • Proposer VIH + bilan partenaire
39
Q

Prévention de l’hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?

A
  • Sérothérapie Ig anti Hbs IM
  • Vaccination du NN a la Ns
  • Toilette antiseptique
  • Dépistage par HbS a 15 jours
40
Q

Indications de la césarienne prophylactique dans la prévention de l’hépatite B néonatale?

A

Aucune

41
Q

CAT vis a vis de l’allaitement dans une hépatite B?

A
  • Non contre indiquée si sérovaccination du NN a la naissance
  • CI si co-infection VIH
42
Q

FDR de transmission périnatale du VHC?

A
  • Co infection VIH

- Charge virale

43
Q

2 examens a demander devant un Ac antiVHC positif dans un bilan de grossesse?

A
  • PCR ARN avec détermination de la CV

- Co infection VIH (avec accord)

44
Q

CAT vis a vis de l’allaitement dans une hépatite C?

A
  • Non contre indiquée

- SAUF si co-infection VIH

45
Q

Prévention de l’hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?

A
  • Discuter IFN si CV élevée
  • PAS DE vaccination du NN a la Ns
  • Toilette antiseptique
  • Ribavarine CI!!!
46
Q

Facteurs de risque de transmission au foetus chez une patiente enceinte atteinte du VIH?

A
  • Stade SIDA
  • Taux de CD4 bas
  • CV élevée
  • VIH 1
  • Prématurité
  • RPM
47
Q

Dépistage du VIH chez un enfant né de mère séropositive?

A
  • PCR avec recherche directe du virus a M1, M3 et M6

/!\ PAS DE SEROLOGIE!!! Car Ac maternels jusqu’a M18!!! /!\

48
Q

Objectof du ttt ARV chez une patiente séropositive enceinte? ARV indiqués?

A
  • CV indétectable a T3

- Seuls l’AZT et le 3TC ont l’AMM chez la femme enceinte

49
Q

PEC du NN né d’une mère VIH +?

A
  • TriT ARV si CV mère détectable
  • MonoT ARV si CV mère indétectable
  • > 4 a 6 semaines
  • CI a l’allaitement
  • CI aux vaccins vivants tant que séronégativités non prouvée
  • PCR a M1 M3 et M6 + sérologie a M24
50
Q

Information d’une patient VIH + avec désir de grossesse?

A
  • Possible, a programmer
  • Transmission faible sous ARV
  • AVB possible sous perfusion d’AZT (si CV indécelable)
  • Traitement du NN systématique 6 semaines
  • CI allaitement
51
Q

Conditions pour un AVB chez une patiente VIH? Modalité?

A
  • Patiente sous triT
  • CV indécelable
  • Sous perfusion d’AZT
52
Q

Risque foetal de la syphilis?

A
  • Seulement après 18SA
  • Syphilis congénitale = cutanée, polyviscérale
  • Grossesse: MFIU, AST, prématurité
53
Q

CAT si sérologie syphilitique + chez une femme enceinte?

A
  • Benzathine + péniG (= Extencilline)
  • Paracetamol pour prévention Herxeimer
    Si allergie a la Péni: DESENSIBILISATION (cycline CI!!!)
54
Q

Quelle est l’IMF la plus fréquente?

A

CMV

55
Q

Prévention des IMF a CMV?

A
  • Eviter les sécrétions d’enfants en bas âge
  • Lavage des mains après changement de couche, pots etc…
  • Couverts séparé pour les repas, ne pas gouter les repas des enfants
56
Q

Risques foetaux d’une infection a CMV?

A
  • Neurologiques +++
  • Surdité
  • Microcéphalie
  • RCIU
  • Prématurité
57
Q

Traitement d’une femme enceinte infectée par CMV?

A

Pas de traitement…!

- ± Discuter l’IMG si malformations graves

58
Q

Risques foetaux d’une listerions maternelle?

A 
• EFP
    - Choriamniotite
    - MAP - prématurité
    - ASP - AST - MFIU
• Listeriose néonatale
59
Q

Signes cliniques devant faire évoquer une listériose néonatale?

A
  • Listeriose maternelle
  • Méningo-encéphalite
  • Sepsis
60
Q

Prévention de la listerions chez la femme enceinte?

A
  • Pas de charcuterie
  • Pas de fromages non pasteurisés
  • Bien cuire les viandes
  • Nettoyage régulier du réfrigérateur
61
Q

Signes cliniques fessant suspecter une listeriose chez une femme enceinte?

A
  • FIEVRE!! = listeriose JPDC

- Tableau peu spécifique

62
Q

Examens complémentaires devant la suspicion d’une listeriose chez une femme enceinte?

A
  • HAA
  • Préciser: recherche de listeria monocytogène
  • > Si positive = listeriose maternelle
63
Q

CAT devant un listériose maternelle?

A 
• DECLARATION OBLIGATOIRE!!
• ATB: 
    - Amoxicilline
    - Forte dose
    - 4S

• A la naissance:

- Prélevements multiples (gastriques, cutanés etc...)
- HAA
64
Q

Indications de l’ABP préventive du streptocoque B?

A

• Dépistage:

  • PV positif
  • ECBU positif a SGB
  • ATCD d’infection NN a SGB
  • Pendant le travail si:
    • Fievre > 38
    • Prématurité
    • RPM > 12h
65
Q

Modalités de l’ABP a streptocoque B chez la femme enceinte?

A
  • Des le début du travail
  • Amoxicilline 2g
  • Puis 1g/4h jusqu’a l’accouchement

Gyneco (31 decks)

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