Cancer du col

Question 1

Principaux type histologiques des cancers invasifs du col?

Answer 1

• CE (85%) (EXOCERVICAL)

- ADK (10%) sur l’épithélium cylindrique ENDOCERVICAL

Question 2

Signes fonctionnels d’un K du col?

Answer 2

• MTR provoquées
• Leucorhées
• Signes d’extension (dysurie, épreintes…)

Question 3

Caractéristiques des MTR du K du col?

Answer 3

• Sang rouge
• Provoquées
• Indolores

Question 4

Description morphologique d’une lésion typique de K du col?

Answer 4

• Lors de l’examen au spéculum
• Ulcérée
• Bourgeonante
• Saignant au contact
• Base indurée

Question 5

Diagnostic positif du K du col?

Answer 5

• Diagnostic histologique
• Examen sous valves
• AG
• Biospies
• Anatomopathologie
• Schéma!!
• NPO de réaliser une partie du BE lors de l’AG

Question 6

Bilan d’extension du K du col?

Answer 6

• IRM pelvienne
• TDM TAP
• Lors de l'AG pour biopsies:
    - Echo endovaginale et endorectale
    - Cystoscopie ± rectoscopie
• Non systématiques:
    - TEP scan
    - Lymphadenectomie coelioscopique

Question 7

Indication de la lymphadenectomie coelioscopique dans le K du col?

Answer 7

• ADP a l’imagerie

- Examen extempo des ggl pelviens et lombo-aortiques

Question 8

Marqueurs tumoraux du K d col?

Answer 8

• CE = SCC

- ADK = ACE

Question 9

Facteurs pronostiques du K du col?

Answer 9

• Stade FIGO
• Atteinte ganglionnaire
• Atteinte de l’appareil urinaire

Question 10

FDR de K du col?

Answer 10

• Infection par HPV a haut risque
• Immunodepression
• Tabac
• 1er rapports précoces/partenaires multiples
• Multiparité

Question 11

Différents types d’HPV a haut risque?

Answer 11

16 et 18

Question 12

Histologie du col d l’utérus?

Answer 12

• Exocol = épithelium pavimenteux (=malpigien) = CE
• Endocol = épithélium cylindrique (=glandulaire) = ADK
• JPC = point d’apparitions des lésions pré-cancéreuses

Question 13

Définition des lésions intra épithéliales dans le K du col?

Answer 13

• Lésion pré-cancéreuse
• Non invasive = pas de farnchissement de la MB
• Exocol ou JPC

Question 14

Indications remboursée de vaccination anti-HPV?

Answer 14

• Toutes les filles de 14 ans

- Rattrapage de 15 a 23 ans dans l’année suivant les premiers rapports

Question 15

Classification des LIE?

Answer 15

• Dysplasie légère = CIN I = LIE bas grade
- Ne dépassant pas le 1/3 inf
• Dysplasie modérée = CIN II = LIE HAUT GRADE
- Atteignant le 1/2 moyen
• Dysplasie sévère = CIN III = haut grade
- Tout la hauteur de l’éphitelium

MAIS MB TOUJOURS INTECTE!!!!!

Question 16

Signes fonctionnels des lésions précancéreuses du col?

Answer 16

• Asymptomatiques!!!

Question 17

Signes physiques des lésions précancéreuses du col?

Answer 17

• Aucun!!! le col est d’aspect normal!!

Question 18

Indications du dépistage HPV par frottis?

Answer 18

• Femme
• 25 a 65 ans
• Controle a un an
• Puis 1/3ans

Question 19

Modalités du dépistage des lésions précancéreuses du col?

Answer 19

• FCV
• En dehors des règles
• En dehors d'infection
• Prélevement de l'exocol + JPC
    - Spatule d'ayere
• Prélevement endocol
    - cytobrosse
• Analyse cytologique
• Préciser contexte (DDR - indication - AGE)

Question 20

Résultats possibles d’un FCV?

Answer 20

• Normal
• Ininterprétable = ASCUS
• Pas de cellules glandulaires (=JPC non prélevée = a refaire)
• Anomalies nucléo-cytoplasmiques/cellules atypiques
• Présence de koliocytes

Question 21

CAT devant un FCV ASCUS?

Answer 21

3 possibilitées

• Controle a 6 mois puis un an si négatif
• Test HPV si > 30 ans
• Colposcopie

Question 22

2 mesures indispensables devant un FCV anormal?

Answer 22

• Confirmation par colposcopie avec biopsies

- Bilan IST + dépistage du partenaire!!

Question 23

Modalités de la colposcopie dans le diagnostic des lésions précancéreuses du col?

Answer 23

• Sous spéculum
• Ambulatoire
• Entre J8 et J14!
• Acide acétique = JPC
• Lugol = LIE et endocol non colorées
• Biopsie des zones iodo-négatives
• Examen histologique

Question 24

Que signifie la présence de kolïocytes au frottis? Aspect?

Answer 24

• Cellules vacuolisées

- Infection par HPV

Question 25

Histoire naturelle du K du col de l’utérus?

Answer 25

• Contamination HPV
• Pouvoir ONCOGENE
• Zone exo-endocol = JPC
• Dysplasie cervicale bas -> haut grade (=LIE)
• Cancer épidermoïde